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作者：唐一吟陳德滇聶建云鄒天寧單位：昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院云南省乳腺癌臨床研究中心

醫(yī)療活動是以醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)技術(shù)性活動，醫(yī)療活動的對象主要是具有生命、情感、思維的患者，醫(yī)療活動的結(jié)果，直接關(guān)系到患者的健康和生命安全。由于醫(yī)學(xué)的高技術(shù)性、疾病的復(fù)雜性、人體的個體差異性、醫(yī)療活動的多環(huán)節(jié)性和風(fēng)險性，醫(yī)療活動稍有疏忽，就有可能給患者帶來健康甚至生命安全方面的損害。醫(yī)療安全就是指醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員，不會因主觀方面的過失，直接給患者帶來健康甚至生命方面的損害，使患者得到合理、安全的治療。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生獲取實(shí)踐技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要階段，但由于他們的醫(yī)學(xué)知識還主要局限于教科書，缺乏真正的臨床經(jīng)驗(yàn)，參與醫(yī)療活動，醫(yī)療安全會受到極大威脅。由于診療規(guī)程不嫻熟、診療水平和技術(shù)操作局限，勢必引起患者及家屬不滿，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯或糾紛。從醫(yī)療安全管理角度分析，不同醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險值還存在很大差異，高危因素主要來自準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員、低年資醫(yī)師及處于特殊狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員。只有加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險意識教育，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療安全素質(zhì)，才能在將來的工作中減少或避免醫(yī)療糾紛。

提高醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療活動法律法規(guī)知識教育在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員特別是實(shí)習(xí)生只有提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識，才能在醫(yī)療活動中增強(qiáng)醫(yī)療安全的自覺性，消除醫(yī)療過程中的不安全因素，而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)療安全相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章制度的知識教育尤其重要。

中國頒布的衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章很多，例如《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等重要法律規(guī)章，可以樹立和強(qiáng)化學(xué)生的法制觀念，在實(shí)習(xí)階段和將來的醫(yī)療工作中真正做到知法、懂法、守法和用法，學(xué)會用法律法規(guī)保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益，并用法律手段規(guī)范醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)臨床規(guī)章制度是日常醫(yī)療工作必須遵守和執(zhí)行的基本規(guī)則，具有更直接的現(xiàn)實(shí)價值。例如《病歷書寫制度》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《查房制度》、《重危患者搶救制度》、《值班醫(yī)師職責(zé)》、《保護(hù)性醫(yī)療制度》、《實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)》、《實(shí)習(xí)醫(yī)生管理制度》、《實(shí)習(xí)醫(yī)生工作制度》、《實(shí)習(xí)醫(yī)生工作程序》等，這些規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育可以讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，知道自己該干什么，不該干什么，養(yǎng)成規(guī)范的工作習(xí)慣，為今后獨(dú)立工作打好基礎(chǔ)，并為安全行醫(yī)提供保障。

衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》明確指出醫(yī)學(xué)生在帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者、詢問患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄，以及填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方、對患者實(shí)施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)。

實(shí)習(xí)生要盡快熟練掌握病歷（門診和住院）的書寫、體格檢查、乳腺檢查、門診治療、手術(shù)無菌操作與消毒技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等臨床基本技能，以確保醫(yī)療安全。但所有臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。未經(jīng)帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意，擅自開展臨床診療活動的，則要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程是防范醫(yī)療技術(shù)操作差錯最基本的措施，強(qiáng)化各種技能和規(guī)范操作的訓(xùn)練是提高學(xué)生實(shí)際操作能力和防范醫(yī)療差錯事故的前提，因此，醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一定要嚴(yán)格執(zhí)行。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)技能及醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)臨床技能是貫穿學(xué)生整個的職業(yè)生涯的核心，在臨床教學(xué)中帶教老師應(yīng)綜合運(yùn)用多種教改方法提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能，需要強(qiáng)調(diào)的是病歷書寫一直是實(shí)習(xí)學(xué)生技能培養(yǎng)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因?yàn)椴v是醫(yī)療過程的真實(shí)記錄，是發(fā)生糾紛時的重要證據(jù)，它具有重要的法律意義，也是決定醫(yī)療賠償官司勝負(fù)、醫(yī)療過失鑒定的重要依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，從法律的高度來看待它，要指導(dǎo)和嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生詢問病史要時詳細(xì)，檢查、觀察患者要認(rèn)真、全面，書寫病歷要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，并及時請帶教老師修改，防止因記錄錯誤引發(fā)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力直接影響到醫(yī)療服務(wù)水平和預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)患真誠有效的交流和溝通是醫(yī)學(xué)活動人性化的具體體現(xiàn)，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會完成的一項(xiàng)調(diào)查顯示，80％以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當(dāng)所致。良好的溝通能力是實(shí)習(xí)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。剛進(jìn)入實(shí)習(xí)時常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深，缺乏必要的醫(yī)患溝通技巧，面對患者缺乏自信。解決這些問題就必須在臨床帶教中不斷加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

首先，要不斷強(qiáng)化醫(yī)患溝通意識。第二，是要遵守法律法規(guī)，恪守醫(yī)療道德。醫(yī)患關(guān)系實(shí)際上也是一種法律關(guān)系，在與患者溝通時，要嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)、醫(yī)院及科室的規(guī)章制度。第三，要注意溝通技巧與醫(yī)療服務(wù)語言的處理，根據(jù)不同的服務(wù)對象采用不同的方法、方式進(jìn)行交流和溝通，醫(yī)療服務(wù)語言的表達(dá)既要通俗易懂又要真實(shí)準(zhǔn)確。第四，要學(xué)會換位思考，在任何情況下都要以情感人，以理服人，逐步提高患者對醫(yī)務(wù)人員工作的順應(yīng)性和信任度。運(yùn)用良好的溝通技巧，掌握患者對醫(yī)療服務(wù)所需、所想、所感、所求、所惑。才能既體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員較高的人文素養(yǎng)、職業(yè)水準(zhǔn)和對患者的尊重、關(guān)愛和責(zé)任，又能贏得患者的信賴和尊重。

提高帶教質(zhì)量，正確引導(dǎo)學(xué)生

帶教老師要注重培養(yǎng)學(xué)生以患者為中心的理念，要尊重和關(guān)心理解患者，培養(yǎng)良好的溝通能力，以求得患者及家屬理解和支持，這也是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。一方面帶教老師要以身作則、率先垂范，為學(xué)生樹立良好醫(yī)德形象，以自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)教授學(xué)生知識，使醫(yī)學(xué)生能理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，另一方面帶教老師應(yīng)熟悉醫(yī)療規(guī)章制度，嚴(yán)格要求學(xué)生，在其基礎(chǔ)上放手讓學(xué)生去學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生臨床技能，規(guī)范其醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯。要將醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險教育貫穿于醫(yī)學(xué)生的整個學(xué)習(xí)生涯，并在臨床實(shí)習(xí)階段予以強(qiáng)化，打造集專業(yè)培訓(xùn)、法律意識、職業(yè)道德、自我防范、醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全文化氛圍的系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)療安全教育管理體系，使醫(yī)學(xué)生逐漸形成一種自發(fā)的以醫(yī)療安全為首位的從業(yè)意識。

保障患者的權(quán)利

1尊重患者隱私權(quán)享有隱私權(quán)和要求保密是患者的正當(dāng)權(quán)利，乳腺外科患者的臨床診療和操作部分常涉及患者的敏感部位和隱私，很多患者不愿過多的人參與診療，尤其不愿意有男學(xué)生在場，在這種狀況下，一方面應(yīng)該尊重其權(quán)利，另一方面在臨床教學(xué)的需求下，帶教老師應(yīng)做好說服患者以協(xié)助教學(xué)的工作，學(xué)生要有保護(hù)患者隱私的責(zé)任，避免醫(yī)療糾紛。

2尊重患者醫(yī)療知情權(quán)在醫(yī)療活動中，患者享有知情權(quán)。