前言：我們精心挑選了數篇優質心理咨詢師論文文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

（國家職業資格二級）

文章類型：         案例報告               

文章題目：    一例可疑神經癥的案例報告   

姓    名：           賈佳              

身份證號：     610113198408070043      

所在省市：         陜西省西安市        

所在單位：                             

一例可疑神經癥的案例報告

陜西交通職業技術學院    賈佳

摘要：本文是一例可疑神經癥的心理咨詢報告。主要癥狀表現為：間歇性頭疼，心理沖突變形，工作與人際交往受到影響。該求助者是女性，半個月前與領導因為工作安排發生較嚴重人際沖突，當時引發劇烈情緒波動，事后幾周工作績效較差，兩周前出現間歇性頭疼發作。經醫院神經內科診斷為神經衰弱，未發現嚴重器質性病變。頭痛出現后，該求助者開始出現對身體疾病的恐懼，對領導的怨恨沖突加深，近一個月內心沖突嚴重，人際交往受到影響，不敢出門，害怕突然發作頭痛。咨詢師應用貝克和雷米的認知療法進行治療，經過兩個月十次的咨詢，取得較好的咨詢效果，半年后隨訪，求助者心理沖突緩解，能正常工作和學習，在人際交往上也得到了改善，頭痛也不再發作。

關鍵字：可疑神經癥  人際沖突  認知療法       

一、一般資料。

某求助者，女性，36歲，漢族，碩士學歷。已婚，育有一子。有一個小6歲的弟弟和被叔叔領養的親妹妹，6歲前與父母分離，在外婆家長大，6歲以后與父母同住，第一年由姑姑負責教育，樹立規矩。成長過程中學習較好，順利考入大學，從某大學畢業后直接進入高職學院任教。36年前身體無大礙，目前患有頭痛，但無重大疾病，精神面貌一般。

二、主訴及個人陳述

兩周前，我與跨級男領導（主管教學副院長）發生爭執。原因如下：一個月半月前，直屬女領導安排我作為指導教師帶領學生參加參加省級職業技能大賽。各高職學院對這一賽事非常重視，我以前沒有指導過大賽，也不想參加，我對學校的各種比賽不在乎，認為上好自己的課，管好孩子就行了，不追求名利方面的事情，也懶得參加。這此，女領導要求我參加，我內心不愿意，但是教研室沒有合適的人選了，其他同事不是以前參加過，就是比我還不問世事的人。于是，我覺得這次逃不過，就只能參加了。我和另外一名男老師共同指導，期間，那名男老師跟我說，讓我找副院長談一下，就說學校供學生備賽的軟件版本太舊了，如果用這個軟件備賽，成績肯定不理想，希望領導能考慮為大賽重新購置軟件。于是，我就去找副院長談這件事。結果副院長當時態度就不太好，說以前參賽也用的這個軟件，都能取得成績，怎么輪你指導學生軟件就得換了？我當時非常氣憤，覺得被誤解。我想起他們在開會的時候說的話，好像意思是一切為了學生，其實老師遇到困難需要支持的時候他們領導能躲就躲，能推就推。然后，他還誤解我，我是一心為了學生好，那個軟件已經過時了，說我不能克服困難，我只是問一下，能換就換，換不了就算了，他說那話什么意思？！當時我就跟他發生了激烈的爭執。沒想到，下午開全系大會的時候，他還把這件事在其他同事面前公開，并提了軟件的名字，當眾指責我不愿意克服困難。他在全系面前提軟件的名字，就等于公開了這件事，誰都知道哪個教研室在用這個軟件，哪個老師在指導大賽。我當時就氣的不行了，會后準備找他去理論，結果他不在，我的狀態被另外一個老師看到了，阻止了我。她應該能看出來我非常生氣，我當時就想直接拍開副院長的門，跟他理論理論，憑什么這么說我？！

后來的備賽中，有一天晚上我突然開始劇烈的頭疼，疼得我都哭了。后來，比賽結果也不太理想，我的頭疼還持續發作。我覺得特別難受，心想，大賽過程再辛苦，也不至于累到生病吧？那天跟你聊天，你提醒我說會不會跟心理的沖突有關，我覺得是的。就在我跟副院長發生沖突之后幾天還是當天，我記不太清了，我就開始頭疼了。我去醫院神經內科檢查了，拍片子做檢查都沒有嚴重問題，有一點說頭后面的供血不太好，可能有影響。診斷結果是神經衰弱。我猜我這個問題可能跟心理問題有關就來找你咨詢了。

我現在害怕系里開會，我覺得那些領導說的話帶個系部的不是正能量，就是壓迫。我不想聽領導說話，聽后感覺惡心。因為領導太“假”了，會上說一套，背后做一套。那天我聽見領導說招生問題的緊迫，說“一個學生=3萬元”，我聽完都快吐了。我還發現，我不能忍受領導這種表面一套背后一套的雙重標準，這樣我就不會做了。

另外還有在生活中，我跟老公相處得不好。他不負責任，不管娃，管娃的方式也不對。我對他妥協委屈自己，但是自己身體累，心也累，沒有支持。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況：咨詢師到求助者的辦公室做咨詢，看到求助者個子不高，穿著打扮較個性，看我進來忙著給我倒水，緩解緊張狀態，不自然。咨詢師和求助者同時也是同事關系，咨詢師以朋友的身份寒暄了幾句，坐下，直接關心求助者最近的狀態，求助者逐漸放松。在咨詢過程中，求助者能邏輯清晰，對自己的情況自知，敘述明確，有求治的愿望，未見明顯的精神病性癥狀。

2、咨詢師了解到的情況：（1）既往身體健康，無重大的器質性疾病史，無手術史，無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史。求助者曾在綜合醫院做過CT、神經功能測試、心電圖、X線檢查及一系列生化檢查，頸部動脈血管有點堵塞，其余檢查未發現其他問題。（2）個人史：有一個小自己六歲的弟弟，還有一個被送叔叔家寄樣的妹妹，6歲前在農村姥姥家長大，六歲接回來跟父母同住，寫作業由姑姑監督完成，學習、規矩等是姑姑負責管教，爸爸媽媽一直不太管她。上學后成績一直良好，順利考上大學，然后工作當了老師。以前生活比較平順，青春期期間與前男友相處分手第一次有痛苦經歷，之后成為媽媽，開始了生活中的各種煩惱憂愁。與老公相處也不愉快，生活中埋怨指責老公不負責任。求助者對不負責任的人，表面一套背后一套的人厭惡。 

四、評估與診斷

1、診斷過程：

（1）是否有器質性病變：求助者又頭痛，通過止疼藥一個小時能緩解，通過綜合醫院的檢查，無法確定頸椎供血是否與頭痛有關。

（2）內心沖突屬于變形。擔心開會聽到領導心口不一的話，已經跟道德無關。另外出現頭痛，心理沖突會尖銳。通過簡易判斷法：病程不到三個月，得分1分，精神痛苦，病人出現求助，得分2分；還在上班，但有擔心不敢出門，怕頭痛發作，社會功能中度受損，得分2分。總分5分，初步診斷為可疑神經癥。

（3）心理測試

SCL-90:總分191分，其中恐怖因子3，強迫癥狀：2.8，精神病癥狀2.8，敵對因子2.7，人際關系敏感2.6，焦慮因子2.5，憂郁因子2.4，其他2.3以下。

（4）對該來訪者的資料進行整理，得出該來訪者產生問題的原因：

1、生理原因：青年女性36歲，承擔主要家庭責任，身體疲憊。

2、社會原因：第一，該院校的技能大賽成績領導比較看重，求助者在成長環境中被贊賞的聲音多，批評的聲音少，難以接受批評和失敗。第二，求助者在成長過程中以來權威的認可，生活中的規矩是權威訂立的，按照權威的做就會被認可，權威如果變化標準，求助者會無法適從。求助者的成長環境有依賴性人格障礙和焦慮性人格障礙的可能性。特征是依賴、不能獨立解決問題，遇到問題感到無助。喜歡被人接納，有討好傾向，對拒絕和批評過分敏感，習慣性夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向，比如系部會議。

根據以上分析，對該求助者的問題初步診斷為可疑性神經癥。

五、咨詢目標的制定

1、近期目標：（1）消除求助者的不良情緒和體驗。（2）消除求助者頭痛。（3）改善與領導和老公及周圍其他人的關系。

2、遠期目標：在達到以上具體目標的基礎上，最終達到促進來訪者心理健康、行為正常、人格完善的目標。

六、咨詢方案的制定

1、咨詢方法及原理

（1）咨詢方法：采用貝克和雷米的認知療法，具體方法如下：

第一：建立咨詢關系

第二：確定咨詢目標

第三：確定問題：提問和自我審查技術。

第四：檢查表層錯誤觀念：建議、演示和模仿。

第五：糾正核心錯誤觀念：語義分析技術。

第六：進一步改變認知：行為矯正技術。

第七：鞏固新觀念：認知復習。

（2）咨詢原理：認知治療是建立在治療性聯盟的基礎上，咨詢師通過運用熱情、專注、關心、尊重、共情等技術，以求助者的問題為基礎，解決求助者認知上的偏差、錯誤行為及不良情緒。認知治療的重點在于合作和積極參與，讓求助者決定談什么話題，從中咨詢師來識別其想法的曲解之處，概括要點，做出家庭作業安排表；在咨詢過程中，咨詢師需與求助者共同確定目標，而目標的確定一定是針對當前存在的問題設定的具體的，可實施的；認知治療與其他治療方法有所不同，認知治療具有結構性，咨詢師在治療期間要遵守其結構性原則，并由教會求助者識別、評價自己的功能不良的想法和信念，并對此做出反應，教會求助者成為自己的治療師，而且強調防止復發，將治療延續到咨詢以外的時間，最終的目的是讓求助者自己能夠解決自己的問題。

2、明確各自雙方的責任、權利與義務

第一，求助職責的責任、權利與義務。

（1）責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業。

（2）權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和職業資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇和更換合適的咨詢師；有權利提出轉介或終止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

（3）義務：遵循咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

第二：咨詢師的責任權利和義務：

（1）責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

（2）權利：有權利了解與求助者有關的心理資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或終止咨詢。

（3）義務：向求助者說明自己的受訓背景，尊重求助者，遵守約定時間，如有特殊情況提前告知。

3.咨詢次數與時間安排

（1）咨詢次數：每周1次，每次50分鐘。

（2）時間安排：每周五下午。

七、咨詢過程

1、咨詢階段大致分為三個階段：

（1）診斷評估與咨詢關系建立階段。

（2）心理幫助階段。

（3）結束與鞏固階段。

2、具體每個階段的內容：（1）第一階段：診斷評估與咨詢關系建立階段（1-2次）。

目的：A了解求助者的基本情況，收集信息。B建立良好的咨詢關系。C通過心理測驗，輔助咨詢并明確主要問題。

（2）方法：A運用與求助者建立良好咨詢關系的相關技術。B攝入性會談。C運用心理測驗工具。

（3）過程：A建立良好的關系B進行心理測驗，通過SCL-90了解求助者目前可能存在的情緒和行為問題所在。C解釋心理測驗的結果D運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關注的技術與求助者建立初步咨詢關系。E通過攝入性談話，收集求助者的信息。F介紹認識療法。G向求助者公開相互的權利責任和義務。

（2）第二階段：心理幫助階段（3-8次）

A目的：第一、確定咨詢目標。第二、改變求助者的認知偏差。第三，調整求助者的不良情緒。第四，改善求助者的錯誤行為。B方法：第一，運用提問和自我審查技術。第二，運用建議、演示和模仿檢驗求助者的表層錯誤觀念。第三，運用語義分析技術糾正求助者的核心錯誤觀念；第四運用行為矯正技術進一步改變認知。

（3）過程：

A確定咨詢目標：在建立良好的咨詢關系上，與求助者達成共識，確定一下四個咨詢目標：第一；消除求助者的不良情緒和體驗。（2）消除求助者頭痛。（3）改善求助者與領導和老公及周圍其他人的關系。

B運用提問技術：運用開放式提問方式了解來訪者的問題所在。比如，現在最困惑你的問題是什么？領導說一套做一套你的感受是什么？你跟原來的女領導之間發生了什么？你跟父母之間的關系怎么樣呢？

C運用自我審查技術：鼓勵并引導求助者說出她對自己的看法。例如，通過對領導表面一套背后一套讓她產生強烈的不安全感，讓求助者意識到“我得按一個標準去做事，這個標準是權威的，如果沒有權威，我就沒有安全感。”讓她意識到“我可以按照自己的標準做事。”

D運用建議技術：求助者的表層錯誤觀念，是她對自己不適應行為的直接、具體的解釋。例如，在處理和同事關系的時候，她痛苦討好的結果仍然是同事有好事不想著她。她背后的信念是：我習慣在和他人相處過程中遇到利益或信念沖突的時候選擇討好，只有這樣才能維系關系。建議，下一次遇到利益問題的時候，勇敢為自己爭取，看看自己是否還能與對方和平共處，與之前有什么不同。

E運用演示技術：“對于我不會與人進一步相處”的表層錯誤觀念，通過演示技術進行角色扮演，例如，咨詢師扮演求助者的角色，而求助者扮演孩子班主任的角色，進行對話溝通，了解關系無法進一步的原因。另外，針對與上級發生沖突的問題，讓求助者擔任領導的角色，而咨詢師扮演求助者，讓求助者從他人角度來分析，作為領導需要怎么樣的員工。

F運用模仿技術：為了更好地與領導、同事相處，讓求助者觀察其他與同事領導關系相處很好的同事他們是如何跟領導、同事溝通的。讓求助者去想象自己能否做到。

G運用語義分析技術：在與求助者會談中，求助者反復強調“我很單純，很容易相信人”，通過這樣的句子進行語義分析，把主-謂-表的結構換成“我”有關的具體事件和行為，表語上的詞應該根據一定標準進行評價，通過語義分析和轉換，引導求助者說出具體有特定意義的句子。比如，“我上次相信領導會上的話，表現出我以前認為領導的話是他的心里話。”

H運用行為矯正技術：求助者的偏差認知和錯誤行為不良情緒往往會形成一個惡性循環，通過行為矯正來改變她不合理的認知觀念。但一定要經過與求助者的協商，達成共識，用行為矯正才能達到效果。比如，要求她在人際關系方面與領導保持良好的人際界面，正常交往幾個月以上；在情緒體驗上，制定情緒晴雨表，每天對自己的情緒體驗進行評分，成就感1-5分，滿足感1-5分，在連續得到5-10個4分以上成績時可以找咨詢師進行咨詢，將當前的體驗表達出來。

（3）第三階段：結束與鞏固階段（第9-10次）

最后一個階段的方法是使用認知復習的技術鞏固新觀念，使用心理測驗再次評估咨詢后的情緒和行為。

八、咨詢效果評估

1、求助者自己評估：通過兩個月的咨詢，癥狀得到了改善，行為改變，情緒改善，頭痛癥狀消失。

2、心理測量結果與咨詢前相比：SCL-90總分153，其中恐怖因子1.8，強迫癥狀：1.8，精神病癥狀1.7，敵對因子1.5，人際關系敏感1.6，焦慮因子1.5，憂郁因子1.5，其他1.5以下。

參考文獻

第2篇

阿蘭是一位26歲女性，某公司的秘書，她一共在我的咨詢中心做過6次個別咨詢和15次團體咨詢。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。十九歲時，她曾因學業中的困難感到焦慮、抑郁，并在她所在大學的咨詢中心做過幾個月的心理咨詢，但療效不佳。大學三年級后阿蘭退學了，開始做一些秘書工作。到我們這接受咨詢時她正在一邊工作一邊參加自學考試。

由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學和整個大學期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個男同學同居過幾個月。她說，盡管和男朋友在一起也感到很愉快、很高興，但是好像在性與情感方面并不是特別的滿足。此外，她抱怨，當在學校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關心同情，也不愿意為他們關系的分歧做任何努力。當她因同樣的原因，在痛苦和淚水中與最后兩個男朋友分手后，她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣，得不到情感交流和溝通。

大學二年暑假，阿蘭參加了學校旅游協會組織的一個“女生夏令營”，發現與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學建立了性關系。盡管這個關系因為她又去“調戲”別的女性只維持了幾個星期，但是她開始明確地意識到：她的情感與更多地與女性聯系在一起。去年，她和一個叫阿紫的女護士確立了比較穩定的性關系，并且不久前她向父母公開了這件事。父母對此表示強烈反對，嚴厲禁止她們的這種交往。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進家門，阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來了許多現實困難，因為她目前的工資很低要靠父母的資助補貼生活、完成自學考試。

阿蘭到咨詢中心來的主要原因是：她時常為公開同性戀后的結果和擔心能否完成學業而感到焦慮、沮喪。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態，一方面，她擔心咨詢師會像她父母一樣認為她變態；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。咨詢中，消除了她上面的顧慮后，阿蘭列出她希望咨詢能夠達到的目標：

1、能更好地處理因同性戀給她帶來的各種麻煩；

2、增強學習上的自信心、能順利的完成她自學考試；

3、減少因沮喪造成的暴飲暴食、體重超標；

4、消除過低的自我評價。

收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式（如下）向她簡單介紹了合理情緒療法（ret）的基本理論模型（abc模型）。

誘發事件a

父母不讓我和阿紫交往

不合理性信念b

一般的不合理信念：我必須得到贊同。

具體的不合理信念：

1．他不能用否定的態度對待我。

2．他們那樣做，對我來說是糟糕至極的。

3．他們那樣做，說明我是不好的。

一般的不合理信念：我必須感到舒心，必須得到公正對待。

具體的不合理信念：

1.我的生活不應該有這么多困難。

2．他不應該不公平地對待我。

3．他們這樣對待我簡直不是人。

4．我不能忍受這件事。

情緒及行為上的后果c（非功能性的）

情緒表現：沮喪，自我貶低

行為表現：回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。經常與父母和情人發生沖突，工作拖踏，過食。

表格中包括了她的感受、信念（對事物的態度、想法）和行為。我把這個表格讓她帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及行為反應之間的聯系。我向她強調：她可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發事件a（如：社會對她作為同性戀者的態度、學習壓力、過食等）、信念b（對事件的看法和態度）和結果c（情緒反應和行為表現）。

此外，我向阿蘭解釋，會談后布置的家庭作業是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認真，咨詢的進步就會越快。我還強調：咨詢的目標不是要消除所有的負性感受，只是學會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應。

阿蘭的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上：對父母不認可她的情人，認為她變態感到極端憤怒；及因工作拖拉受公司領導的批評感到非常不滿。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認知和行為入手，經過雙方的協商修訂了阿蘭咨詢的目標。

行為目標：

1．學會以更有效地方式與父母及其他反對同性戀者溝通，而不是以敵對的、挑釁的方式對待他們。

2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產生的對學業的過高要求。

3．糾正過食現象，降低或至少維持目前的體重。

情緒目標：

1．降低她在學業和社會困難（因同性戀而遭受的困難）方面感到的沮喪和無助感。

2．降低由人們對同性戀所持偏見而產生的憤怒。

3．降低因工作中的困難而產生的焦慮。

認知目標（須予以糾正的靶目標）：

1．“我不應該總是面對這么多困難，生活不應該如此艱難”（如：我父母不應該阻撓我的愛情；老師不應該總給我布置這么難的作業；一邊工作一邊讀書，錢又掙得這么少，這太可憐了；我的情人不應該在我很累的時候提出額外的要求）。

2．“社會和家庭必須認可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。

3．“因為我過去的生活一團糟，未來肯定也是這樣，我沒有什么希望了。”

阿蘭：把世上的不合意、不公平視為糟糕至極（這導致了她的憤怒和挫折感）。或當自己的行為不能得到認可、接受時，她也認為那是糟糕至極的（這導致了她的沮喪）。其實，這都圍繞著一個中心即“糟糕至極”，這也是阿蘭各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經對病人講過，可以把她的任何問題都放入abc模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節選：

c（阿蘭）：我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。他們非常生氣，我們為此幾乎兩周彼此沒有講過話，現在我覺得很內疚。

t（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？

c：是的，還有覺得非常沮喪。好像無論我做什么她們都不滿意，我已經厭倦了總是這樣掙扎著生活。

t：當父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？

c：我都26歲了，他們無權告訴我可以帶誰去出席婚禮，他們應該支持我自己的決定。

t：你是不是認為他們“沒有權力批評你”的背后是“不應該批評你”？

c：他們就是不應該么！你是不是打算告訴我，他們批評我是對的，是件好事？

t：這當然不是好事，對你來說這是很痛苦的！我想你非常希望與阿紫關系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎？

c：是的。

t：那讓我們做一個小的練習好不好？

c：可以。

t：假如你認為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？

c：我還是不喜歡這種情況。

t：當然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。但是，當你把希望你的家庭不去阻撓你的愛情變成他們必須不能阻撓你的愛情時，通常會感到憤怒、懊惱，而這些情緒又往往給你和家庭關系帶來更多的麻煩和沖突，還使你為此感到內疚。

c：是的，每次我都特別煩，他們就把這作為進一步的證據，說我不正常，說這就是為什么我要搞同性戀的原因。

t：所以，我們可以試著談一談你的“應該”和“糟糕至極”。看一看會不會有不同的發現。首先，有沒有哪條法律規定人們不能持有偏見？

c：很多人對很多問題都有偏見，我想沒有法律禁止偏見。但是偏見的確很可怕，它能使人非常痛苦！

t：是，偏見是會帶來許多不良后果，但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。偏見與死亡相比哪個更可怕？或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴重的？

c：也許換了您，可能不會象我一樣，但他們向我和阿紫施加壓力時我真的不能忍受了。

t：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應該象現在這種樣子。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現在我們要做的，只是學會怎樣痛苦更小地忍受它。

c：可為什么非要我改變呢？是我們父母又固執又煩人啊！

t：對，我也認為如果他們不固執，不讓你心煩，完全接受你是最好的，遺憾的是，我們沒有辦法去控制世界、控制別人。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。但是，如果你通過改變自己對別人的過分反應，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機會讓他們更認真地考慮和容忍你對生活方式的選擇，或至少不會因為父母拒絕接受你與阿紫的關系而對他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進一步的證據指責你不正常。（暫停一會兒）來，讓我們在做個小的練習，這個練習叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你與父母正在吃飯時，他們責怪你帶阿紫出席表哥的婚禮，你感覺非常心煩非常生氣，對你的父母非常惱火，并感到做一個同性戀者怎么這么難！能想象得出嗎？

c：能，太能了，這個場面跟昨天晚上發生的情況差不多，我非常沮喪、氣憤、心煩！

t：好的，繼續閉著眼睛，想象相同的情緒，但是，只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒……，繼續想象只是對他們的行為感到不高興，繼續想象……你是能夠想象出來的……。

c：（大約兩分鐘后，睜開眼睛）這很難做，不過你說的情境我最后還是想象出來了。

t：好的，你做的很好，你是怎么想的？

c：我告訴自己，我不喜歡他們對待我的態度，但是他們非常困執。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。正如您上次的說的一樣，這情況對我只是個困難，但算不上災難，現在我好像能體會到這句話的含義了！

t：你做的非常好，假如你不僅在想象中而且在現實中也對自己說這番話，那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒，當然，我想你可能仍然會體驗到一些負性的感受。你說過你并不認為同性戀是缺陷或病態，如果你非常堅定地相信這一點，你還會不會對別人的不接受感到極端氣憤呢？是不是別人的批評讓你覺得自己是有缺陷的、是病態的呢？

c：從某種程度上您說的是對的，但是如果每個人都拒絕接受你、都反對你，要想感覺良好太難了，難道我們不需要別人的接受和認可嗎？

t：大多數人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對自己很重要的人的認可。否則，就會感到失望和某種程度的挫折感。但我認為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。假如你放棄這樣的信念，即：“別人認為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。能明白我的話嗎？

c：理智上講是這樣的，但是從感情上說，如果受到父母或領導批評，我還是會感到相當沮喪。

t：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認為我不好，并非我真的不好。但多數時間，我們還會覺得他們認為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。

c：是的，我就是這么想的，我怎么才能改變這種想法呢？

t：軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力，情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強的。關鍵在于：鍛煉！每次當你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時，問自己以下幾個問題：第一，什么法律規定不能對同性戀有偏見？為什么我的所作所為別人必須贊同？第二，他們這樣對待我，真是這么可怕嗎？我真不能容忍嗎？第三，他們這樣對待我就說明他們是卑鄙的父母嗎？第四，他們的批評能降低我做人的價值嗎？此外，你也可以給自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使別人認為那是病態，但這并沒什么，我有權選擇自己的性取向，我并沒有傷害別人。同樣道理，別人也有權選擇自己的好惡，有權不同意我的選擇，雖然我不希望這樣，但權力是別人的。”

c：我想在現實生活中能做到象您說得這樣太難了！

t：的確，生活不容易。但是，通過學會當別人批評你時不再感到受侮辱，通過學會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強烈的挫折感——這些都是你對困境的反應。（暫停一會）好的，我給你布置兩個作業，好嗎？

c：作業！怎么干什么都這么難呢？

t：阿蘭，你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣：“我太可憐了，生活怎么這么艱難”？

c：是（求助者笑了），是有點像。

t：當你那樣想的時候，你有什么感受？

c：非常著急、沮喪。

t：好的，你的第一個作業是認知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應該如此不公平，我不應該為了高興這么費力”；“我父母不應該反對我與阿紫在一起”；“我不應該非得來做心理咨詢”。第二個作業是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關系，是對你的關心，但是你的確為此感到受挫和傷心。

討論：

當阿蘭暴露出她的主要問題時（即：她的同性戀不被父母和社會所接受時，她感到極端的沮喪和憤怒），會談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個問題之后，同樣存在于其它她認為不公平、不合意和被批評的情形下。因此，咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。

在4次個別咨詢之后，阿蘭又參加了ret（合理情緒療法）的團體咨詢。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強她的自我接受上。在自我接受方面，具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低；為要到27歲才能得到本科文憑感到無能；以及為經常缺課而感到焦慮。

提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當想到不能向同學、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。

在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認知如下：

1．由于現在的體重，我又胖又丑。

2．我又懶又笨。

3．我永遠都不會快樂和成功。

按照ret的原則，我告訴阿蘭，人的任何一個單獨品質或行為都不等同于這個人的全部價值。一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會談中，與這些不合理信念爭論的結果，是使阿蘭有了一些相對應的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強化這些合理信念：

1．即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好，我有很好的品質，是一個有價值的人。

2．體重超標我不喜歡，但這并不會使我變得丑陋和令人厭惡。

3．盡管過去和現在表現得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠不能完成學業做好工作。

咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：

1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了。”

2．“我太可憐了，我的生活不應該總是這么艱難。我的情人不應該在我又忙又煩的時候抱怨我沒時間陪她。”

3．“做為同性戀者，不僅給我帶來這么多麻煩，而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學業。”

4．“在外面被男人糾纏真是太可怕了。”

在咨詢和家庭作業中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進行辯論，逐漸得出以下建設性的態度。

1．“當我筋疲力盡的時候，我不喜歡阿紫對我提出額外的要求，但對我來說這只是一個困難，并不是什么極端可怕的事。阿紫也只不過是向我表達她的要求而已。”

2．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足。”

3．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤。”

在第二次至第六次咨詢中總共給阿蘭布置了下面這些行為方面的作業：

1．和阿紫一起邀請你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關系，爭取他們的理解，并建議他們幫你找個合適的場合，使父母和你們兩個有坐在一起溝通的機會。

2．當父母指責你時，努力表現得自信一些，而不是顯示敵意。

3．每周為你父母做一件讓他們高興的事。

4．每天站在鏡子前想自己的三個優點，多小的優點都可以。

5、當因為學習、工作感到焦慮時，做一些放松活動（如聽聽音樂、散散步等）而不是一味地吃巧克力。

6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認為這是糟糕至極的事。

到第六次個別咨詢結束后阿蘭取得了很大進步，已經不為繁重的學業、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業和達不到理想的體重而過分擔憂了。此外由于不再總是發脾氣，和父母的關系也有所改善。父母不再指責她“情緒不穩定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請和她與阿紫一起吃了頓飯。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。

最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺很放松，這種放松的心情提高了她工作學習的效率，成績反而有所好轉，這種好轉又進一步強化了她放松的心境。

在這樣的情況下，阿蘭轉到ret團體咨詢中，一方面繼續鞏固強化以前取得的進步，另一方面運用團體咨詢的特點對人際關系中的不合理信念予以糾正。

結論：

在這個個案中，咨詢師并沒有對阿蘭的同性戀問題給予糾正，因為dsm-iv中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是阿蘭并不認為同性戀是變態的，她認為自己有選擇同性戀的權力。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。

在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產生的過度情緒反應（如憤怒、內疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應的來由，有更多的機會確立建設性的適應模式。

參考文獻：

1.錢銘怡《心理咨詢與心理治療》北京大學出版社1999年第1版p89—94

第3篇

十多年前我國精神醫學和美國精神醫學還有相當大的距離，但進入90年代以后兩者正逐漸靠攏。美國精神醫學從精神分析方向轉向生物心理社會模式，我國精神醫學正在心身統一的整體觀基礎上不斷地整合現代的理論與技術。當我們將西方的診斷系統和評估測驗用于中國病人時，焦慮和抑郁的發現率似乎比過去想象的更和西方的情況接近。這表明一旦我們應用相同的臨床語言整理各自的經驗時，我們將發現，人類的相似遠多于其差異，精神醫學同樣如此。

系統模式的構想

在本文中，作者在上海中山醫院心理咨詢門診工作的基礎上提出了一種系統模式，并采用兩個時段的臨床資料說明這種模式的運作情況。根據一般系統論［1］，我們將人視為一個巨大的開放系統，處于生理和心理社會的穩態之中。每個人由若干子系統組成，依次為外部較大系統的組成部分。人的心理系統也能被分為三個子系統：行為的、情緒的和認知的［2］，介于其生物系統和社會系統之間。這些系統和子系統構成了生物心理社會的層級，這種層級的任一層次的改變都會影響其他層次的功能。因此，一個人的功能不僅可被器官病理變化所影響，而且可被人際或家庭層次的功能失調所影響。

為了描述病人的功能狀態，理解其心理障礙的決定因素并作出合理的治療計劃，心理衛生專業人員要考慮全部生物、心理和社會因素。既然生物心理社會層級可在多個層次受到影響，那么，多維評估和多層次干預顯然是唯一合理的方法［3］。

一個人的穩態不是固定的，它不斷地被調節。如果一個人的功能狀態發生障礙，通常有三種途徑可用來恢復正常的功能狀態或達到另一種穩態：①物質交換：例如，藥物、飲食或給氧；②信息交換：很多刺激，包括言語，能進入信息加工過程，對人的系統發揮調節作用；③“意識反饋”：根據R.W.Sperry的意見，人的系統最高層次的功能是意識，這是將人和其他生物區分開來的唯一特征。意識能對人較低層次的系統功能進行調節，顯然也調節社會層次的功能［4］。這對治療模式是非常重要的。反饋技術如認知和行為反饋常在心理治療中應用，自我監測、治療會談時情感反射和言語復述、行為再塑造、識別負性想法(功能失調想法日記)和識別潛在功能失調性假設都是認知行為反饋的例子［2］。這三種途徑在恢復病人正常功能方面是互相補充的，成為綜合醫院心理咨詢中對病人進行干預的基礎。

1987年中山醫院建立了上海市綜合醫院第一家醫學心理門診，旨在對非精神病［5］如神經癥、抑郁癥、進食障礙，軀體形式障礙等病人提供幫助。這些病人通常到綜合醫院尋求幫助，他們易被忽略或誤診，造成過度的醫藥資源消耗，但大部分病人的問題依然如故。

為了幫助這類病人，我們組織了一個小組實施多層次干預的治療項目。小組由臨床醫師或精神科醫師、心理測試人員和心理護士組成，每周門診兩次。每位病人有30分鐘左右的時間討論他們的問題。臨床工作中應用DSM-III-R和ICD-10診斷標準。

評估與治療內容

一、多維評估：為了決定治療途徑，每位病人都要進行多維評估，即對每位病人的生理、情境、行為、情緒、認知和人際/社會諸方面進行評估。多維評估不僅提供了診斷的資料，而且為病人的主要問題提供了比較準確的信息，為選擇適宜的多層次干預方法提供了基礎。二、治療目標：醫學心理咨詢的一般目標是幫助病人解決現在的問題，減輕不適與痛苦，并使他們能對付將來發生的類似問題［6］。

三、治療性醫患關系：正如Rogers指出，建立促進成長咨詢關系的唯一方式是治療者體驗并表達三種互相關聯的態度：無條件地積極關心、設身處地地理解和真誠［3］。我們認為這一見解是很有價值的。醫生和病人在治療過程中是平等的，好像是一個研究小組的成員，但醫生采取主動、指導和鼓勵者的角色。為了達到治療目標，他們一起協同工作。

四、多層次干預：對一個特定病人，干預策略的選擇取決于多維評估的結果。對一個病人使用的方法可能和另一個病人很不相同，認知行為方法是這一治療項目的核心。如果生理評估表明，生理因素在病人的疾患中起了顯著作用，那么，有時也應用藥物。藥物被視為整個多層次干預中一個互補的環節。療程和短程心理治療相當，通常不超過3個月。