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耳鼻咽喉科學是研究耳、鼻、咽、喉以及氣管食管的解剖、生理和疾病現象的臨床醫學，是聽力學專業的必修課程。聽力學專業學生醫學基礎知識和臨床醫學知識相對薄弱，針對這種情況我們在聽力學專業《耳鼻咽喉科學》的教學中應用病例導入式教學法，通過以病例為核心的討論，模擬臨床應用過程，引導學生認識耳鼻咽喉科疾病尤其是耳科疾病的病因、病理、學會如何進行診斷、鑒別診斷和治療，學會臨床思維方式，在病例分析中提高專業知識和專業素質，效果很好。現將教學實踐總結如下。

一、病例導入式教學法

病例導入式教學法是根據PBL（problembasedlear-ning問題學習法）原理設計以病例為引導的教學方式[1]，它以病例為中心，提出相關問題，啟發學生進行討論。在病例導入式教學法中，教師只起到組織者和主持人的作用，負責控制病例討論和分析的時間，簡明扼要的講解有關的基礎和臨床知識，其教學方法是以學生的討論、分析為主，教師引導為輔。其目標是增強學生積極性，提高課堂教學效果，提高學生解決臨床實際問題的能力。這種特殊的教學方法不但可以促進學生對課本知識的掌握、進而提高教學質量，還可以培養學生的探索意識、創新和實踐能力，其應用日益廣泛。

二、實施步驟

1.課前預習。在病例導入式教學方法中，課前預習很重要。它決定著學生在課堂上是否能跟上老師的思維，因此抓好課前預習是重點。我們的做法是提前1周把精心選擇的聽力學典型臨床病例資料和問題發給學生，要求學生去查詢相關參考資料并尋找答案，同時設定一定的要求和激勵機制，如納入平時成績計算等，激發學生積極主動自我學習的動力，達到良好的完成課前預習的目的。

2.課中首先展示典型病例、提出相關問題。聽力學專業的耳鼻咽喉科學側重介紹與聽力學專業相關的耳鼻咽喉科常見病的病因、臨床表現、診斷、治療、預防及保健，尤其是與耳聾相關疾病的診斷、鑒別診斷和治療，為以后從事聽力康復、教學和科研工作奠定醫學基礎。因此，應選擇一個與聽力學緊密相關的臨床典型病例，設計實際可能遇到的問題，從而導出本次課的重點。如當我們講授大前庭導水管綜合癥時，首先引入病例資料：患者，男性，9歲，發現波動性聽力下降7年，聽力明顯下降2周就診。2歲時因發現患兒對聲音反應較差，僅會講簡單詞語，首次就診我聽力中心，附內耳CT檢查圖。多年來聽力呈漸進、波動性下降趨勢，近年來聽力波動在75～95（HL）之間。雙耳使用全數字助聽器，在進行聽力語言康復訓練后，現已進入正常學校學習。就診前和同學玩耍時不慎打了頭部，患兒即感聽力明顯下降，無頭暈及惡心嘔吐等癥狀。檢查見雙耳純音聽閾大于115dB。針對此病例我們提出幾個核心問題，要求學生進行分析討論：（1）初步的診斷是什么？請說出您診斷依據？（2）病史詢問是否完整，還需不需要補充詢問？還需要進行哪些檢查，其中聽力學檢查還需要補充哪些才能確診？（3）應與哪些疾病相鑒別？（4）你打算如何進行治療及干預，干預方法是什么？通過對這一病例和其問題的導入、討論、提問和總結，達到相應的教學目標。

3.解決步驟和時間分配情況。合理的時間分配也是病例導入式教學方法所應注意的問題，教師要很好的把握講課的節奏，既能讓學生積極的參加討論，又能讓學生通過總結很好的掌握關鍵知識點。我們的方法如下：（1）病例討論階段。先分小組進行討論，讓學生就所給的典型病案發表自己的看法，每個小組6～8名學生，設立組長一名，要求每個學生都要簡單發言，提出自己的意見，鼓勵有不同意見和相互爭論，組長總結討論意見，這樣方法既能培養學生的分析、思維能力，也能鍛煉團隊協作精神。此時老師不予點評，時間占課時約2/5；（2）教師講授。老師簡明扼要的就該疾病的臨床表現、診斷等進行講授，提出重點和難點，讓學生對該疾病的知識點有更深入的掌握和理解，時間占課時約1/5；（3）再次討論、分析病例。再次讓學生逐個補充回答相關問題，要求條理清晰，分析合理，對仍有疑慮的問題可舉手進行繼續討論，老師同時給予點評和指導，時間占課時約1/5；（4）總結與布置思考題。最后布置課后思考題或作業，時間占課時約1/5。

4.課后作業的修改與點評。布置課后作業后不能放任不管，而應選擇時間對其進行點評，肯定成績，指出不足，以鞏固教學效果。尤其要組織學生分析討論誤診、誤治病例的原因，使學生了解到要具備良好的職業素質，避免醫療誤診的發生，就必須掌握豐富的醫學理論知識及認真負責的工作態度。

三、實施的注意事項

1.病例教學的病例要典型%典型的教學病例，不僅讓學生印象深刻，也能取得很好的教學效果。聽力學專業的耳鼻咽喉科學側重介紹耳聾相關疾病的診斷、鑒別診斷和治療，因此尤其要選擇與聽力學有關的典型臨床病例如大前庭導水管綜合癥，聽神經病等，讓學生覺得有趣而且印象深刻，能很好的激活學生的思維和學習興趣，提高聽力學專業學生的專業素質和以后參與臨床實踐動手能力。

2.利用多媒體教學%cbs教學中要充分利用多媒體課件展示臨床檢查結果，更加真實地模擬臨床實踐環境，喚起學生研究的興趣，可以收到事半功倍的效果。

3.重視病例教學的導入、討論、小結三個環節[2]提倡采用啟發、討論和講授相結合的教學方式，避免灌輸式教學。務必使課堂氣氛寬松、活躍，學生的興趣高，表現積極。

4.強調課前預習%課前預習是否充分關系到課堂教學的成敗，因此應制定激勵機制，如折算成平時成績，鼓勵學生課前充分預習。

四、病例導入式教學的總結

病例導入式教學相對于傳統教學方式而言，具有主動性、互動性、思考性、直觀性、整合性的教學特點，有利于激發學生的學習主動性，有利于多學科知識“有機”的銜接，有利于教師知識水平的不斷完善[3]。因此在聽力學專業的教學中有必要實施病例導入式教學。實踐證明病例導入式教學方法是以學生為主體，教師為主導的現代教學方法，能激發學生主動學習的興趣，符合現代教育理念。將基礎理論知識和專業知識的講授與病例導入式教學法相互結合，能很大程度的提高教學效果和教學質量。我們會更加積極地將病例導入式教學法運用于聽力學專業耳鼻咽喉科學的教學中。