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接種疫苗后,接種對象出現熱性驚厥、休克、皮疹、局部Arthus反應、紫癜等癥狀時,免疫規劃專家進一步分析接種對象的實際情況,準確劃分一般反應、異常反應、心因性反應等。本研究則直接挑選其中的異常反應案例。
2觀察指標
制定乙型肝炎防控知識問答表和管理服務滿意度調查表,分別調查兩組接種對象監護人對相關知識的了解程度和滿意度,以100分制評分,采取滿意、一般、較差3個層次評定滿意度,同時記錄兩組接種兒童最終乙肝疫苗接種成功率。對接種后兒童采用世界衛生組織制定的生命質量測定量表(qual-ityoflife,QOL)進行評定,包括精力、疼痛、情緒反應、睡眠狀態、社交隔離、軀體活動等指標功能,觀察預防接種異常反應癥狀以及癥狀出現的時間等。
3統計學分析
以軟件Spss19.0進行數據處理,對滿足正態分布的計量資料采取(x±s)表示;用配對樣本的t檢驗比較各組接種前后的生命系數,采取兩獨立樣本t檢驗對比組間數據,以卡方檢驗比較組間率,檢驗水準α=0.05。
4結果
4.1兩組兒童基本情況
所選兩組兒童年齡(t=1.44)、性別(χ2=3.31)等一般資料的差異無統計學意義(P>0.05),說明兩組兒童的年齡和性別具有可比性,見表1。監護人乙型肝炎防控知識問答表評分和滿意度分析研究組乙型肝炎防控知識評分(t=22.32)和管理服務滿意度(χ2=30.81)均明顯高于對照組(P<0.05),見表2。接種成功率比較研究組200名兒童乙肝疫苗接種成功率為97.5%(195人),對照組200名兒童接種成功率84.5%(169人),兩組差異有統計學意義(χ2=20.63,P<0.05)。
4.2接種后兒童生命質量的比較
兩組兒童乙肝疫苗接種前生命質量各項指標差異沒有統計學意義(t=0.28,P>0.05),接種后研究組兒童精力、疼痛、情緒反應、睡眠狀態和軀體活動等指標功能均比接種前顯著提升,研究組接種后總指數(0.94±0.17)明顯優于接種前(0.85±0.15),差異有統計學意義(t=5.61,P<0.05);研究組接種后精力、疼痛、情緒反應、睡眠狀態、軀體活動等生命質量各項指標改善狀況亦明顯優于對照組,差異有統計學意義(t=2.03,P<0.05),見表3。兩組兒童接種不良反應情況接種后對照組出現的各種不良反應人數均多于研究組,其中過敏性皮疹、局部過敏反應的不良反應率差異有統計學意義(χ2=3.12,P<0.05),見表4。
5討論
在兩級法人體制下,農村信用社采取“分級核算”,財務管理比較分散,存在很多缺陷,在縣級法人體制下,建立“集中統一”財務管理組織體系已成為改革發展的必然。
(一)加快縣聯社財會部門建設,強化管理服務職能
實行縣聯社一級核算后,由于財務管理和財務核算等職能全部集中到聯社財務部門,增加了聯社財務部門的責任和壓力,對聯社財務部門的管理水平和能力提出了更高的要求,因此必須加快強化聯社財務部門建設步伐。一是要按照德才兼備的原則,選用一批組織能力強、懂管理、業務技術過硬的優秀人才充實聯社財務部門;二是有意識地選送財會人員進行政治、業務、法律、計算機培訓,學習商業銀行同業先進的管理方法和經驗,取其精華,更新觀念;三是財會人員要不斷加強自身的思想品德修養,樹立“愛崗敬業、忠于職守、堅持原則”的職業道德,以確保縣聯社對各項財務工作的具體管理服務職能落到實處。
(二)推行財務主管派駐制,強化監督制約
長期以來,由于會計管理制度不規范、機制不健全、監督不到位等問題的存在,基層信用社在業務進度上“玩數字”,在費用開支上“想點子”,在信貸管理上“繞圈子”的現象屢見不鮮,對此,基層信用社財務主管也常常處于“頂得住的站不住,站得住的頂不住”的尷尬境地。因此,統一法人后,改革傳統的會計管理體制成為必然。
現代金融企業財務管理體制上的一大特點,就是對其分支機構實行財務主管派駐制。即上級部門對所轄單位的財務會計工作進行監督和控制,會計主管親臨第一線,對財務會計行為做原始確認,從源頭抓起,實施有效監督,從而確保其規范性和真實性。實行委派制后,財務主管實行“垂直管理”和“雙線負責制”。各個信用社的財務主管分別由縣聯社垂直管理,實行業務上的專門領導。一是財務主管在派駐社日常的財務管理,實行雙線負責制。一方面要負責本社內部所有的財務管理事務,協助本社主任開展工作,參與本社的財務決策;另一方面,也要對聯社負責,貫徹縣聯社或上級部門的有關政策,監督本社的所有業務活動在可以控制和可行的范圍之內。二是接受縣聯社財會部門的直接管理。財務主管由縣聯社任命和考核,實行任命制,代表縣聯社對信用社進行會計核算、會計監督和財務管理工作,參與所在信用社經營管理決策,督促所在信用社員工認真執行財經紀律和相關制度、辦法,對違反國家政策、財經紀律和規章制度的行為拒絕辦理,不能制止的及時向聯社反映;檢查所在信用社所有財務收支、財產保管和資金使用情況,對違規問題向信用社領導提出質詢,并書面報告聯社;凡職責履行不好,對問題隱瞞不報的,一經發現,要嚴肅處理。
(三)科學編制財務預算,強化預算執行力
一是年初縣聯社財務部門利用建立的財務信息系統,特別是對存、貸款、成本、利息收支等各項指標進行科學的整理和分析,預測經營前景,初步確定年度總體的經營目標;二是縣聯社經營班子召開業務經營分析會,對總體經營目標進行分析,找出目標設置中存在的問題和不足,提出有針對性的解決方法和措施;三是結合各基層分支機構的具體情況,測算和分解資產質量、管理水平、盈利狀況和資產流動性等幾方面的約束指標,確定信用社的目標利潤,尋求實現目標利潤的最佳《預算方案》,并配套制定出合理、有效的責任制度和考核辦法;四是將《預算方案》報請社員大會或理事會審核通過后下發各分支機構和縣聯社各業務部門執行。五是總結目標,對財務預算執行情況進行考核和分析。每到財務預算考核期,對各項經營目標的實際完成情況與預算進行比較,計算出差異,分析原因,提出對策,評價和考核所屬單位的績效,獎勤罰懶,獎優罰劣,并將所有情況納入財務信息管理系統。實現以預算為前提的財務管理模式,使一切經濟活動都圍繞財務目標的實現而開展,從而帶動和推動信用社的各項工作,提高信用社的經濟效益。
(四)強化全員核算意識,增收節支“雙管齊下”
一是加強宣傳,強化全員核算意識。通過各種形式的宣傳教育,使每位員工深刻認識到信用社面臨的困難,關鍵在于拓寬增收渠道和降低成本。以此提高職工對成本核算、成本管理的參與意識。二是努力降低存款成本。作為農信社主要資金來源,存款成本的高低直接影響農信社的經營效益,降低存款成本無疑成為農信社的“另類收入”。三是培植多種效益增長點。搞好貸款營銷,最大限度地用活資金,減少無息資金占用,培植優良的客戶群體和優勢項目,增加利息收入。四是嚴格控制費用支出。提倡“過緊日子”思想,以“勤儉辦社、厲行節約”為宗旨,有效地控制各項費用開支,杜絕一切不合理支出。二、建立新的信貸管理體系,集中解決信貸方面存在的難點
信貸工作是農信社各項工作的重點,信貸資產質量的好壞直接關系到農村信用社的存亡,當前隨著農信社體制改革的不斷深化,管理模式由縣鄉兩級法人改變為縣級聯社一級法人,工作重點由指導、協調、服務轉變為直接管理、授權經營。如何加強對授權經營下的農信社信貸管理,管理的難點是什么,如何對策,成為農信社發展面臨的新問題。
信貸管理授權經營的難點:一是基層信用社貸款營銷積極性調動難。取消基層信用社法人資格后,職工的收入不再由所在地信用社效益與盈虧決定,而是由聯社分配任務完成情況決定收入的高低,目標任務的分配主要依據貸款規模。二是信貸客戶部門履職難。取消兩級法人實行統一法人實質是取消了管理上的中間環節,由縣聯社一步到位實行扁平化管理,聯社職能部門履職由依靠中間環節改變為自己直接面對所有網點,在對法人社主任的授權上基本滿足基層信用社貸款的需要。三是操作風險、道德風險防范難。操作風險和道德風險是造成信貸風險的主要方面。農信社在經歷了人民銀行、銀監局、農業銀行的代為管理,進人渠道不一,而且均在聯社管理部門,基層信用社職工大多是按部就班的操作人員,風險防范意識較差,缺乏綜合性管理人員,每個網點的負責人都能得到一定額度的授權,這部分人員素質參差不一,操作風險不同程度存在,不能避免個別人有意識地為了自身利益損害集體利益,因此操作風險和道德風險防范難也是統一信貸授權面臨的新問題。
解決難點的對策:一是嚴格執行信貸管理制度,形成以“橫向制衡、縱向制約”的運作機制,以科學決策、規范操作、風險防控、責任追究為核心,貸款發放必須在評級的基礎上授信,在授信基礎上貸款。二是因地制宜合理授權。統一法人體制下,權利不能過于集中,也不能過于分散,授予的職權只是上級職權的一部分,而不是全部,因堅持決策管理權集中,業務經營權下放,按照充分調動職工積極性,要結合不同地域、不同崗位、不同人員實際,適度授權,既保證基層社正常的工作秩序。三是加大違規處罰力度。職能部門要制定切實可行的內控制度辦法,信貸部門對簽批的貸款要進行貸后檢查,駐片稽核人員要對新增貸款的用途、貸前調查的真實性逐筆落實,加大檢查頻率,發現違規違紀行為,堅決重處,決不姑息遷就,要充分發揮稽核大對職能作用,嚴格序時稽核、專項稽核,有計劃、有步驟的開展監督管理,形成縱到底、橫到邊的監控網絡,確保信貸資產質量的提高,確保無案件發生。
所謂系統成本管理模式,是指適應高新技術環境的需要,在適時生產系統下,根據目標成本和目標利潤設計最佳產品,按照全面質量管理的要求,以理想的作業鏈進行生產,以作業成本法核算生產成本,按產品生命周期法披露成本信息的一種成本管理模式。系統成本管理模式的主要框架可如下述。
一、適時生產系統
傳統生產系統是一種生產程序由前向后的推動式生產系統。前面的生產程序居于主導地位,后面的生產程序只是被動地接受前一生產程序轉移下來的加工對象,繼續完成其未了的加工程序。推行這種生產系統,必然會導致在生產經營的各個環節,有大量原材料、在產品、半成品和產成品庫存的存在,占用了流動資金,增加了資金成本,也增加了存貨儲存成本。
適時生產系統則是一種由后向前的拉動式生產系統。企業以顧客定貨所提出的有關產品數量、質量和交貨時間等特定要求作為組織生產的基本出發點,也即以滿足顧客需求為起點,由后向前逐步推移來安排生產任務。它以后面的生產程序為主導,前面的生產程序只能被動地、嚴格地按時、按質、按量完成后面生產程序所提出的生產任務。適時生產系統要求企業在供應、生產、銷售的各個環節緊密相扣,盡可能實現“零存貨”。這樣就可以大大削減存貨帶來的資金成本和儲存成本。而且,企業生產經營的各個環節也能更加協調地進行運轉,實現很高的效率和效益。采用適時生產系統是系統成本管理模式的前提。
二、產品設計
產品設計對產品性能、采用材料、工藝流程和成本都有關鍵性的影響。企業的產品設計也決定了企業產品在市場上的競爭力。據估計,產品的成本有60%-80%在產品設計階段就已確定,產品投入生產后,降低成本的潛力并不太大。因此,系統成本管理模式的重心應在產品設計階段。為了最大限度地壓縮成本,產品設計必須著眼于目標成本和目標利潤。產品設計的第一步,是要根據市場調查或顧客訂貨協議估計產品銷售價格,再由企業的目標盈利率確定產品的目標成本和目標利潤。確定目標成本后,產品設計人員和各個作業中心操作人員就可根據市場調查結果進行作業設計。如果完成產品全部作業的成本低于目標成本,則該產品設計是可行的。如果與目標成本有距離,則需要重新設計作業鏈,對成本作一次又一次擠壓,直到可行為止。必須明確,產品設計不僅僅是作業設計,還必須使產品具有自身的特性和功能,能滿足市場的需求。因為產品最終是要銷售到市場上去的。只有在這一前提下壓低產品成本,才能保證產品在市場上的競爭力。
三、全面質量管理
全面質量管理是針對企業產品的質量成本提出來的。質量成本是指因產品質量不佳而引起的成本,它是與有缺陷產品的制造、辨認、修理以及預防有關的成本。傳統質量管理的重點放在生產過程終了的專業檢驗人員的質量把關上。發現零部件或產品質量存在缺陷,在可能的條件下,進一步投入追加的人力、物力,盡量對已發生的質量上的缺陷進行修補。
全面質量管理是以實現“零缺陷”作為質量管理的出發點的。它把重點放在操作人員(不是專業檢驗人員)在每一加工程序連續性的自我質量控制上,加工操作中發現問題,立即采取措施進行糾正,以實現缺陷在生產第一線上及時地予以控制,不允許任何一件有缺陷的零部件從前一生產程序轉移到后一生產程序。全面質量管理將企業的質量成本降至最低的可能,與傳統質量管理相比具有很大的優越性。全面質量管理是適時生產系統賴以順利實施的一個必要條件,也是系統成本管理模式中的重要一環。
四、理想的作業鏈
企業的整個生產過程可以看作是由一系列作業連接而成的作業鏈。企業的生產作業可以劃分為可增加價值的作業和不可增加價值的作業。建立理想的作業鏈,首要的是盡可能消除不可增加價值的作業,降低可增加價值作業的資源消耗,這就必須對企業的作業進行分析。企業的作業可能很多,只能選擇一些重點作業進行分析。在作業分析時,要將本企業的作業與其他企業的類似作業進行比較,盡可能利用最先進的技術,采用成本和耗費最低的作業。同時,還要分析企業的各項作業之間的關系,盡量使作業共享,降低作業成本,使整個作業鏈上的每項作業之間都環環相扣,每項作業的完成時間最少,以實現整個作業鏈耗費資源最低。在理想的作業鏈中,每項作業都是最有效的,并且能不斷獲得更新和改進。
理想的作業鏈是在適時生產系統條件下實現的,它是產品生產成本的實際發生階段,是產品設計的實踐過程。
五、作業成本法
系統成本管理模式核算產品生產成本的方法是作業成本法。與傳統成本核算方法不同的是:在作業成本法下,間接費用不再在全廠統一分配,而是采用多標準,在若干具有同質成本動因的成本庫分別進行分配。在計算過程中,不再以產品為核算對象,而是以作業為核算對象。作業成本法的具體程序如下:
1、確認作業,劃分作業中心,以便按作業中心匯集費用,披露成本信息。
2、成本庫按作業中心設置,每個成本庫代表的是它那個作業中心引發的成本。同質成本動因引發的成本可以合并,在同質成本庫中分配。
3、將各個作業中心的成本按成本動因分配到各產品。產品成本由作業成本構成,即匯集按各產品消耗各項作業量比例分配的作業成本,確定產品的生產成本。
在間接費用比重劇增的今天,作業成本法核算的產品成本更為精確,更能夠反映產品的真實成本。尤為重要的,產品成本按照作業中心核算,可將作業成本信息反饋到產品設計階段,使得產品設計在原有基礎上不斷改進。
六、成本報告