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第1篇

【關鍵詞】 甘精胰島素;阿卡波糖;血糖波動

筆者應用甘精胰島素聯合阿卡波糖治療血糖波動較大的老年糖尿病患者，取得較好療效，現報告如下。

1 一般資料

2011年1-12月本科共收治老年糖尿病患者(年齡>60歲)共117例，1型糖尿病21例，2型糖尿病96例。其中因血糖波動明顯，難以調控而反復入院者13例，該13名患者均采取甘精胰島素聯合阿卡波糖方案治療，取得較好治療效果。

2 典型病例

病例1：男，61歲。1型糖尿病病史10余年。曾應用甘舒霖、優泌林、諾和靈30R、50R治療，現自行調整為優泌林70/30早17U、諾和靈50R晚10U，皮下注射、2次/d，未系統控制飲食，間斷監測血糖，血糖波動較大，時有低血糖癥狀發生，進食后可緩解。3年前診斷糖尿病視網膜病變Ⅱ期，雙眼白內障。入院前2天在本院門診查空腹血糖20.6mmol/L，血酮體0.74mmol/L，以糖尿病酮癥收入院。入院后經補液消酮體后給予胰島素一長三短強化治療，動態監測血糖1周，發生日間低血糖2次，夜間低血糖3次，改為長秀霖(重組甘精胰島素)皮下注射、1次/d，阿卡波糖、口服、3次/d，調整用量，并請營養科干預伙食調整，繼續監測10天，未再發生低血糖，血糖控制在空腹5.5～7.8mmol/L;餐后5.7～10.5mmol/L。患者血糖控制平穩，出院。病例2：女，69歲。2型糖尿病病史15年。因血糖控制不佳反復住院，應用諾和靈30R、皮下注射、2次/d，自行調整劑量，現用量為早18U、晚16U。間斷餐時口服阿卡波糖(拜唐蘋)降糖，未系統監測血糖。近兩年出現雙眼視物不清，手足麻涼，于本院門診查血酮體0.62mmol/L，空腹血糖18.7mmol/L，以糖尿病酮癥收入院。入院后查胰島功能嚴重不足。行血糖監測9次/d，血糖波動較大，多次出現夜間無癥狀性低血糖。經補液消酮體后給予胰島素一長三短強化治療，仍有夜間無癥狀性低血糖，偶有與進食相關的日間癥狀不典型的低血糖，改為長秀霖(重組甘精胰島素)皮下注射、1次/d，阿卡波糖、口服、3次/d，偶有夜間無癥狀性低血糖發生，后調整治療至長秀霖(重組甘精胰島素)16U、皮下注射、1次/d，阿卡波糖100mg、口服、3次/d，并囑其睡前少量加餐，觀察5天，未再發生低血糖，血糖控制在空腹6.5～7.1mmol/L;餐后5.2～11.0mmol/L。患者血糖控制平穩，出院。

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3 治療體會

3.1 血糖控制不良原因分析

(1)型糖尿病患者胰島素分泌絕對不足;10年以上的2型糖尿病患者，長期胰島素分泌不足，導致體內胰島素匱乏。外源性胰島素用量調整不當。(2)老年患者糖尿病病程較長、體內維持血糖濃度的各種調節功能低下，胰島素拮抗激素釋放減少，肝、腎功能存在不同程度的減退，延長了藥物的半衰期;老年患者腦動脈硬化，交感神經系統對低血糖反應遲鈍，使患者在應用降糖治療的過程中易出現無癥狀低血糖。(3)老年人肝糖原儲備嚴重不足，糖原代謝的酶系功能失常或不足致肝糖異生障礙引起低血糖。(4)外源性胰島素引起變態反應導致血糖波動。應用胰島素后產生胰島素抗體，抗胰島素抗體可逆性地結合了大量胰島素，胰島素降解減少，使血漿總胰島素含量升高。進食刺激分泌的胰島素與抗體結合，不能發揮生理效應而發生高血糖。當進餐后的血糖高峰過后，與胰島素抗體結合的胰島素逐漸解離，其生物活性顯露，加上未與抗體結合的胰島素，使血中胰島素濃度顯著增高而引起低血糖。(5)飲食因素：患者生活不規律，飲食來源及主食量不定。(6)運動因素：很少運動，運動時間和量不規范。(7)多有焦慮情緒，睡眠質量較差。

3.2 甘精胰島素聯合阿卡波糖的優勢

甘精胰島素是利用DNA重組技術生產的一種新型人胰島素類似物。在儲存的酸性環境下為澄清溶液，因此在注射前無需混勻，皮下注射后在人體的堿性環境下被中和而形成微細沉積物，并緩慢由六聚體分解為二聚體和單體，進而吸收入血，從而產生長達24h的平穩無峰值的可預見的血藥濃度[1]。每日只需注射1次，操作方便，減輕患者痛苦，注射時間和部位對藥物的療效無明顯影響，在控制血糖的同時減少了低血糖的發生。而中效胰島素，注射后6～12h在血中達到濃度高峰，因此容易發生血糖波動，特別是在睡前使用時，可能出現夜間低血糖和Somogyi現象[2]。阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，能在腸道內競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應減緩，起到“分餐”的作用，具有降低餐后血糖和血漿胰島素作用，并通過對餐后糖負荷的改善而降低空腹血糖[3]。因此，糖苷酶抑制劑具有“消峰去谷”的作用，在降低餐后血糖的同時還可減少低血糖的發生。劑量可根據進餐質量的不同靈活調整，方便實用。在甘精胰島素降低空腹血糖的基礎上聯合應用餐后血糖調節劑阿卡波糖，能夠明顯降低空腹血糖及餐后血糖，并防止低血糖的發生，臨床觀察療效顯著，因此甘精胰島素聯合阿卡波糖是治療血糖波動較大的老年糖尿病患者比較合理的方案。

參考文獻

1 姜遠英.臨床藥物治療學，第3版.北京：人民衛生出版社，2007：343-345.

2 劉新民.實用內分泌疾病診療手冊，第2版.北京：人民軍醫出版社，2008：550-552.

第2篇

P鍵詞：大學生；勞動教育；培育

勞動是人維持自我生存和發展的唯一手段，是人類運動的一種特殊形式，也是人類適應自然的活動和改造的獨特方式。教育與勞動的結合是我國一貫堅持的教育方針，教育要為社會主義現代化建設服務，要與生產勞動相結合，才能培養出德、智、體、美、勞等方面全面發展的合格人才。隨著經濟社會的發展，勞動教育在社會生活中的功能卻在逐漸淡化，勞動教育在家庭教育中不被重視，而作為大學生勞動教育實施的主要場所的高校，其勞動教育的社會功能也在逐漸弱化，在現階段大學生的素質教育中并未發揮出其應有作用。

“以勞動托起中國夢”是同志在慶祝“五一”國際勞動節暨表彰全國勞動模范和先進工作者大會上強調的。大學生是未來的勞動主力軍，他們的勞動態度、勞動習慣以及勞動技能的狀況，不僅影響大學生的后續發展，更關乎著國家和民族的命運。

一、在高校學生中開展勞動教育的重要意義

（一）貫徹落實黨和國家教育方針的需要

一直以來黨和國家對青年學生的勞動教育是非常重視的，在國家教育方針、學校德育實施意見和學生思想政治工作意見中都強調了勞動教育的重要性，并要求各學校認真落實。

（二）提升高校人才培養質量的需要

教學質量是高校生存和發展的生命線，人才培養質量教學質量的根本體現，德育、智育、體育是社會考量人才的重要標準，在高校學生中開展勞動教育既能解決學生職業價值觀的問題，又能提高學生的實際動手操作能力，使學生在勞動觀念、勞動知識和勞動能力上有所提升；解決教育的知行合一和全面發展問題。

（三）促進大學生身心健康發展的需要

熱愛勞動是中華民族的優良傳統，對高校學生進行勞動教育，一是可以培養其自理、自信、自立、自強的獨立生活能力；二是可以培養學生吃苦耐勞、樂于助人、敬業樂群的良好品德；三是可以扭轉學生勞動價值觀，豐富大學生的勞動情感，促進大學生身心健康發展。

二、當前高校學生勞動教育存在的問題

國家對高校學生的勞動教育越來越重視，但受各種因素的影響，使得高校學生的勞動教育在實施的過程存在諸多問題，造成勞動教育在多數高校教育中成為薄弱甚至是缺失的一個環節。

（一）勞動教育邊緣化

一是勞動教育觀念邊緣化，在中國的傳統觀念中一直有重德不重勞的思想，甚至是鄙視勞動和技術教育，如：“勞心者治人，勞力者治于人”等等，特別當前教育體制下，學校和家長都存在重分數、輕素質，重智力、輕體力的思想，使學校用知識教育替代了勞動教育；二是勞動教育理論研究邊緣化，與其他學科理論相比較，對于勞動教育領域的研究不多、不深、不全，沒有提升到應有的高度，使學校在實施勞動教育過程中嚴重缺乏理論依據，特別是在勞動教育的實踐中，由于缺少理論支持而導致其難以達到既定目標。主要表現在：1.理論體系不完整；2.理論研究中勞動教育往往被勞動技術教育所取代；3.學術界對勞動教育的成果不多，這需要引起學校和全社會的關注重視。

（二）勞動教育功利化

過分強調勞動教育的外在價值（為社會培養和輸送人才）從而導致其內在價值（即育人的價值）的弱化，將勞動教育本身視為達到外在價值的一種手段，而將實現教育的外在價值作為教育的唯一目的。主要表現在：一是勞動教育的政治化傾向。不是把學校勞動教育作為人才培養的過程，而是將勞動教育視為政治上的要求來進行。二是勞動教育的經濟化傾向。高校學生的勞動教育缺少平臺及場所的現象十分普遍。有時將打掃衛生、清理校園等極為簡單的勞動也由學校出資雇人完成了，學生失去了各種勞動機會。

（三）勞動教育片面化

片面是相對于全面而言的，高校學生勞動教育片面化主要是對勞動教育認識程度不夠全面具體，甚至是有偏差、錯誤的認識。主要體現在：一是智育至上，高校在對學生開展教育過程中，過分強調腦力勞動，過分看重學生學習能力和學習成績的提高、思維及邏輯判斷等方面能力的上升，把學生的智育教育放在至高無上的地位，甚至是教育的全部內容，造成其他教育弱化甚至缺失，從而影響學生的全面發展和綜合素質的提高，阻礙了學生的成長成才；二是體力至上，這種現象是與智育至上截然相反，對待勞動教育是將肢體上的生產勞動看作是勞動教育的全部內容，認為體力勞動便是勞動教育；三是以生產勞動代替社會實踐，很多教育與勞動結合的研究結論都過分夸大生產勞動的作用及其功能，認為勞動教育具有可代替性，并且將勞動與教育相結合的規律廣泛應用到各種領域，造成對勞動教育內涵的一種歪曲。

三、在大學生中開展勞動教育的思考

（一）強化對勞動教育的重視

學校、家庭和社會對教育的重視程度直接影響了勞動教育活動的開展質量和效果，以及教育者對勞動教育的價值與意義、勞動教育活動規劃與目標的最根本認識和看法。要想提高大學生勞動教育的實效性，必須從思想上摒棄對高校勞動教育的漠視和淡化，強化對大學生勞動教育的重視。一是加強新時期高校勞動教育的理論建設，把勞動價值觀教育放在首位，使大學生樹立正確的勞動觀念；二是加強勞動教育的課程體系建設，開發科學有效的教材，列入高校人才培養方案，嚴格認真落實考評；三是健全勞動教育的保障制度，從國家、學校和家庭三方面明確責任、達成共識、通力合作完成勞動教育的任務。

（二）優化大學生勞動教育環境

經濟要增長，教育是基礎；人才要優秀，勞動不可少。外部環境是開展好大學生勞動教育的必要條件。為大學生創造良好的勞動教育的教育環境，一是需要通過高校、家庭、社會三方聯手構建立體的教育環境，二是需要全社會的共同關注，通過輿論引導大學生積極參與勞動，在勞動中體驗生活。在我國基礎教育中，比較重視“三位一體”的教育理論，但是在高等教育中的重視程度不夠，家庭教育不能有效配合學校教育、學校教育孤立無援、社會教育處于無力狀態，三者缺乏有機聯系與配合，直接影響當前高校教育的效果。在正確的社會輿論引導下，大學生能辨別對錯是非，提高他們對快樂勞動是人的本質屬性真正理解，在勞動教育實踐中，使他們主動參與，并在勞動中感受快樂。正確的輿論引導能培養大學生良好的勞動習慣、無私奉獻的精神以及樹立為人民服務的勞動意識。

（三）完善大學生勞動教育體系

首先要明確大學生勞動教育目標。勞動教育是培養全面發展的跨世紀人才的必要途徑。大學生的勞動情感、勞動觀、勞動習慣和勞動知識、技能已初步成型，但還要依據其身心發展規律和技能形成的規律與特點，幫助其全面規劃勞動教育目標，從而提高教育的主動性、積極性和實效性。良好的校企合作模式，對于高校培養經濟發展所需的合格人才，提高社會生產力是非常有效的辦法。二是充實大學生勞動教育內容。完善勞動教育課程體系，使勞動教育內容科學合理，符合時代特點和學生特點，促使學生積極主動參加勞動。三是探索有效的勞動教育方法。利用情景模擬教學法的現代化教學手段，激發大學生學習興趣，開展豐富多彩的第二課堂活動，做到“灌輸”與“滲透”并重，方式`活多樣。

（四）制訂科學的勞動教育的考核評價機制

由于勞動課特點所限，到目前為止，我國高校的勞動教育還缺乏規范管理，尤其是缺乏規范的勞動教育考評制度。開放性的學科特點的考核體系，才能使勞動課的設置合乎學生自身和社會發展的需要。一是要把勞動觀納入學生的德育考察范圍，讓學生認識到勞動的光榮感和使命感，只有憑借自身的創造力和辛勤勞動提高自身能力，才是符合人類社會可持續發展的唯一途徑；二是建立科學合理的勞動教育考核機制，把大學生勞動教育融入人才培養的全過程，杜絕形式主義和忽冷忽熱；三是評價方式要多樣化，激發學生勞動自覺性。勞動教育必須有嚴格的成績考核。不同的勞動教育內容，建立不同的評價方式，理論知識可以采用書面考試的方式，也可以論文的完成質量給出成績。偏向實踐型的教育內容，可以采取用作品說話的方式，而關于大是大非的職業倫理道德問題，可以組織學生開展辯論等方式，從而能全面把握學生對勞動教育的掌握程度。建立大學生勞動教育的科學考評機制，有助于在大學生的道德層面扭轉這種歪曲的認識，在價值觀、人生觀的層面規范大學生的人生發展軌跡。

參考文獻：

[1]任然等.論高校學生工匠精神的培育[J].讀天下，2016（18）：330.

[2]楊素云.關于加強大學生勞動教育的思考[J].學校黨建與思想教育，2012（35）：31-32.

第3篇

摘 要： 學前教育是高職院校開設的重要專業之一其為提高我國學前教育質量、呵護兒童茁壯成長奠定了堅實的基礎。然而從高職院校教學現狀分析，一些高職學生表現出職業責任淡薄、勞動意識缺失的特征。結合新時期高職院校辦學目標，進一步結合專業，開展高職生勞動教育課程已經成了當前的重點教學任務。本文從高職院校教學特點出發，結合學前教學專業教學實際情況，對基于職業素養的高職學生勞動教育課程進行探究。

關鍵詞： 高職院校 學前教育 勞動教育課程

高職教育的根本任務是培養技術型應用型人才以適應社會發展，同時社會崗位對人才的勞動素質提出較高的要求。高等職業教育在讓學生掌握技能的同時，需要擁有更高的勞動素養。學前教育是高職院校開設的重要專業之一，其為提高我國學前教育質量，呵護兒童茁壯成長奠定了堅實的基礎。然而，勞動素質作為高職院校學前專業大學生綜合素質的一個重要內容，其現狀還有待改進。

一、一些高職院校學前教育專業學生勞動課程教學現狀

1.一些學生責任意識淡薄

由于學校、社會、家庭不同程度地忽視了勞動教育的重要意義，使得現階段學生勞動能力下降，責任意識淡薄。當前社會經濟快速發展，我國學前教育專業畢業生在就業過程中暴露出崗位適應能力弱、崗位責任意識淡薄等問題。當代大學生大多數是獨生子女，受到父母的溺愛，在日常生活中缺乏相應的鍛煉，表現出生活自理能力弱的特點。另外，在當前高職學生生活環境中，由于高校后勤服務社會化，給大學生生活提供了大便利，但同時滋生了學生的懶惰思想，例如：食堂就餐基本實行餐廳花管理，學生吃完東西直接把餐盤往餐盤回收處一放就走人。加上受到偏頗教育觀念的影響，高職院校在教學過程中形成了一種重視專業技能課程、輕視勞動品質培養的教學格局，這在一定程度上影響了學生勞動素質的培養和發展。具體表現為一些學生不喜歡勞動，輕視體力勞動，把專業技能、文憑獲得作為奮斗的唯一目標和最終追求，甚至厭惡和逃避勞動，缺乏對勞動人民的情感，不懂得尊重他人的勞動成果，等等。調查結果顯示，多數學生都認為勞動是很辛苦的，近48%的人不喜歡勞動或拒絕勞動，部分學生不喜歡勞動甚至厭惡勞動，看不起清潔工人或勞動的學生。剛畢業的一些高職學生找工作，在選擇企業的時候不是以單位發展前途適不適合自己為標準，而是以“工作越清閑越好，工資待遇越高越好”為標準。“多勞多得，少勞少得，不勞不得，不勞而獲可恥”的勞動觀念正面臨挑戰。

2.勞動教育課程教學成果不佳

勞動教育課程教學成果不佳的原因主要表現為以下幾個方面：一是對課程的重視程度不夠，高職院校在教學過程中普遍呈現出重視專業技能課程、輕視勞動品質培養的教學格局，直接影響學生的學習態度。高職勞動教育課程中，學生學習態度往往消極散漫，認為勞動教育課程沒有意義；甚至一些教師未對勞動教育課程加以重視，認為勞動教育課程可有可無。二是教學體系存在缺陷，教學內容單一，沒有融知識性、趣味性為一體，教育方式過多靠學生在掃地、擦窗戶中領悟。對于這種簡單乏味的勞動教育課程，長此以往學生就會喪失熱情，更談不上從參與中獲得勞動素養。據問卷調查統計，69.8%的學生認為目前開設的勞動課程內容形式都過于單一，不能起到勞動教育的作用；50.2%的學生對目前開設的勞動課程的教學方式感到不太滿意；58.6%的學生希望勞動課程內容向更豐富有趣的方向發展。甚至在部分高職院校中，將勞動教育課程等同為崗位實踐，安排學生進行一些基礎操作，這種單調的勞動教育課程體系設置使得高職勞動教育課程枯燥無味，長期發展下去難免導致學生學習積極性下降。三是勞動教育課程管理體系尚未健全。高職勞動教育課程分為理論和實踐教學兩個方面，其更傾向于實踐教學。然而我國高職教育發展實踐較短，相關的管理制度、實踐體系還不夠完善，校企合作項目不足，使得很多勞動實踐教學課程難以開展。

二、基于職業素養的高職院校學前教育專業學生勞動教育課程教學探究――以貴陽幼高專為例

1.強化師生對于高職勞動教育課程重要性的認識

當前高職院校勞動素質培養的相關內容較為匱乏，勞動素質在目前很多高職院校的教學過程中]有占有一席之地，被排斥在課程體系之外，關于大學生勞動價值觀的教育、勞動精神的教育則是散落于各門課程教學之中，泛泛而談，內容甚少。《中國教育改革和發展綱要》指出：“加強勞動觀點和勞動技能的教育，是實現學校培養目標的重要途徑和內容。各級各類學校都要把勞動教育列入教學計劃，逐步做到制度化、系列化。”貴陽幼高專按照要求，把勞動素質培養納入教學教育計劃，并把其作為一門必修課進行考核。規定學生在每年必須修夠一定學時的勞動課學分，勞動課程與其他課程一樣成為每個大學生的必修課。

貴陽幼高專開展高職勞動教育課程首先讓師生從思想上認識到勞動教育課程的重要性，做好這一點工作，從教師和學生兩個方面出發。教師要擬訂相應的勞動課程教學計劃，以具體教學目標的形式量化勞動教育課程教學。教務處制定相應的獎勵制度，對于完成教學任務較好的教師給予獎勵，以激勵教師切實開展好勞動教育課程相關教學工作。對于學生而言，需要培養其責任意識，教師應當結合學生的職業發展未來，在教學過程中不斷向學生闡明勞動教育課程的重要性。

2.完善勞動教育課程體系

前蘇聯教育家馬卡連柯認為，并不是任何勞動都能教育人，只有那些按照教育原則組織的、作為教育過程總的體系的一部分的勞動才有教育意義。貴陽幼高專完善勞動教育課程體系從兩個方面考慮，即勞動教育課程教學體系和管理體系。對于學前教育專業學生而言，勞動教育課程體系規劃為兩個部分――共同勞動課程教育部分和專業勞動課程教育部分。貴陽幼高專共同勞動教育部分安排學生參加學校的勤工儉學、社會活動（調查、志愿者等），通過這些公共勞動教育，強化學生的勞動意識和勞動能力。在校生平均每學期要以分散或集中方式參加勞動課程學習，有專門的課程表、有專門的機構、有指導教師、有相關配套的規章制度，并以必修課學分制進行規范。專業勞動課程教育部分充分考慮到學前專業學生的學習需求，堅持以實踐為主，幫助學生將理論知識延伸到勞動實踐中，培養和提高學生的實踐操作能力。在專業勞動教育課程開始之初，教師規劃好專業勞動教育課程實施方案，以現場感受（組織學生定期參觀幼兒園，與幼兒親密接觸，感受其日后的工作環境）、教育模擬（教師模擬幼兒環境，學生客串幼兒角色、家長角色等，鍛煉學生的知識遷移應用能力）為主，讓學生了解幼兒園各年齡段教學班的全日教學活動內容及幼兒園的工作性質與過程。完善勞動教育課程評價制度，增加勞動教育課程所占學分比重，激勵學生努力學習。完善課程管理體系將勞動課程納入高職教育實踐教學的范疇，不斷完善校企合作項目，為學生提供更多的勞動實踐機會。同時，在勞動實踐過程中，校方構建一套科學完善的管理體系，明確相關人員的管理責任，督促其履行好管理義務，保障勞動教育課程的安全性。

3.加大對勞動教育課程的投入力度

高職勞動教育是提高高職學生實踐能力和職業素養的重要途徑，為了保障相關教學工作的穩定開展，貴陽幼高專提高對勞動教育課程的重視程度，加大對勞動教育課程的教學投入。學校相繼建立蒙臺梭利教學、兒童閱讀等多個實訓中心，建立系統、全面的操作平臺，模擬相關專業的崗位操作模式，組織學習在實訓平臺上進行勞動實踐。勞動教育是關系到學生就業發展的重要因素，只有營造良好的教學環境（擁有教學必需的軟硬件設施），才能保障勞動教育課程教學取得顯著教學成果。

綜上，高職院校學前教育專業勞動教育課程對于學生職業素養、職業技能的培養和發展具有重要意義。高職院校學前教育專業勞動教育必須結合高職教育的特殊性和學生實際情況，緊密圍繞學前教育專業教學目標，制訂合理的教學計劃，以學生為本，提高學生對勞動的重視程度，加強其勞動技能的培養，積極探索新形勢下適合高職教育特點的勞動素質培養的新方式、新方法，才能提高高職學生的綜合素質，促進其全面發展，培養出真正德才兼備的高技能應用型人才。

參考文獻：