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作者：曹麗琰童毅唐亞娟馮云萍單位：昆明學院醫學院昆明市中醫院檢驗科

調查內容

根據技能操作學習的規律，為保證實踐的一定頻率及學生理解領悟需要的時間，練習周期安排為2次／周。兩組學生在每次實踐練習后，由4名專業教師分兩組，依據經先期設計及評價的《顯微鏡操作評分表》進行隨堂考核評分。為反映學生操作技能的真實水平，采用盲測形式進行考核，計算2名教師考核成績的均值。

統計處理

數據整理后錄入SPSS19.0軟件對試驗組及對照組考核成績的基本參數進行描述性分析，試驗組、對照組成績配對t檢驗差異性分析及大專生、本科生考核成績的獨立樣本t檢驗分析；顯著性檢驗水準為α＝0.05。

結果

1.考核成績基本指標結果

6次考核成績平均分、分值標準差、及格率見表1，有效次數的實踐練習使操作成績逐步提高，適時進行操作總結后（專科生及格率超過80％，本科生及格率達到100％），試驗組從第4次測試開始成績大幅提高；試驗組考核成績的標準差均低于對照組（P＜0.05），本科學生初始考核成績高于專科生（P＜0.05）。

2.試驗組與對照組配對t檢驗結果

2011級醫學檢驗專業學生試驗組第1次考核成績低于對照組（P＜0.05），增加實踐次數后第2、3次考核成績依然低于對照組（P＜0.05），但適時進行操作常見問題解釋及故障處理知識講授后，從第4次考核開始，試驗組成績迅速提高并超過對照組（P＜0.05）；2012級醫學檢驗專業學生試驗組前2次考核成績差異無統計學意義（P＞0.05），第3次試驗組考核成績則低于對照組（P＜0.05），在操作總結及知識補充后，從第4次考核開始，試驗組成績快速提升并超過了對照組（P＜0.05）。

護理本科學生第1次知識講授及實踐操作后，試驗組成績低于對照組（P＜0.05），經2次實踐后，情況仍然如此（P＜0.05），在進行教學干預后，試驗組成績逐漸提高并超過了對照組（P＜0.05），直到最后1次實踐，試驗組成績仍高于對照組（P＜0.05）。

3.2012級專科組與本科組成績獨立樣本t檢驗

醫學檢驗專科生試驗組及對照組第1、6次考核成績低于對應的同級護理本科試驗組、對照組，但只有檢驗專科對照組與護理本科對照組第1次考核成績有統計學差異（P＜0.05）。

討論

1操作技能學習的一些特點

1.1實踐練習數量因素

重復實踐練習是提高操作技能不可缺少且非常有效的手段，根據相關研究，頻繁的實踐練習可更為有效地快速提高操作能力。根據此經驗，本次研究設定并執行了2次／周的操作頻率，就實際情況而言，這樣的課程安排可行性較高，且從技能提高速度上也非常合宜，既給學生提•2258•國際檢驗醫學雜志2012年9月第33卷第18期IntJLabMed，September2012，Vol.33，No.18供了自我反思理解的時間，又使學生能及時通過實踐更好地理解理論知識。考核平均分和及格率的發展趨勢顯示，隨著練習次數的增加，學生技能成績提高速度顯著加快。

1.2技能掌握趨勢規律

考核成績改變趨勢顯示，無論專科生還是本科生，在接受知識講授及自主實踐練習后，對技能的掌握有一段滯殆期，特別是第2次實踐練習后，考核成績與第1次比較，沒有明顯的變化，但到后期，從第3次開始，考核成績提高速度逐漸加快。分析原因為，在初次接收技能知識后，學生需要一段時間去理解理論知識，而隨著實踐次數的增加，能逐漸體會到操作學習的要點，從而有針對性地進行練習，使后期成績提高迅速。

1.3班級教學因素

對教師而言，現有的班級教授制度給操作技能知識的傳授帶來了一定的挑戰。由于學生可能具有不同的知識吸收能力及動手能力，因此教師在安排教授內容及方式上需更多地考慮學生能力的差異。傳統教學模式往往造成學生技能掌握差異較大，成績會較為懸殊。而本研究試驗組采取了改良教學方式，先期只進行簡單的基本知識講解，使多數學生接受信息的能力都可達到80％以上；在熟悉基本操作后，再針對實踐中出現的新問題補充講授相對較難的知識點，使不同能力層次的學生都能較為容易地接受較為復雜的知識。

本研究中，試驗組6次考核成績標準差均低于對照組，充分說明這改良教學模式能有效照顧全班學生水平，能有效減小成績差距，提高整體水平。

1.4本專科學生的學習差異

本研究顯示，同一年級本專科學生的第1次和最后6次考核成績并無統計學差異，但本科生成績高于專科生（P＜0.05），由此可見，本專科生在接受知識能力方面存在一定的差異。隨著實踐操作的不斷重復，本專科生技能掌握能力的差距將不斷縮小，說明專科生通過一定量的練習同樣也可以具備較好的相關技能操作能力。

教學模式的影響

傳統教學模式主要為集中講授知識和重復一定的練習。而采用改良教學模式可在有限時間的操作練習條件下，分步驟、分階段地講解知識，即通過不斷強化、總結，快速提高學生操作技能。在有限的6次實踐練習后，試驗組成績均高于對照組。學生在實踐練習中通常會出現各種各樣的操作偏差及不規范動作，而正是這種初期自主習慣動作造成的不規范操作細節，最終影響了操作技能的提高。

所以適時進行問題解釋及故障處理知識講授是非常必要的環節，而在學生實踐操作后進行解釋和講授，可使學生更易理解和接受這部分相對較難的知識，提高了教學效率。在課程安排相對較集中且教學時數有限的專科教育中，這點更顯得尤為重要。

綜上所述，在大學生操作技能學習過程中，限于班級授課制度，初期簡化知識講授，適時進行操作分析，并及時進行足夠的實踐練習，能使學生更快地掌握技能。足夠的實踐練習是技能學習中不可缺少的環節，但如何合理安排實踐方式及頻率更值得探討和研究。