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摘要:[目的]觀察授權(quán)理論聯(lián)合思維導(dǎo)圖在腦梗死病人健康教育中的應(yīng)用效果。[方法]將醫(yī)院接受治療的64例腦梗死病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組32例。對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行授權(quán)理論聯(lián)合思維導(dǎo)圖教育,對病人的健康知識掌握程度、神經(jīng)功能、日常生活能力進(jìn)行評價。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組病人健康知識評分為(89.21±15.97)分,明顯高于對照組的(75.38±16.22)分(P<0.05);干預(yù)后觀察組病人神經(jīng)功能損傷評分為(9.36±4.77)分,明顯低于對照組的(16.15±11.20)分(P<0.05);干預(yù)后觀察組病人日常生活能力良好率為87.50%,高于對照組的65.63%(P<0.05)。[結(jié)論]授權(quán)理論聯(lián)合思維導(dǎo)圖健康教育可有效提高病人健康知識掌握程度,降低病人神經(jīng)功能損傷,提高病人日常生活能力。

關(guān)鍵詞:腦梗死;健康教育;神經(jīng)功能;授權(quán)理論聯(lián)合思維導(dǎo)圖

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是因?yàn)槟X動脈粥樣硬化以及血管內(nèi)膜損傷引發(fā)病人動脈狹窄以及其他多種因素導(dǎo)致病人腦組織長期處于缺氧、缺血甚至壞死狀態(tài),進(jìn)而引發(fā)病人神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病[1-2]。腦梗死對病人的語言功能、運(yùn)動功能、感覺功能都有一定影響,嚴(yán)重的甚至?xí)a(chǎn)生認(rèn)知障礙和心理障礙[3-4]。與此同時,長期的負(fù)面情緒以及病人自身身體機(jī)能和自我調(diào)節(jié)能力的下降,使得腦梗死的護(hù)理變得更加困難[5]。授權(quán)理論是一種由護(hù)理人員提供信息、技能和資源,幫助病人積極參與決策,提高病人的主觀能動性的方法[6]。思維導(dǎo)圖則是通過將多個知識點(diǎn)形成樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖,運(yùn)用圖文并重的技巧,將枯燥的文字知識變成色彩豐富、組織性強(qiáng)的圖片知識鏈來幫助病人記憶[7]。本研究將授權(quán)理論和思維導(dǎo)圖聯(lián)合起來對腦梗死病人進(jìn)行健康教育,取得了一定成果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月—2018年5月在我院接受治療的64例腦梗死病人為研究對象,其中男43例,女21例,年齡43~72(64.28±7.96)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組:男21例,女11例,年齡(64.12±8.01)歲;對照組:男22例,女10例,年齡(64.72±7.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病人均經(jīng)過CT或核磁共振成像(MRI)檢查,檢查結(jié)果符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②病人無急性腦梗死入院病史;③病人及家屬均對本次研究知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①病人患有嚴(yán)重精神疾病或者癡呆癥狀,難以配合完成研究;②病人存在嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙;③病人中途轉(zhuǎn)院或因其他原因退出研究。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組方法對照組采用常規(guī)護(hù)理:①由責(zé)任護(hù)士在入院第2天進(jìn)行一對一口頭宣教,記錄并整理病人疑問;②責(zé)任護(hù)士應(yīng)在首次宣教中多次、重點(diǎn)解釋宣教材料中的專業(yè)術(shù)語,方便病人理解;③根據(jù)病人學(xué)習(xí)情況在首次宣教結(jié)束后3~5d后進(jìn)行二次宣教,宣教內(nèi)容主要為首次宣教中病人提出的疑難問題。

1.2.2觀察組方法觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行授權(quán)理論聯(lián)合思維導(dǎo)圖教育。①成立以1名高級責(zé)任、2名責(zé)任護(hù)士組成的干預(yù)小組,研究開始前小組進(jìn)行對授權(quán)理論和思維導(dǎo)圖的集體學(xué)習(xí)。②思維導(dǎo)圖:根據(jù)過往護(hù)理經(jīng)驗(yàn),將腦梗死病人應(yīng)該知曉的問題和知識點(diǎn)進(jìn)行匯總,通過Novamind軟件形成思維導(dǎo)圖,內(nèi)容主要包括疾病概述、發(fā)病狀況、危險因素、飲食、休息、排泄、鍛煉、復(fù)查、急救等方面。③聯(lián)合授權(quán)理論:向病人征詢意見,了解病人迫切想要接觸和理解的知識,為病人提供知識條目選項(xiàng),由病人進(jìn)行選擇,責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人意見,將相關(guān)知識補(bǔ)充到思維導(dǎo)圖中,同時引導(dǎo)病人根據(jù)思維導(dǎo)圖的結(jié)構(gòu)自行擬訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,監(jiān)督病人嚴(yán)格按照學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。④結(jié)合授權(quán)理論的思維導(dǎo)圖應(yīng)在病人入院前2d完成設(shè)計(jì),并在病人入院第3天進(jìn)行第1次宣教,根據(jù)病人學(xué)習(xí)情況在首次宣教結(jié)束后3~5d進(jìn)行二次宣教。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1健康知識干預(yù)前后采用自行設(shè)計(jì)的腦梗死健康知識問卷對病人的健康知識掌握程度進(jìn)行評價。問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、發(fā)病狀況、危險因素、飲食、休息、排泄、鍛煉、復(fù)查、急救9個方面,共20道單項(xiàng)選擇題,問卷總分100分,得分越高顯示病人的健康知識掌握程度越高。量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.86,內(nèi)容信度為0.91。

1.3.2神經(jīng)功能干預(yù)前后均采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NationalIstituteofnHealthstrokescale,NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評分[8]。評分范圍為0~42分,得分越高顯示神經(jīng)功能損傷越大。

1.3.3日常生活能力采用Barthel指數(shù)評價法對病人的日常生活能力進(jìn)行評價[9]。病人得分≤39分表示病人具有重度功能障礙;病人得分為40~59分表示病人具有中度功能障礙;病人得分≥60分表示病人具有輕度功能障礙。日常生活能力良好=輕度功能障礙+中度功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

腦梗死是腦卒中的一種,是由多種原因?qū)е碌哪X組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙,進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧乃至病變壞死的疾病,占腦卒中總體發(fā)病率的75%[10-12]。由于腦梗死的致病因素較復(fù)雜,每個病人病情差異較大,同時腦梗死病人往往年齡較大,記憶能力和理解能力較低,單純的文字教學(xué)效果并不能達(dá)到理想的健康教育效果[13-14]。授權(quán)理論通過向病人提供知識、資源、方案,鼓勵病人提出自己的想法,提高主觀能動性;思維導(dǎo)圖是一種將健康知識歸納整理,并通過樹枝狀結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行展示的教學(xué)方法,可以幫助病人更直觀地理解、更有效地記憶疾病知識[15]。本研究中干預(yù)后觀察組病人健康知識評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能是研究中病人年齡較大,腦梗死對病人的記憶和理解能力也有一定影響,單純的口述和文字教學(xué)難以令病人更好地掌握相關(guān)知識,觀察組采用授權(quán)理論結(jié)合思維導(dǎo)圖健康教育,幫助病人對思維導(dǎo)圖進(jìn)行修改,了解病人對不同知識的需求并進(jìn)行針對教學(xué),進(jìn)一步強(qiáng)化病人的理解和記憶,有效提高病人對健康知識的掌握程度。本次研究中干預(yù)后觀察組病人神經(jīng)功能損傷評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能是觀察組采用授權(quán)理論結(jié)合思維導(dǎo)圖健康教育,病人對相關(guān)健康知識的掌握程度提高,同時增強(qiáng)了病人的主觀能動性,病人的護(hù)理效果明顯提高,神經(jīng)功能損傷程度也明顯下降。本次研究中干預(yù)后觀察組日常生活能力良好率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病人通過授權(quán)理論結(jié)合思維導(dǎo)圖健康教育一方面激活了病人的主觀能動性,提高病人的自我護(hù)理效果,另一方面通過思維導(dǎo)圖的方式,盡可能地幫助病人理解和記憶相關(guān)知識,雙管齊下,極大地提高了病人的護(hù)理效果。因此觀察組病人的日常生活能力明顯提高。綜上所述,授權(quán)理論聯(lián)合思維導(dǎo)圖健康教育可以有效提高病人健康知識掌握程度、降低神經(jīng)功能損傷、提高日常生活能力。

作者：雷麗敏 單位：韶關(guān)市第一人民醫(yī)院