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構建全民醫療保障體系是建設全面小康社會的重要基礎，完善農村大病救助機制則是全民醫療保障體系的重要內容。近年來，隨著城市化進程的加快，農村大病救助的對象和人群發生了根本的變化，特別是年全市實施《城鎮居民基本醫療保險制度》以來，不少農村居民逐步從農村醫保向居民醫保轉移。目前，農村醫保和居民醫保共存的運行機制已經和地區經濟社會發展不相適應，讓百姓共享醫改帶來實惠的同時，如何使我區農村大病救助機制向特困人群傾斜、向特殊人群傾斜，是構建和諧社會的一項重要民心工程，也是貫徹落實科學發展觀的題中應有之義。為此，區政協以完善農村大病救助機制為題，組成專題調研組，在走訪調研的基礎上，召開了機關、街道、社區相關負責人座談會，最后形成此調研報告，供參考。

一、我區農村大病救助機制運行現狀

“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”、“致富十年功，大病一日窮”。這曾經是不少偏遠農村家庭對“看病難、看病貴”的形象描述，有的家庭則是“一人得病，拖垮全家”。解決這一問題也成為各級黨委、政府改善民生的首要任務。近年來，區委、區政府按照讓百姓“學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居”的要求，在農村大病救助方面，建立了新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、大病補助、大病救助和慈善救濟等農村醫療保障體系，在緩解農村居民因病致窮、因病返貧等方面發揮了積極作用。

1、新型農村合作醫療制度。我區自1958年建立農村合作醫療制度以來，區政府按照“增加補助、全面覆蓋、鞏固提高”的總體要求，全面落實財政補助，逐步完善補償方案，落實基金監管制度，使新型農村合作醫療制度日趨完善，保障力度逐步提高。各街道對大重病補助增加幅度普遍超過籌資增加幅度，使得農村合作醫療既讓大多數人受益，又能兼顧大重病補助。特別是對低保邊緣戶等特別困難人群，不僅減免辦卡費用，還在規定標準基礎上再提高5%的報銷幅度。-年，全區新農合累計參保達57.08萬人次，籌資7073萬元，為參保居民報銷6995萬元，178萬人次。今年1-9月份統計全區參保人員住院3115人次，醫療費用1585萬元，報銷650萬元。獲得萬元以上報銷的有127人，最高個人報銷金額為48738元。

2、城鎮居民基本醫療保險制度。年7月，我市出臺了《市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》，該辦法按照“全覆蓋、多渠道、專戶存、保大病、補門診、屬地管”的原則來解決好城鎮居民基本醫療保險問題。我市城鎮居民基本醫療保險制度，對具有本市城鎮戶籍、城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療和政府其他醫療保障形式外的各類城鎮居民實行全覆蓋，在“準入”方面沒有特別的要求。這一制度實施以來，全區參保居民達4.944萬人次，主要集中在近郊的邁皋橋、燕子磯等地區，籌資1803.23萬元。

3、大病補助制度。自年起，我區對參加新型農村合作醫療的居民實行大病補助，補助病種也從單純的癌癥逐步擴大到12大類病種，現在各街道已經逐步取消了病種限制，涵蓋了所有大重疾病醫療費用，使全區新農合參保居民受益水平不斷提高。截止目前，已有1509名參保居民獲得總額達1068萬元的補助，人均補助7078元。有763人獲得5千元以上，超過萬元的有312人，最高補助由1.5萬元逐步提高到現在的6萬元。

4、大病救助新政策。年，我區出臺大病救助新政策，新增的日常救助和醫前救助政策，使大病救助政策更加貼合困難群眾的實際，使困難居民更好地得到及時有效的救助。截止年10月中旬，我區已實施大病救助284人次，補助89.11萬元。其中，救助城市困難戶241人次，補助72.78萬元；農村困難戶43人次，補助16.33萬元。

5、慈善救濟制度。在充分發揮前述四種政策性、制度性救助機制作用的同時，我區也注重發揮紅十會等社會組織的救助作用。近三年來，共有1831名大病患者接受慈善救濟，總額達159.46萬元。

二、我區農村大病救助機制存在的不足

在調查走訪中，我們發現，目前實行的農村大病救助機制，在實際運行過程中，還存在一些不盡如人意的地方，和廣大百姓的需求相比，也還需進一步完善。

一是新型農村合作醫療統籌規模偏小，大病救助力度不夠。盡管我區新型農村合作醫療每年人均籌資已由年的57元，逐步提高到今年的232元，明年將達到人均260元的規模，但這一規模和發達地區比，和人民群眾的現實需要比，都還有較大的差距。據統計，我區新型農村合作醫療中，有約70%用于門診報銷，30%用于大病住院報銷，這一現狀固然符合“廣覆蓋、低水平”的要求，但由于其“收定支、籌資少、投資低”等特點，在一定程度上制約了對大病的救助力度。今年1-9月份統計全區參保人員住院3156人次，醫療費用1585萬元，報銷650萬元（實際報銷比例為41%）,低于全市住院報銷45%以上的標準。

二是先行墊付就醫費用，導致貧困居民仍然存在“看病難”。根據新型農村合作醫療制度的相關規定，參加農村合作醫療最高可以報銷8萬元，但不管怎么報銷，前提是要求他們先自己拿錢出來看病，再按規定履行報銷手續。但對低保邊緣戶等困難群體來說，維持日常的生活已經是捉襟見肘，要交付一大筆醫療費用幾乎不可能，因而只能放棄醫治，更談不上享受什么優惠政策。相反，那些家庭條件相對較好、能夠全部承擔費用治病的居民，不僅能夠得到及時的治療，還能享受最高優惠。從某種意義上說，這樣的運作模式偏離的救助困難群體的初衷。

三是醫療救助疾病范圍界定不清，使得大病救助難以操作。新型農村合作醫療制度對大病的界定過于專業，缺乏靈活性。如：《市城鄉困難居民醫療救助暫行辦法》中規定的二類疾病中關于急慢性重癥肝炎的定位，由于涉及到相關醫學專業知識，實際操作過程中的鑒定存在一定的困難。對于一、二類疾病定性上存在分歧。又如：癌癥（惡性腫瘤）屬一類疾病，但有些人員做完化療后，又長期吃藥，是否可以按一類疾病的標準申報，這關系到一、二類疾病申報上限不同的問題。

四是大病救助申請程序繁雜，不同制度之間對接不夠順暢。現有新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度、大病補助制度、大病救助制度及慈善救濟制度等，其主管部門分屬衛生、勞動和民政，沒有統一扎口部門，相互之間信息溝通不及時，工作協調不密切，從而不能發揮各種救助措施的協同效應，最大限度地減少居民的醫療費用支出，同時，目前居民申請醫療救助程序繁、環節多、費用報銷周期較長，對他們的生活造成較大的壓力。

三、完善我區農村大病救助機制的幾點建議

農村大病救助機制是農村保障體系的重要組成部分，也是改善民生的有力之舉。為使我區農村大病救助機制更具特色，既能讓廣大百姓得到實惠，又能兼顧困難群體的特殊需求。我們建議如下：

1、推進全面實行居民醫保。目前，新農合和居民醫保共存，主管部門分別是衛生局和勞動局，在一定程度上給政策的落實帶來了困難，無法對參保人員加以控制，存在政策上的“盲點”，甚至有的居民既參加了居民醫保，又參加了新農合，出現“一病兩邊報”的現象。合作醫療是原始醫療互助共濟形式，籌資渠道為個人、街道（村）和市、區共同承擔，保障力度較弱；居民醫保則是較高水平的城市居民保障體系，籌資渠道為個人和市、區共擔，保障力度較強。從參保人員受惠情況來看，新農合門診報銷1000元封頂，大病報銷比例為30%—60%，6萬元封頂，報銷的方式是自己先墊付再憑據報銷；居民醫保門診報銷200元封頂，大病報銷比例為60%—80%，第一年8萬元封頂，以后逐年遞增，最高可報15萬元，報銷的方式是在就醫時直接扣除相關費用。相比較而言，居民醫保的保障力度更大，特別是對大病的救助力度要大于新農合，對緩解農村居民“因病致窮、因病返貧”具有更加直接的作用，也更受百姓歡迎。因此，建議加快推進由新農合向居民醫保過渡，具體操作上，可以采取先近郊后遠郊逐步完成，最后實現全區統一進居民醫保。

2、調整大病救助運作機制。考慮到特殊困難家庭難以承擔大病高額的就醫費用，建議采取靈活報銷措施，如果患者已經采取治療措施的，可直接支付給救助對象本人；尚未采取治療措施的救助對象，可在獲得批準后，憑醫療救助證和特困家庭醫療救助審批表到定點醫院治療，醫院按批準的金額先行墊付資金開展治療，其余部分由救助對象自付。

3、整合大病救助資源。積極引導轄區內醫療機構加入到這個“愛心”工程中來，降低救助對象的醫療成本，對救助對象實行掛號費、注射費、床位費減免，定期開展“慈善門診”等等。要實現基本醫療、大病補助、大病救助和慈善救濟的信息互聯互通，符合條件的居民，幾種救助措施可同步進行，提高運行效率，擴大救助實效。

4、建立社會大病救助基金。建立政府主導、部門配合、民政牽頭的工作機制，協調各方面的力量，發動社會捐款，鼓勵、支持社會各界自覺自愿，設立一個“農村居民特種大病救助基金”，把新發尿毒癥、白血病、惡性腫瘤、癌癥、器官移植等重大病癥患者列為救助對象，保險期內新發病人報銷醫療費用超過一定數額以上的，除能報銷正常基本醫療保險費用外，享受正常的大病救助外，再從該基金中報銷部分費用。

5、適當擴大救助范圍。目前，大病救助享受對象為“五保戶”、“低保戶”、“殘疾人”等特殊困難群體，但在實際生活中，還有不少符還不符合救助要求，但生活相對困難的低收入人群，對這部分群眾，也應給予適當的補助，避免產生新的“特困”群體，讓更多百姓共享改革發展成果。