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一、提出問題

靈活多變的案例教學的方法歸納有以下四種：一是個別解決法，每一個醫(yī)學影像碩士研究生要寫一份案例分析報告，即病例報告，包括患者的基本資料、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、鑒別診斷，并提出每個人的理論看法和診斷依據(jù)；二是分組討論法，先是各個小組進行討論，然后再由全班醫(yī)學影像碩士研究生一起課堂上討論案例，教師的作用是匯總各個小組的討論結果，并分析各個小組對案例討論結果的正確與否，以及討論的不足之處；三是智囊團法，邀請有經(jīng)驗的醫(yī)學影像專家分析案例，具體就是臨床上遇到些疑難復雜及典型的病例邀請權威專家進行會診，讓醫(yī)學影像碩士研究生參加進來并發(fā)表個人見解，權威醫(yī)學影像專家給予點評；四是角色扮演法，由醫(yī)學影像研究生扮演標準化病人（StandardizedPatients，SP)，還可以戲劇的形式將案例的內(nèi)容表演出來，[2]就是讓醫(yī)學影像碩士研究生分別扮演病人和醫(yī)生，醫(yī)生給予病人診療，在這一診療過程中，教師和其他醫(yī)學影像碩士研究生對這位“醫(yī)生”的醫(yī)學理論基礎及言語舉止進行點評，并提出意見和建議。通過先期的文獻學習，我們的研究結論是：案例教學法對于醫(yī)學影像碩士研究生充分理解消化和臨床應用理論起到了由理論到實踐的橋梁作用。可以通過問卷調(diào)查案例教學法的醫(yī)學影像研究生接受效果，廣泛地征求醫(yī)學影像研究生在案例教學法教授過程中的重點、難點以及尚待改進提高的地方，給出開展醫(yī)學影像碩士研究生案例教學一些好的意見和建議。

二、具體過程

在前期國內(nèi)外文獻整理和解析的基礎上制定歸納出案例教學實施的基本原則，就是選擇教學內(nèi)容緊密相關的典型病例作為案例教學的案例，組織醫(yī)學影像碩士研究生根據(jù)案例的特點進行有針對性的教學方法，適合單人獨立完成的案例，采用案例分析報告的形式；適合分組討論的案例進行分組討論；臨床上遇有些疑難復雜及典型的病例邀請權威專家進行會診，讓醫(yī)學影像碩士研究生參加進來并發(fā)表個人見解；適合醫(yī)學影像研究生扮演標準化病人的案例,還可以戲劇的形式將案例的內(nèi)容表演出來。在實施過程中的每天課程結束后，及時地觀察和訪談一些醫(yī)學影像學碩士研究生，了解醫(yī)學影像碩士研究生對案例教學實施的接受程度，以及對醫(yī)學影像理論基礎知識的掌握程度，及時發(fā)現(xiàn)不足，認真總結，從教師層面進行改進，最后在整個教學過程結束后發(fā)放研究者自編的有關案例教學法學習效果的問卷調(diào)查。

三、研究內(nèi)容

案例教學法的案例必須要求真實、有代表性，具有啟發(fā)性，具體教學過程也應該是一個動態(tài)跟進、開放深入的過程。目的是提高醫(yī)學影像碩士研究生主動學習的興趣，加深醫(yī)學影像學碩士研究生對醫(yī)學影像理論基礎理性認知程度。好的案例選擇也更應遵循一定原則，主要包括：代表性原則、針對性原則、完整性原則、問題性原則、啟發(fā)性原則以及客觀性原則等。[3]因此，醫(yī)學影像學的案例可以取材于日常臨床診療過程中的真實病例，能對醫(yī)學影像學碩士研究生有啟發(fā)作用的代表性病例。對于每個病例，在課前均需進行認真仔細的研究準備，以使病例更加適合醫(yī)學影像學碩士研究生學習的要求，另外案例可以具備一定的興趣性，以便更好地讓醫(yī)學影像學碩士研究生參與其中。具體來講，就是根據(jù)教學理論的授課重點選取典型的臨床病例，授課教師有重點地敘述病人的基本情況（年齡、性別、籍貫、民族、職業(yè)等）、病史、臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）、實驗室檢查、臨床診斷、鑒別診斷、治療等，這些都有利于醫(yī)學影像碩士研究生對案例記憶，授課教師通過惟妙惟肖的講述也會增強案例的豐富色彩，案例選擇的得當，才能真正地協(xié)助醫(yī)學影像學碩士研究生更好地掌握理論知識、提高臨床技能。而在醫(yī)學影像學碩士研究生教學過程中，案例的選擇不等同于隨便舉例子，而更應該是一個可進一步研究探討動態(tài)、開放的過程。因為醫(yī)學影像學研究生并不一定能把握住案例中所包含的所有理論知識，教師應引導醫(yī)學影像學碩士研究生主動參與教學過程，可以采用啟發(fā)式向醫(yī)學影像學碩士研究生進行提問，采用開放性問題對所選取的案例進行設置問題，提出問題，解決問題；再提出問題，再解決問題，一環(huán)緊扣一環(huán)，以便醫(yī)學影像學碩士研究生更好地將理論知識與臨床實踐經(jīng)驗結合起來，進而使醫(yī)學影像學碩士研究生更主動地、更富有個性地掌握醫(yī)學影像學的理論知識。以往的醫(yī)學影像學講授的教學重點只放在課堂上理論知識的傳遞，而醫(yī)學影像案例教學的關鍵點不是為取得那些固定格式的原理或原則性理論知識，而是通過引導醫(yī)學影像學碩士研究生對案例的分析、討論、總結，進而更好地促使醫(yī)學影像學碩士研究生運用所學的理論知識去解決臨床實際問題，真正達到實現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學影像學碩士研究生學習醫(yī)學影像學能力的目的。

四、研究成果

通過問卷調(diào)查，案例教學法促進了醫(yī)學影像學碩士研究生醫(yī)學理論知識的掌握、增強了醫(yī)學影像學碩士研究生分析和解決臨床實際問題的能力、激發(fā)醫(yī)學影像學碩士研究生主動學習的積極性。同時，師生間通過廣泛交流，醫(yī)學影像學碩士研究生對案例教學法也提出了一些感受和建設性意見。首先，案例教學法運用于醫(yī)學影像學碩士研究生學習是有必要的，可以推廣。其次，案例教學法分組討論和個人作業(yè)的方式，能提高醫(yī)學影像學碩士研究生學習的效率和積極性。再次，案例的選擇必須針對性強，合理安排教學進度，安排好討論的時間，討論確保充分。

五、結論

采用問卷調(diào)查和行動研究，可以得到如下結論：案例教學法實施的重點是案例教學中醫(yī)學影像學碩士研究生的主動討論及分享過程，醫(yī)學影像學碩士研究生愿意接受并喜歡醫(yī)學影像學案例教學法；采取案例教學法能有效拉近醫(yī)學影像學理論知識和教學實踐間距離，有益于加深醫(yī)學影像學碩士研究生對醫(yī)學理論知識的掌握；醫(yī)學影像學案例教學法是一種與醫(yī)學影像學碩士研究生學習相適應的教學方法。教師應利用有限的教學時間進行高效的教學互動，使教師在醫(yī)學影像學碩士研究生的教學過程中零碎的教學經(jīng)驗和教學智慧加以歸納和升華，進而提高醫(yī)學影像學碩士研究生分析問題和解決問題的能力。

作者：吳存剛張佳怡李玉宏黃超單位：遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院