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一、討論與建議

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革初見成效。河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生本科及以上學歷人員占30.1%，明顯高于2009年衛(wèi)生院統(tǒng)計的中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁本科學歷人員2.2%，博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術人員為零的比例，同時也高于李延華等人2010年對承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調查的8.96%本科學歷的衛(wèi)生技術人員的結果。導致這一結果的原因可能是隨著河北省近年來經(jīng)濟的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革相當程度地解決了人才引進等改革前夕滯后的問題。其次，教育部于2011年《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》提出以國家訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生的形式為基層培養(yǎng)醫(yī)生的政策，使各高校為基層衛(wèi)生部門培養(yǎng)了一批又一批高素質畢業(yè)生。更為主要的是相關改革政策的出臺解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈的問題，一改經(jīng)費不足導致的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展勁頭不足的局面，使得培訓費用不再是影響衛(wèi)生人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的首要問題。可以說，河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革初見成效，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了大批高學歷的年輕骨干，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠穩(wěn)步發(fā)展。

2.繼續(xù)醫(yī)學教育普及率低，政府拓寬培訓模式迫在眉睫。此次調查結果顯示河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員仍有40.4%未參加過繼續(xù)醫(yī)學教育的培訓，雖然政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的資金投入逐年增多，但派出學習的仍為少數(shù)醫(yī)務人員，缺少機會成為阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的最大障礙。河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學教育培訓過程中采用最多的教學方式為課堂教授，遠程教學僅占第四位，而姚芳、趙翠芳等在“新疆少數(shù)民族地區(qū)村衛(wèi)生室遠程繼續(xù)醫(yī)學教育研究”中指出開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的遠程培訓是解決現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生人員專業(yè)素質偏低問題的重要手段之一。因此，政府應利用現(xiàn)代飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術進行遠程繼續(xù)醫(yī)學教育，拓寬培訓模式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供更多的參加繼續(xù)醫(yī)學教育的機會，提高繼續(xù)醫(yī)學教育普及率。

3.教師隊伍缺乏規(guī)范性，教學質量差。參加過繼續(xù)醫(yī)學教育的人員中僅24.8%對繼續(xù)醫(yī)學教育狀況非常滿意，對于內容的針對性和實效性表示不滿的人員最多。張屹立、周增桓在《基層繼續(xù)醫(yī)學教育四個‘不能少’》中指出，當前我國繼續(xù)醫(yī)學教育的師資隊伍以兼職為主，教學難以與基層醫(yī)療技術人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的高期望值相匹配。導致培訓內容的針對性和實效性不強，因此，應建立激勵機制，鼓勵醫(yī)學相關專家積極申報繼續(xù)醫(yī)學教育項目，加入基層繼續(xù)醫(yī)學教育的師資隊伍，使繼續(xù)醫(yī)學教育更符合基層需要。

4.培訓后考核切實性不佳、激勵方式欠合理。此次調查結果顯示僅33.3%的人員在培訓后進行了考核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為推動培訓采用最多的激勵方式是讓培訓和福利待遇掛鉤。圣人曰“溫故而知新”，無論知識還是技能都需要不斷溫習才能得以鞏固，在落實培訓后考核的同時也要注重檢驗的實效性。由于培訓主要與福利待遇和晉升掛鉤，使未參加過繼續(xù)醫(yī)學教育的醫(yī)生在這兩方面的機會少于他人。因此，在繼續(xù)醫(yī)學教育普及率低、培訓機會不足的情況下將培訓和崗位聘任與年度考核、職稱晉升掛鉤可能會造成培訓目的不純、參培風氣不正的局面。所以，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導一方面應加大對臨床實踐的考核力度，加大其在考核體系中的比重，建立切實有效的考核體系，另一方面也要建立正確的激勵機制，以完善培訓的各個環(huán)節(jié)。

二、結語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革雖初見成效，但仍有不足。因此，政府應利用現(xiàn)代飛速發(fā)展的科學技術，拓寬培訓模式，一改普及率低、機會不足等問題；規(guī)范教師隊伍，改善教學質量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應切實實施培訓后考核制度，保證培訓質量，建立合適的激勵機制，完善培訓各個環(huán)節(jié)，最后達到改革與規(guī)范培訓共同發(fā)展的目的。

作者：史曉妹　楊朝霞　焦虹斌　薄建柱 單位：華北理工大學