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【摘要】通過理論探討，闡釋本病的病位在沖任，其病機為沖任虛損，陰陽失和。其治法宜調(diào)補沖任，燮理陰陽。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征;沖任虛損;陰陽失和

圍絕經(jīng)期綜合征屬于中醫(yī)婦科學(xué)的“絕經(jīng)前后諸證”范疇，是臨床常見病，因其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。目前中醫(yī)界對其病因病機的認識各陳己見，治療方法亦多種多樣，尤以五臟論治者占多數(shù)。筆者對本病有獨到見解，認為圍絕經(jīng)期綜合征的病位在沖任;主要病機是沖任虛損、陰陽失和。據(jù)此理論指導(dǎo)下，治療本病應(yīng)從沖任著手，宜調(diào)補沖任，燮理陰陽法，因而取得較好效果。

1圍絕經(jīng)期綜合征的病位在沖任

1.1沖任二脈的始末與循行依據(jù)《靈樞·順逆肥瘦》、《素問·骨空論》所言可知，任脈與足的三條陰經(jīng)會于曲骨、中極、關(guān)元等穴，而陰維脈和沖脈均在腹部與任脈相合。因此，沖任二脈與足少陰、足厥陰、足太陰的經(jīng)脈交會，并非與腎臟、肝臟、脾臟直接相通[1]。

1.2沖任二脈的生理功能沖脈為“十二經(jīng)脈之海”，又稱血海，能夠調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血。任脈為“陰脈之海”，主人身陰經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，有“任主胞胎”之說。沖脈充盛，任脈通暢則月事以時下，二者互為滋助。誠如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》所言：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行”。

《素問·上古天真論》中指出：“(女子)七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”可見，《內(nèi)經(jīng)》所論：“二七，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”是指明月經(jīng)與沖任二脈直接相關(guān)。二七之年任脈通、太沖脈盛，故月經(jīng)始至;而七七之年任脈虛，太沖脈衰少，故天癸竭。簡言之，《內(nèi)經(jīng)》理論強調(diào)沖任與月經(jīng)關(guān)系密切，而不是腎與月經(jīng)相關(guān)，更無“七七腎虛”之說。由于奇經(jīng)八脈是經(jīng)外之經(jīng)，脈外之脈，并不與五臟六腑直接相通，所以本病的病位是在沖任二脈，而不在腎，即是經(jīng)病而非臟病。

2圍絕經(jīng)期綜合征的病機是沖任虛損

2.1從腎虛論病機多數(shù)專家學(xué)者認為圍絕經(jīng)期綜合征的病位在腎。因為只有腎氣充盛，才能天癸至。天癸的物質(zhì)基礎(chǔ)源于先天之腎精及后天水谷精微的滋養(yǎng)。如老前輩羅元愷教授認為：“卵巢功能衰退、雌激素分泌減少是更年期綜合征重要的生物學(xué)基礎(chǔ)，從本病在臨床所見腎虛證候的表現(xiàn)，故可認為‘腎虛’是本病的重要的病理生理基礎(chǔ)，是其基本病機。因五臟相關(guān)，腎之本一虛必及他臟，所以在治療上應(yīng)強調(diào)補腎為主以究其本，兼調(diào)心肝脾以顧其標(biāo)。”[2]馬寶璋教授認為：“本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點有密切關(guān)系。婦女49歲前后，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈也隨之而衰少，在此生理轉(zhuǎn)折時期，受內(nèi)、外環(huán)境的影響，如素體陰陽有所偏盛偏衰，素性抑郁，素有痼疾，或家庭、社會等環(huán)境改變，易導(dǎo)致腎陰陽失調(diào)而發(fā)病。”[3]夏桂成教授認為：“本病90%以上屬于腎陰虛或偏陽虛。陰虛天癸竭乏，上則影響心肝，下則影響子宮，心肝失養(yǎng)。…更年期綜合征以腎中陰陽偏虛為病因病機之根本，癥狀演變之總綱，雖常見多種復(fù)雜兼證，但分型論治時仍以陰陽虛證為主，結(jié)合寒熱錯雜的復(fù)雜證候而辨治本病”[4]。

2.2從沖任虛損論病機

2.2.1七七之年，沖任虛損。卵巢功能衰退、雌激素分泌減少是圍絕經(jīng)期綜合征重要的生物學(xué)基礎(chǔ)，此言無可厚非。然而將其作為此期女子“腎虛”的重要的病理生理基礎(chǔ)，似有欠妥。設(shè)想圍絕經(jīng)期綜合征病人若以腎虛為主要病機，患者應(yīng)以腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫等為臨床主癥，而本病最常見的癥狀確是烘熱汗出、潮熱面赤、月經(jīng)異常或心煩易怒、甚則心悸失眠等。其實出現(xiàn)這些癥狀的癥結(jié)是沖任虛損，精血不足。試從“烘熱汗出、潮熱面赤”癥分析，乃因七七之年的婦女，沖任精血虛損，陰不斂陽，陽氣上浮外越所致。《素問·陰陽別論》曰：“陽加于陰，謂之汗”。當(dāng)病人汗出后，陽氣外泄，可在一定程度上調(diào)整了自身的陰陽平衡狀態(tài)，故病人常感到“出汗后就不熱了，面赤會輕些”。筆者認為，病人一旦陰陽相得，其氣乃行，其癥狀便可暫時消失。若以腎虛立論，我們會發(fā)現(xiàn)，臨床有許多年輕患者具備腎精虧虛證，甚至較重者，卻未必出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，而多見于婦女七七之年絕經(jīng)前后，或繼發(fā)于子宮、卵巢手術(shù)切除后。圍絕經(jīng)期的婦女趨于沖任虛損，精血不足，或因手術(shù)損傷沖任，所以圍絕經(jīng)期綜合征的諸多表現(xiàn)成為必然。

2.2.2精血不足，陰陽失和。中醫(yī)古籍中有沖任為“月經(jīng)之本”的說法，因沖為血海，任主胞胎。臨床上，正是由于“月經(jīng)之本”的虛損，才會導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的婦女有明顯的月經(jīng)改變(包括月經(jīng)不規(guī)則甚或絕經(jīng))，并逐漸失去生育能力。患者因其沖任虛損，精血不足，不能涵攝陽氣，常會具有“陰常不足，陽常有‘余’”的特征。

3調(diào)補沖任，燮理陰陽

3.1《金匱要略》經(jīng)方的啟示《婦人雜病》篇載：“問曰：婦人年五十所，病下(利)血數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰：此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”方中川芎、當(dāng)歸、白芍、吳茱萸、阿膠、半夏、麥冬、甘草調(diào)補沖任;桂枝、生姜、人參溫經(jīng)散寒;丹皮、當(dāng)歸、川芎祛除沖任之瘀滯。溫經(jīng)湯是以調(diào)補沖任，散寒祛瘀的功效治療婦人年五十所，沖任虛寒而兼有瘀血之證。既有桂枝湯調(diào)和陰陽、調(diào)節(jié)寒熱的作用，又有麥門冬湯的補益潤燥之功，吳茱萸湯的補虛散寒之效。筆者以為圍絕經(jīng)期綜合征的病機恰是沖任虛損，陰陽失和，由此確立調(diào)補沖任，燮理陰陽法治之，靈活化裁其效果明顯。本方既適用于女性圍絕經(jīng)期綜合征，對某些男性更年期患者，治以溫經(jīng)湯加減亦可獲效，足見調(diào)補沖任，燮理陰陽法值得研究。其他如桂枝加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯、百合知母湯、酸棗仁湯、奔豚湯等均有其臨床價值。

3.2后世辨治的發(fā)展從《金匱要略》腎氣丸衍化為六味地黃湯、知柏地黃湯、杞菊地黃湯、麥味地黃湯、歸芍地黃湯、左歸丸(飲)等，已被臨床廣泛應(yīng)用于本病之腎陰虛證;而腎陽虛證常以腎氣丸、右歸丸(飲)化裁;屬腎之陰陽兩虛證者多用二仙湯治之。二仙湯是張伯訥教授于上世紀50年代針對更年期綜合征的復(fù)雜性而研制。方由仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、知母、黃柏、巴戟天組成。筆者在臨床中體會，仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天能補沖任之虛;知母、黃柏可清沖任之熱。若在此方中酌加具有補沖脈之功的鱉甲和滋任脈之效的龜板，其療效更佳。臨床實踐可以說明，調(diào)補沖任法確實是圍絕經(jīng)期綜合征的有效治法之一。

3.3婦科常用中藥舉隅[5](1)沖脈用藥：沖脈之病，常以氣機郁逆，日久致血海瘀滯。調(diào)沖之藥具有理氣調(diào)沖和治血調(diào)沖兩類，如：川芎、赤芍、丹參、茜草、澤蘭、香附、柴胡、郁金、川楝子、元胡、烏藥等。沖脈之虛，因氣虛不能敷布精微，血虛不能流溢血海，精虛不能涵育神機，故補沖之藥有補氣、補血、補精之分。如：甘草、小麥、大棗、萸肉、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、阿膠、肉蓯蓉、巴戟天、鱉甲等。其他尚有固沖、平?jīng)_、安沖、清沖類中藥。(2)任脈用藥：熱者清之。虛熱偏盛，傷陰動火，當(dāng)堅陰清火，以清任脈之熱。如：生地、知母、黃柏、白薇、地骨皮、玄參等。具有滋任育陰功效的常用藥有：龜板、熟地黃、旱蓮草、女貞子、麥門冬、制首烏、桑椹子、菟絲子等。任脈以通為和。通者，推陳致新，祛其閉塞之意。通任之藥如雞血藤、牛膝、桃仁、紅花、山楂、大黃、五靈脂、莪術(shù)等。其他還有溫任、固任以及因久病必瘀成癥者，又需破血消癥、軟堅散結(jié)之藥。新晨：

【參考文獻】

[1]邱茂良.針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985，10.

[2]羅元愷，鄭國平.以補腎為主治療更年期綜合征經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，1990，5(2)：25.

[3]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：104.

[4]夏桂成，談勇.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書—夏桂成[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001，5：147149.

[5]湯叔良.女科方藥指要[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，10：7264