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為加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務機構居民健康“守門人”作用，結合我區(qū)實際，特制定本方案。

一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹新時期衛(wèi)生工作方針，把建立家庭醫(yī)生制度作為“保基本、強基層、建機制”的重要措施，與居民建立穩(wěn)定的服務關系，進一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任程度，提升居民的健康保障水平。

二、基本原則

堅持政府主導、社會參與，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性，注重衛(wèi)生服務的公平、效率和可及性；堅持突出重點、全面覆蓋，以老人、孕產婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等人群為工作重點，逐步覆蓋到全體居民；堅持充分告知，引導自愿簽約；堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，滿足群眾健康服務需求；堅持因地制宜、探索創(chuàng)新，增加服務內容，創(chuàng)新服務方式。

三、服務規(guī)范

（一）隊伍建設。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心深化全科團隊服務內涵，建立由全科醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、護理學、中醫(yī)藥學等專業(yè)技術人員組成的家庭醫(yī)生隊伍，并進行相關服務理念、服務方式、服務技能以及職業(yè)道德的系統(tǒng)培訓和教育，提高團隊的服務能力。要對全科服務團隊服務的區(qū)域進行合理分片、分區(qū)、分戶，各團隊分片（社區(qū)）、分區(qū)（樓棟）、分戶（家庭）開展工作，按照每名家庭醫(yī)生簽約服務200戶左右的標準，建立家庭醫(yī)生包干責任制。家庭醫(yī)生以戶為單位，與居民簽訂書面服務協(xié)議，為群眾提供健康管理和尋醫(yī)問藥為主要內容的社區(qū)衛(wèi)生服務。

（二）工作任務。家庭醫(yī)生是全科服務團隊的一員，并作為簽約服務的第一責任人，負責直接與居民簽訂服務協(xié)議，全面掌握簽約對象的健康信息，主動加強與簽約家庭的溝通聯(lián)系，認真履行服務協(xié)議承諾內容，在服務能力許可范圍內滿足簽約家庭健康服務需求。全科服務團隊其他成員應積極協(xié)助簽約家庭醫(yī)生履行服務協(xié)議承諾內容。各全科服務團隊應明確1人為團隊長，負責團隊服務的協(xié)調和管理，同時負責與居委會以及服務區(qū)域內相關醫(yī)療衛(wèi)生機構的溝通協(xié)調。

（三）服務內容。家庭醫(yī)生為簽約家庭提供以下健康服務：

1、免費建立健康檔案和對檔案進行維護；

2、有針對性地提供健康教育和健康促進服務；

3、對0-6歲兒童提供健康管理、咨詢指導服務；

4、對孕產婦提供孕產期健康管理服務，為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等健康知識咨詢和指導；

5、對65歲以上老年人提供健康管理服務；

6、對高血壓、2型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導、健康教育等服務；

7、對居家重性精神疾病患者提供隨訪服務；

8、對居家醫(yī)學觀察的傳染病密切接觸者提供預防指導；

9、對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時給予醫(yī)學指導或轉診建議；

10、為簽約居民優(yōu)先提供上級醫(yī)院預約診療和雙向轉診服務；

11、為行動不便、確有需要的簽約居民，提供上門訪視等服務；

12、根據(jù)社區(qū)居民需求，開展其他適宜基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（四）服務管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要廣泛開展面向群眾的宣傳發(fā)動，引導居民根據(jù)自身健康需求，選擇具體所需的服務項目，并按照居民自愿原則，與愿意接受簽約服務的居民簽訂服務協(xié)議。協(xié)議原則上為一年一簽，期滿后可根據(jù)居民的意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。家庭醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務承諾，將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評，并根據(jù)居民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。

（五）工作制度。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要制定管理制度和工作流程，要統(tǒng)一家庭醫(yī)生的文明用語、著裝胸卡、服務流程、服務要求、出診裝備（出診箱等），統(tǒng)一、規(guī)范地提供簽約服務，打造家庭醫(yī)生簽約服務品牌，要優(yōu)化簽約流程，簡化簽約手續(xù)，實化簽約承諾，讓居民能享受到方便、有效、安全的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，要在所轄社區(qū)居委會向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生的姓名、工作單位、專長、服務項目、服務時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督投訴電話等，主動接受社會的監(jiān)督。

四、總體目標

2012年，全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動實施家庭醫(yī)生制度，65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者的家庭簽約率達50%以上，簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診就診比例達到50%以上，重點人群家庭簽約率達50%以上，簽約家庭對家庭醫(yī)生滿意度達80%以上；2013年重點人群簽約率達100%。到2015年，基本形成家庭醫(yī)生與居民有比較穩(wěn)定的簽約服務關系、首診在社區(qū)的家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)“戶戶有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務”的目標。

五、考核監(jiān)督

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要建立健全領導組織，建立督查機制，將家庭醫(yī)生簽約式服務情況列入對全科服務團隊及家庭醫(yī)生的考核內容，定期對家庭醫(yī)生簽約工作進行考核，結合服務戶數(shù)、服務質量、服務對象滿意度進行綜合測評，將考核結果作為崗位績效工資分配的主要依據(jù)和聘用人員崗位工資晉級、獎勵以及聘用的重要參考依據(jù)，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調動醫(yī)務人員的積極性，讓更多的居民享受到家庭醫(yī)生簽約式服務，不斷提高群眾健康保障水平。

區(qū)衛(wèi)生局將會同相關部門定期對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約式服務工作進行考核，考核結果將作為相關經費發(fā)放和扣減的依據(jù)。