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醫(yī)學(xué)是人類防治疾病、保障健康的社會(huì)實(shí)踐的總稱。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指整合了組學(xué)技術(shù)、二代測序、生物信息學(xué)、精準(zhǔn)藥物研發(fā)及毒性測試等，旨在提高患者特異性、差異化診斷、決策的精準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)模式，是根據(jù)個(gè)體基因特征、環(huán)境以及生活習(xí)慣進(jìn)行疾病干預(yù)和治療的最佳方法。回顧人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，其經(jīng)歷了神靈主義的醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式等幾個(gè)發(fā)展階段后，逐漸形成了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相統(tǒng)一的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式;而20世紀(jì)50年代以來，醫(yī)學(xué)各學(xué)科相互交叉滲透，腫瘤醫(yī)學(xué)等跨學(xué)科的研究領(lǐng)域應(yīng)運(yùn)而生;后基因組時(shí)代生物信息學(xué)的興起，又誕生了系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué);當(dāng)下，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的迅速崛起也對醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院不僅要收治患者、防治突發(fā)疫情，還需要培養(yǎng)臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生和承擔(dān)科研任務(wù)，由此必然成為集治療、預(yù)防、科研和教學(xué)四項(xiàng)任務(wù)于一體的綜合性醫(yī)務(wù)單位。醫(yī)學(xué)研究生教育作為立足于大眾教育基礎(chǔ)上的精英教育，要求針對被教育者的特點(diǎn)和社會(huì)的需求進(jìn)行因材施教，進(jìn)行個(gè)體化教育目的在于充分挖掘其潛能，在教育培養(yǎng)過程中激發(fā)其臨床及科研興趣，并引導(dǎo)其將來的職業(yè)定位。而在掌握臨床應(yīng)用技能的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)具有科研思路和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，具有潛力和創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)學(xué)研究生，是學(xué)科發(fā)展的迫切需求，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)教育發(fā)展的大勢所趨。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交互統(tǒng)一

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了二律背反的態(tài)勢:一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)發(fā)展迅猛，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)不滿足于普通病理生理學(xué)的研究，而是繼續(xù)探索分子病理機(jī)制，力求從基因水平對疾病進(jìn)行診斷治療;另一方面，隨著人類壽命的延續(xù)，健康成為人們當(dāng)下的第一醫(yī)學(xué)需求，而老齡化社會(huì)中人類健康狀況持續(xù)惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“診斷明確、治療單一”的發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人類維系健康的需要。其中一個(gè)重要原因，就是傳統(tǒng)教學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實(shí)踐之間存在難以逾越的鴻溝。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系“偏理論輕實(shí)踐”的情形下應(yīng)運(yùn)而生的，其概念源自美國Science雜志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是尋求將基礎(chǔ)研究成果盡快應(yīng)用到臨床實(shí)踐的科學(xué)，目的就是消除理論研究與臨床實(shí)踐間的屏障。

作為一名醫(yī)生成長的起點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)逐漸融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，即一方面需要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的狀況，另一方面更要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。而目前我國醫(yī)學(xué)研究生的教育被嚴(yán)格劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，由于教學(xué)過程中對專業(yè)的具體強(qiáng)化，在理論授課時(shí)不重視與臨床知識(shí)的呼應(yīng)，容易導(dǎo)致理論知識(shí)和臨床應(yīng)用相互脫節(jié)的情況。而在臨床教學(xué)過程中，重實(shí)用性輕理論的教學(xué)模式及對于臨床與理論相結(jié)合的必要性的認(rèn)識(shí)不足，常使學(xué)生“知其然而不知其所以然”，獲得的往往是一些粗淺的治療思路，而難以探尋疾病表象下隱藏的分子病理學(xué)機(jī)制，從臨床工作中尋找突破點(diǎn)來進(jìn)行未知科學(xué)理論的研究探索更無從談起。在醫(yī)學(xué)研究生的教育中，應(yīng)重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，科研能力和實(shí)踐能力有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)建全新的教學(xué)模式，對于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率、培養(yǎng)更多應(yīng)用型人才具有積極的促進(jìn)作用。

2在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)工作中培養(yǎng)科研能力的方法

科研思路來自于臨床，科研工作服務(wù)于臨床。1810年德國柏林大學(xué)建立初始，即提出了著名的“洪堡精神”，即尊重學(xué)術(shù)自由和教學(xué)與科研相結(jié)合。這是洪堡的大學(xué)理念的核心，也是洪堡精神的實(shí)質(zhì)所在。作者認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中，也應(yīng)充分貫徹該精神，達(dá)到科研和教學(xué)、實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一。作者結(jié)合多年的研究生培養(yǎng)經(jīng)歷與思考，提出了以下幾個(gè)教學(xué)思路:(1)師生互動(dòng)，開放式教學(xué)。在臨床實(shí)踐中，力求在以往教師授課、學(xué)生記錄學(xué)習(xí)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，逐漸重視和應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，對于疑難病例，與學(xué)生積極討論其可能的發(fā)病機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，調(diào)動(dòng)學(xué)生科研思路和深入挖掘的積極性。同時(shí)結(jié)合已有的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，師生共同探討，深入分析，結(jié)合理論知識(shí)引導(dǎo)學(xué)生解決臨床問題。采用的方法主要有:啟發(fā)式提問、開放式討論、頭腦風(fēng)暴、角色模擬，同時(shí)利用多媒體、國外教學(xué)視頻等，提高學(xué)生在科研方面的興趣和思考能力，為進(jìn)一步發(fā)掘有價(jià)值的科研問題從而深入研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。(2)組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及討論，激勵(lì)學(xué)生的科研興趣。在臨床實(shí)踐過程中，不斷接觸新興發(fā)展的科研技術(shù)和學(xué)科的新動(dòng)向，對提高研究生的科研能力有很大的促進(jìn)作用。組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)可以盡可能增加學(xué)生互相接觸的機(jī)會(huì)，并促使學(xué)生能主動(dòng)追尋學(xué)科動(dòng)向，樹立適合自己的目標(biāo)。應(yīng)努力做到每位學(xué)生均能獨(dú)立進(jìn)行數(shù)次不同類型的完整的文獻(xiàn)匯報(bào)，同時(shí)培養(yǎng)研究生的口頭表達(dá)能力。文獻(xiàn)閱讀是促使科研思路提高的重要方法，主要閱讀本專業(yè)國際上有影響的期刊文獻(xiàn)，注意精讀和泛讀相結(jié)合，對于需要精讀的文獻(xiàn)應(yīng)定期在學(xué)科或小組內(nèi)交流，重點(diǎn)匯報(bào)作者為什么做這個(gè)工作，提出了什么問題或假說，為了驗(yàn)證這個(gè)假說是如何設(shè)計(jì)的，最終的結(jié)論是什么，從所讀文獻(xiàn)中自己得到了什么啟發(fā)或體會(huì)等。一次完整的匯報(bào)過程可以使學(xué)生對科研思路有更直觀的感受，并逐步形成科研慣性和自我促進(jìn)的意識(shí)。(3)重視研究生團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)和合作精神。在研究生團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)過程中，團(tuán)隊(duì)成員各司其職而又互補(bǔ)滲透顯得尤為重要。每個(gè)研究生有其獨(dú)特的見解和興趣點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)中各成員的互補(bǔ)能更好地引導(dǎo)和開發(fā)其科研潛能，并增強(qiáng)其責(zé)任心，達(dá)到“1+1＞2”的作用。主要采用的方法有:設(shè)立科研小組，由一名成員擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)組員進(jìn)行一項(xiàng)完整的科研設(shè)計(jì)，從查閱文獻(xiàn)、綜述到設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，從實(shí)驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)到實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，貫徹完整科研流程和思路，并培養(yǎng)其獨(dú)立撰寫開題、中期和結(jié)題匯報(bào)的能力;積極召開組會(huì)或匯報(bào)會(huì)，每人定期匯報(bào)自己的課題進(jìn)展情況并提出目前的困難及阻礙，團(tuán)隊(duì)成員互相探討解決，以求培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)互助合作的關(guān)系，達(dá)到提高團(tuán)隊(duì)科研能力、增強(qiáng)其感情和凝聚力的目的。(4)提供實(shí)驗(yàn)室，增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及分子生物學(xué)在臨床科研設(shè)計(jì)中的比重。醫(yī)學(xué)科研問題的解決方案是立足于病理學(xué)、病理生理學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)復(fù)雜的驗(yàn)證過程，而在實(shí)驗(yàn)室的投入往往反映了一個(gè)學(xué)科研究深入的程度和研究生科研能力的水平。實(shí)驗(yàn)環(huán)境的提供、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的購買、實(shí)驗(yàn)耗材的消耗、實(shí)驗(yàn)儀器的購買維護(hù)等均需耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力，但其對研究生科研能力的培養(yǎng)是不可替代的。

目前臨床科室對實(shí)驗(yàn)室普遍存在投資不足的問題，而較多尋求不占用基礎(chǔ)資源，進(jìn)行臨床大樣本分析的模式，直接導(dǎo)致了提出問題后難以解決問題，不利于學(xué)科的持續(xù)發(fā)展。學(xué)科自身應(yīng)將資金傾斜到實(shí)驗(yàn)課的投入;另外，可以采取申請投資、合作的方式，為醫(yī)學(xué)科研人才的培養(yǎng)提供良好的科研環(huán)境。綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅明確了當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的定位，即在注重臨床基本能力的訓(xùn)練之上，充分挖掘研究生的科研潛能，培養(yǎng)具有科研思路和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，具有潛力和創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)學(xué)研究生;而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交互統(tǒng)一、將科研思路融會(huì)于臨床教學(xué)之中，也順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展變革的要求。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，選擇優(yōu)化的教學(xué)方式，培養(yǎng)具有一定科研能力的醫(yī)學(xué)研究生，不僅能滿足臨床的基本需要，也能推動(dòng)學(xué)科的深入、持續(xù)發(fā)展，提升我國的醫(yī)學(xué)科研水平，是未來醫(yī)學(xué)研究生個(gè)體化教育的發(fā)展方向。

作者：王憲波 馮穎 楊志云 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心