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第1篇

1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的中藥與西藥配伍的管理措施

具體措施包括：醫(yī)院局域網(wǎng)公布《中藥-西藥配伍注意要點(diǎn)》，供全院醫(yī)生、藥師、護(hù)士參考。醫(yī)生須關(guān)注患者入院時(shí)正在服用的藥物、平時(shí)用藥史，仔細(xì)評(píng)估患者正在服用的中藥（包括湯劑）對(duì)治療方案有無(wú)干擾；熟悉藥物知識(shí)，循證使用中西藥聯(lián)用方案，制定藥物治療監(jiān)測(cè)計(jì)劃。避免不必要的中西藥聯(lián)合用藥，以降低治療方案的復(fù)雜性。藥師在審核醫(yī)囑或處方時(shí)，應(yīng)"以人為單位"審核當(dāng)前所有用藥。醫(yī)院信息技術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了草藥房、門急診藥房審方界面均能見(jiàn)到患者在使用的所有中西藥，藥師一旦發(fā)現(xiàn)不適宜的中西藥聯(lián)用應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，并向醫(yī)生推薦替代方案。醫(yī)護(hù)人員需要做好健康教育，告知患者中草藥與西藥聯(lián)用的潛在風(fēng)險(xiǎn)和獲益，不能隨意擅自自行加用中草藥治療。當(dāng)用藥過(guò)程中發(fā)生異常情況，患者需要及時(shí)聯(lián)系或就診。療程中注意用藥監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或療效改變時(shí)，需要記錄分析，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整方案。按不良事件管理制度積極呈報(bào)不良反應(yīng)。

2從藥動(dòng)學(xué)角度的具體配伍注意

2.1主要基于藥物代謝酶與轉(zhuǎn)運(yùn)體的中西藥相互作用

2.1.1貫葉連翹 貫葉連翹提取物可引起P-gp和/或CYP3A4底物的血藥濃度下降，使環(huán)孢素、他克莫司、地高辛、茚地那韋、口服避孕藥、咪達(dá)唑侖、非索非那定、他克莫司、霉酚酸、卡馬西平、辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、鈣拮抗劑以及一些抗癌藥治療減效。

2.1.2銀杏葉 銀杏葉有增加地高辛中毒的危險(xiǎn)。銀杏提取物對(duì)人體 CYP2E1和N-乙酰化轉(zhuǎn)移酶2活性有抑制作用，臨床上可以合用銀杏提取物來(lái)降低快乙酰化者和異煙肼與利福平合用患者中肝毒性發(fā)生率。銀杏葉提取物對(duì)CYP2C19有顯著誘導(dǎo)作用，可導(dǎo)致苯妥英鈉和丙戊酸鈉血藥濃度低于治療濃度范圍。

2.1.3 西洋參 1 名主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)后患者在華法林維持治療時(shí)因服用一種人參制劑而致血栓癥。志愿者服用西洋參2w后能引起華法林血濃度、血藥濃度-時(shí)間曲線下面積和INR顯著下降，機(jī)制可能與人參成分誘導(dǎo)CYP2C9活性有關(guān)。停用西洋參后INR又迅速恢復(fù)正常，因此建議服用華法林的患者應(yīng)盡量避免服用人參。

2.1.4 丹參制劑 丹參能夠明顯增加華法林的最大血藥濃度和達(dá)峰時(shí)間，延長(zhǎng)華法林的凝血時(shí)間。一位62 歲的患者在心臟瓣膜置換術(shù)后，服用華法林抗凝同時(shí)使用丹參數(shù)天后，INR增高。

2.1.5 黃芩 煎煮液能顯著降低左氧氟沙星的尿藥排出總量和排泄分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)左氧氟沙星的抗菌療效。研究發(fā)現(xiàn)黃芩中的黃芩苷能夠減少依立替康治療的腸毒性和嚴(yán)重腹瀉。

2.1.6冰片、蘇合香 冰片常作為"藥引"以增加某些藥物的治療效果。它可顯著提高利福平大鼠體內(nèi)的生物利用度，明顯改善藥物的吸收。蘇合香"開竅"的機(jī)制是促進(jìn)了胃腸屏障及血腦屏障通透性增加，能明顯增加舒必利在大鼠腦和血藥濃度。

2.1.7小柴胡沖劑/小柴胡湯 使用環(huán)孢素的腎移植患者并用小柴胡沖劑，環(huán)孢素血藥濃度顯著增高。提示可以加服小柴胡沖劑，以降低環(huán)孢素用藥劑量和藥費(fèi)，但應(yīng)加強(qiáng)血濃監(jiān)測(cè)以避免毒性發(fā)生。小柴胡湯能降低潑尼松龍的藥時(shí)曲線下面積，引起藥效下降。

2.1.8 復(fù)方丹參片、刺五加片 志愿者服用復(fù)方丹參片1w， 可顯著誘導(dǎo)CYP1A2 活性。相反，志愿者服用刺五加片1w，CYP1A2 活性顯著下降。重要的CYP1A2底物包括非那西丁、氟他胺、咖啡因、茶堿、褪黑素、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、他克林和利魯唑。

2.1.9含枳殼或麻黃的中成藥 呋喃唑酮、異煙肼可以抑制體內(nèi)的單胺氧化酶，使去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)介質(zhì)不被破壞而貯存于神經(jīng)末梢中，同時(shí)服用含枳殼或麻黃制劑（如大活絡(luò)丸、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸、半夏露），會(huì)促使這些介質(zhì)大量釋放，從而引發(fā)高血壓，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。

2.1.10 含呋喃香豆素成分的中藥如白芷、前胡、當(dāng)歸 呋喃香豆素通過(guò)選擇性抑制小腸壁CYP3A4和P-糖蛋白，減少藥物首過(guò)效應(yīng)而增加他汀類、環(huán)孢素、非洛地平、咪達(dá)唑侖、厄洛替尼、尼洛替尼、舒尼替尼等藥物的生物利用度。

2.1.11 其他 麝香保心丸對(duì)CYP3A有誘導(dǎo)作用，可引起非洛地平血藥濃度和降壓效果下降。燈盞細(xì)辛、脈絡(luò)寧和參麥注射液可抑制辛伐他汀、洛伐他汀的代謝，增加肌病風(fēng)險(xiǎn)。通心絡(luò)膠囊、益氣復(fù)脈注射液可誘導(dǎo)CYP1A，與普萘洛爾合用可加快普萘洛爾代謝。紅花注射液對(duì)CYP2D6 有抑制作用，可降低美托洛爾、卡維地洛的清除。五酯膠囊抑制他克莫司的代謝使其血藥濃度增加。服用黃連素后環(huán)孢素血藥濃度顯著升高，與環(huán)孢素聯(lián)合應(yīng)用可減少環(huán)孢素的用量。

2.2 主要基于胃腸道吸收環(huán)節(jié)的中西藥相互作用

2.2.1 物理化學(xué)反應(yīng) 如含有機(jī)酸的中藥（如山茱萸、陳皮、烏梅丸、六味地黃丸），不宜與制酸類藥物同服；堿性中藥（如煅龍骨、痧氣散、陳香白露片） 不宜與酸性西藥（如阿司匹林、胃蛋白酶合劑等） 同服。含有二價(jià)以上金屬離子的中藥（如滑石、陳香白露片），不宜與四環(huán)素類、喹諾酮類、異煙肼同服。含槲皮素的中藥（如柴胡、桑葉、逍遙丸、補(bǔ)中益氣丸）不宜與含有二價(jià)以上金屬陽(yáng)離子的西藥同服。含膽汁中成藥（如蛇膽川貝枇杷露）不宜與奎尼丁同服。含鞣酸多的中藥（如大黃、牛黃解毒片），不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、林可霉素、含金屬離子西藥、強(qiáng)心苷類、奎寧同服。西藥酶類（如胰酶）與中藥（如雄黃、石膏、六神丸、牛黃解毒丸、延胡索、川烏、黃連）同服，金屬離子或生物堿可與酶結(jié)合而降低酶活性。含消化酶的中藥（如神曲、麥芽、保和丸），與活性炭、蒙脫石散同服，中藥酶類會(huì)被后者吸附或破壞而影響療效。中藥p砂或含p砂的中成藥（如六神丸、七厘散、冠心蘇合丸、蛇膽川貝液等），不宜與具有還原性的西藥（如溴化鉀、碘化鉀、硫酸亞鐵）同服，以免發(fā)生還原反應(yīng)而引起汞中毒。含有雄黃的中成藥與亞鐵鹽和亞硝酸鹽類藥物同服可使硫化砷氧化變?yōu)槿趸椋刮改c道吸收增多而增加其毒性。常用于止血的炭和具有收澀作用的血余炭、槐米炭由于吸附作用會(huì)使洋地黃類的吸收下降。

2.2.2影響胃腸蠕動(dòng)與排空 霍香正氣制劑和具有抗膽堿作用的中藥（如洋金花、曼陀羅、天仙子）可拮抗多潘立酮的作用或使紅霉素在胃中停留時(shí)間延長(zhǎng)而被胃酸破壞，或使強(qiáng)心甙吸收增多而造成中毒；相反，中藥瀉劑（大黃、番瀉葉）可增加胃腸蠕動(dòng)，可減少地高辛吸收。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Fugh-Berman A. Herb-drug interactions[J].Lancet，2000，355（9198）：134-138.

第2篇

從我國(guó)教育史來(lái)看，人本教育古已有之。作為啟蒙教育的《三字經(jīng)》中這樣敘述：“玉不琢，不成器，人不學(xué)，不知義”。就說(shuō)明人類通過(guò)學(xué)習(xí)才能“知義”――即對(duì)封建人本的教育，而“近朱赤，近墨黑”中的“赤”和“墨”則是封建社會(huì)傳統(tǒng)的人本標(biāo)準(zhǔn)的兩個(gè)極端象征。以后的《訓(xùn)蒙文》更為弟子們明確制定了一整套人本標(biāo)準(zhǔn)，它聽(tīng)倡導(dǎo)的“見(jiàn)人善，即思齊”，“見(jiàn)人惡，即內(nèi)時(shí)，“勿富，勿驕貧”，“凡取與，貴分曉，與宜多，取宜少。”至今有現(xiàn)實(shí)的教育意義。

在啟蒙以后的進(jìn)一步教育中，作為課本的《四書》《五經(jīng)》里，固然有很多維護(hù)封建統(tǒng)治的政治理論，但也不乏以歷史上優(yōu)秀人物為榜樣的人本教育內(nèi)容，這些優(yōu)秀人物成為歷代讀書人的楷模，這樣的教育造就了我國(guó)歷史上一代又一代“先天下之憂而憂，后天下之樂(lè)而樂(lè)”的人本高尚的中流砥柱，成為千古流芳的俊杰。

從世界教育史來(lái)看，世界各國(guó)都根據(jù)各自的不同情統(tǒng)，文化觀念形成的人本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行人本培養(yǎng)工作。而通過(guò)人本教育扭轉(zhuǎn)人的不良傾向，轉(zhuǎn)變?nèi)说牡赖掠^念，從而成功地完成對(duì)人的培養(yǎng)任務(wù)的典型，則是前蘇聯(lián)的馬卡連柯創(chuàng)辦高爾基工學(xué)團(tuán)，馬卡連柯以自己高尚的人本、真誠(chéng)的愛(ài)心，無(wú)私的奉獻(xiàn)，嚴(yán)格的要求、從人本培養(yǎng)入手，使那些流浪兒懂得自尊、自愛(ài)、自律，從而按社會(huì)要求去安排自己的行為。

那么，人本品質(zhì)到底該怎樣表達(dá)呢？人本品質(zhì)應(yīng)是思想、品德、情感的統(tǒng)一表現(xiàn)，有人把人本品質(zhì)比作一只鼎，而支撐這只鼎的三足就是思想――真；品德――美；情感――善。這三者和諧的統(tǒng)一，就是圓滿健全的人本，而對(duì)真、善、美的追求，缺一不可。否則，這只人本之鼎就站立不穩(wěn)，顯示的人本就缺損，就低下。這就是說(shuō)，所謂人本是人們?cè)谏鐣?huì)生活中以自己的言、行、情、態(tài)體現(xiàn)的對(duì)真、善、美追求和達(dá)到的程度，并且被別人感知，受到社會(huì)準(zhǔn)則的定位。例如，當(dāng)某人遇險(xiǎn)，有人挺身而出營(yíng)救、相助，人們稱之為高尚；有人則揚(yáng)長(zhǎng)而去，人們斥之卑下。為集體為國(guó)家勤勉工作，分毫必爭(zhēng)，社會(huì)評(píng)價(jià)為優(yōu)秀；為個(gè)人和小家無(wú)孔不入，無(wú)利不圖，社會(huì)評(píng)價(jià)為自私。這是當(dāng)今社會(huì)的人本內(nèi)容之一。

第3篇

【摘要】目的 ;對(duì)于孕16―28周要求終止妊娠的健康婦女，我院通過(guò)采用利凡諾爾羊膜腔注入引產(chǎn)法，自2008年開始采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)法，現(xiàn)將兩種終止妊娠方法比較如下;

【關(guān)鍵詞】終止中期妊娠米非司酮米索前列醇 利凡諾爾

1 資料與方法

1.1 一般資料自2008年1月―2010年8月，我院對(duì)孕16―28周要求終止妊娠的健康婦女200例采用藥物引產(chǎn)，經(jīng)婦科檢查及B超確診妊娠后常規(guī)作血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、肝、腎功能、心電圖等檢查，均無(wú)禁忌證。

1.2分組隨機(jī)分為甲乙兩組，每組100例，在年齡、胎次、孕周上無(wú)差別，甲組為米非司酮配伍米索前列醇法，乙組為利凡諾爾羊膜腔注入法。

1.3 給藥方法 用藥前測(cè)量血壓、脈搏、體溫。甲組;用藥前自解小便，平臥位，常規(guī)消毒腹部，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用利凡諾爾100mg羊膜腔注入，術(shù)后觀察血壓、脈搏、體溫。乙組;第一天空腹或進(jìn)食2h頓服米非司酮200mg，第3天在常規(guī)消毒下陰道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg，此后每3h用藥1次，每次0.2mg，可重復(fù)用藥3-4，有規(guī)律宮縮或破膜后停用，用藥后平臥30min。

1.4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效;第一次用藥后72h內(nèi)流產(chǎn)者；無(wú)效；第一次用藥后72h內(nèi)妊娠組織尚未排除者。

2結(jié)果

2.1 引產(chǎn)有效 兩組比較，米線前列醇組明顯優(yōu)于力帆諾組，甲組有效率為96%。乙組有效率為81%。甲組4例失敗者有3例72h后流產(chǎn)，1例經(jīng)重復(fù)用藥后流產(chǎn)，乙組31例失敗者又20例72h后流產(chǎn)，另外11例經(jīng)陰道用米索片后流產(chǎn)，不全流產(chǎn)者行清宮術(shù)消除殘留組織（見(jiàn)附表）

2.2引產(chǎn)時(shí)間從利凡諾注入（經(jīng)陰道用米索前列醇）始至胎兒、胎盤排出的時(shí)間，利凡諾組為3―12h，米索前列醇組為46―79h.

2.3陰道出血量引產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量，利凡諾組100―400ml，米索前列醇組50―100ml。

2.4 軟產(chǎn)道損傷利凡諾組又5例發(fā)生宮頸撕裂傷，經(jīng)縫合止血，而米索前列醇組則無(wú)1例發(fā)生。

3 討論

我院傳統(tǒng)的方法是采用利凡諾羊膜腔注入引產(chǎn)法，此法穿刺要求高，嚴(yán)格無(wú)菌操作，易導(dǎo)致宮頸感染，引起并發(fā)癥，而且利凡諾引產(chǎn)引起宮縮不是自發(fā)的宮縮，易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮，導(dǎo)致子宮及軟產(chǎn)道損傷。米非司酮為抗孕酮類藥物，能引起子宮收縮，并提高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。同時(shí)有軟化，擴(kuò)張宮頸的作用，陰道用米索前列醇直接作用宮頸，促進(jìn)宮頸進(jìn)一步成熟，使宮口開大較快，用時(shí)也避免了口服用藥的胃腸反應(yīng)，使手術(shù)者容易接受。

從本資料看，米索前列醇引產(chǎn)有效率明顯高于利凡諾組，平均引產(chǎn)時(shí)間米索前列醇組明顯短于利凡諾組，引產(chǎn)后2h陰道出血量米索前列醇組明顯少于利凡諾組，而且安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效。