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兒童由于身體正處于生長發(fā)育期，身體抵抗疾病的能力較弱，所以在醫(yī)院里，兒童患者比較多見。由于兒童患者的思想和心理還未成熟，身體健康情況也會直接干擾其心理活動，疾病所致體內環(huán)境的變化,可以直接影響大腦功能，從而產生心理障礙[1]。對這一類兒童患者來說,軀體疾病是因,心理障礙是果。治療除主要針對兒童身體上的疾病外,醫(yī)護人員還要幫助患兒消除心理障礙和恐懼，使他們能夠配合醫(yī)護人員進行治療只有藥物和心理能同時作用，才能產生最佳的治療效果。

1患兒入院治療對的主要心理障礙及反應

1.1表現：兒童生病后會引起不同的心理反應，其行為和情緒反應變得更加幼稚，儒弱，對家長依賴感增強，呻吟、哭泣、喊叫，以我為中心，認為自己應受到人們的關懷和照顧。

1.2焦慮、恐懼：是一種對象不明、不可名狀的擔心和害怕。它既可能來自對本身患病的不安，也可能來自疾病本身的臨床表現[2]。例如看到周圍一些看患病兒童的狀況，不禁產生一種恐怖感，好像面臨巨大威脅。患兒在精神上十分緊張，怕疼痛、怕打針、懼怕各種檢查，整天提心吊膽。甚至看到醫(yī)護人員的白大衣及雪白的墻，也會產生恐懼及排斥心理。

1.3患兒對周圍的事物特別敏感，對醫(yī)護人員的解釋、家長的好言相勸抱有懷疑態(tài)度：患兒面對醫(yī)護人員產生容易產生焦躁、恐懼不安的情緒。耐受性差，植物神經功能紊亂的癥狀多，如：汗多、心悸、頭脹、乏力等，導致睡眠障礙和食欲不振等，同時表現出對光、聲、冷、熱等刺激敏感。患兒情緒不穩(wěn)，應激反應強烈，易憤怒，也易出現悲觀、抑郁、沮喪等消極情緒。

1.4反應淡漠：患兒入院后，因脫離學校、家庭，離開原來熟悉的環(huán)境，易產生與人的隔閡、冷淡感、孤獨無助和不安全感。

2產生心理障礙的原因及分析

患兒入院后，通常因心情不佳，容易形成負面情緒波動。基于這種負面情緒，患兒容易出現焦慮、激怒或消沉等反應。

2.1離開原有生活環(huán)境所致：患兒入院后，離開了原來熟悉的生活環(huán)境，打亂了原有的生活規(guī)律，在醫(yī)院這個陌生的環(huán)境中，所熟悉的人不多，又飽受疾病的煎熬，患兒首先有陌生感、孤獨感，需要面對病房管理制度、各種治療和護理措施、醫(yī)護人員的態(tài)度等。

2.2患兒自身思想和心理尚未成熟，文化程度低所致：患兒缺乏科學的生理、藥理知識，對外界客觀的認識不足，甚至受到家長和其他成年人和老人封建迷信思想影響，對自己生理機能認識不足，當病程和其自己預想的不一致時，便陷入盲目猜測之中，甚至惶惶不可終日。

2.3孤立無助：這是兒童一種無能為力，無可奈何，悲憤自憐的情緒狀態(tài)。當患兒面臨身體不適及疼痛，家長無能為力，醫(yī)生沒有辦法緩解時，并因此無力改變不適及疼痛狀態(tài)的時候，患兒因此就會產生失助感。患兒這時候往往認為自己預后不良或面臨生命危險。在失助的心理狀態(tài)下，患兒往往出現自悲自憐的情緒。

2.4臨床案例:患兒，男，6歲，于2007年7月3日因家中意外發(fā)生煤氣泄露導致爆炸，全身灼傷，并被爆炸的廚房炊器砸傷頭部致昏迷，雙下肢燒傷，被家人發(fā)現后急送入院治療。

2.4.1昏迷期心理護理：筆者在護理該患兒時，多呼喚其名字，給患兒信息，鼓勵患兒家屬多講其熟悉的故事，講患兒感興趣的事，使患兒始終保持在其熟悉的語言環(huán)境之中，以配合治療早日清醒，恢復記憶。

2.4.2恢復期患兒的心理反應:①依賴心理：開始不愿意看到醫(yī)護人員，不愿離開家長，渴望家人的陪伴。②恐懼心理：此次受傷是在意外情況下發(fā)生的，患兒當時意識清醒，毫無心理準備，使患兒產生緊張、恐懼、痛苦等心理變化，尤其清醒后又多次接受侵入性操作帶來的疼痛不適，加重了恐懼心理。③煩躁、逆反心理：由于患兒復合傷多，病情重，病程長，治療又帶來許多痛苦，所以患兒情緒波動較大，常躁動不安，拒絕配合治療。

2.4.3護理措施:①減少不良刺激，為患兒安置單間，避免其看見其他危重患者的處置情況，在進行每項治療護理操作前應向患兒解釋，多鼓勵患兒，爭取取得配合。②消除恐懼心理是小兒燒傷心理護理的一個重點，也是本例患兒心理護理的重點。首先，筆者要做的就是想盡一切辦法縮短與患兒的距離，多與患兒打招呼，逗她玩耍，抓住患兒的細微變化，加以鼓勵，同時與患兒接觸時注意非語言性行為的運用，如面帶微笑，態(tài)度溫和，可握住患兒的手，傾聽其訴說。③在病情允許的情況下適當的改善探視條件，讓患兒親屬多陪伴患兒，給患兒講故事，聽輕音樂，以轉移患兒對疾病的注意力，使其保持良好的情緒。④營造輕松舒適的環(huán)境，保持室內的清潔，溫濕度適宜，也可適當的放置少量兒童玩具，制造和藹氣氛，依據患兒情緒介紹病房情況，使其熟悉新環(huán)境。[3]

2.4.4結果：通過醫(yī)護人員及家屬的治療護理，患兒頸部及雙下肢創(chuàng)面治愈，情緒穩(wěn)定，精神較好。

3管理策略

美國心理學家馬斯洛把人的需要由低級至高級分成5類：安全需要、生理需要、愛和所屬需要、自尊需要、自我實現需要。其中生理需要和安全需要是基本需要。如果的基本需要得不到滿足，就會出現失衡狀態(tài)而導致心理障礙。故醫(yī)護人員對患兒的護理活動應先滿足低層需要，逐漸至高層需要，在滿足低層需要的同時滿足高層需要。患兒入院后一般基本需求包括減輕痛苦、良好的護理、家屬的關心呵護、與醫(yī)生護士的關系等。作為醫(yī)護人員來說應該根據不同時機對兒童患者進行不同的心理疏導及管理。

3.1兒童患者剛入院時：患兒新入院時由于環(huán)境陌生，又受疾病疼痛煎熬，因此患兒多有緊張、焦慮、擔心等心理。護士應了解患兒的心理需求，給予及時的健康教育，盡快幫助其熟悉環(huán)境及分管的醫(yī)護人員，了解有關的制度規(guī)定，使其配合治療護理。此階段患兒對醫(yī)院環(huán)境的反應是以是否利于疾病康復這一標準而產生的。急重癥患兒對治療、飲食、制度、醫(yī)護人員的技術較重視，而慢性患兒及康復期患兒不僅對以上方面比較重視，還關注醫(yī)院的制度、服務態(tài)度等。

3.2兒童患者住院階段：這一時期，患兒對醫(yī)護人員及醫(yī)療服務的心理反應特別敏感。兒童患者入院后每天與醫(yī)護人員接觸，醫(yī)護人員的言行及服務態(tài)度對兒童患者影響很大。醫(yī)護人員這時候要扮演家長、老師的角色，用愛心、耐心呵護他們，護士服務應周到、恰當，醫(yī)護人員的答案盡可能一致，以免引起患兒的疑慮。和藹耐心的態(tài)度會減輕患兒的焦慮、恐懼心理，尤其是對首次就診患兒更為有效。而且越是抱有緊張害怕心理的患兒，他的要求和批評也越多，這時護士的責任就是協助患兒減少恐懼心理，當護士的態(tài)度溫和而且尊重患兒時，就會使患兒感到舒服愉快。

3.3出院階段：兒童患兒往往擔心回家后，離開了醫(yī)護人員的治療、護理，病情會加重，或擔心學習、生活適應不良等，護士應幫助他們徹底地消除心理障礙，做好他們詳細的出院指導，例如交代出院后的飲食安排、休息的時間要領、來院復查的時間等等，消除兒童患者不必要的擔心。