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1護理措施

1.1心理護理：惡性腫瘤患者一般都了解自己的病情，但他們大多不愿承認現實，甚至有回避抵觸的心理，既有強烈的求生欲望，也有因疾病折磨后而消極悲觀的思想，希望早日解脫的需求，不良的心理反應均可加重病人的心理壓力。因此，護士應當關心和安慰病人，語言親切，態度和藹，多用安慰及鼓勵性的語言，避免用刺激性語言，如握手，輕拍肩部，使其有安全感與病人建立相互信賴的友好關系，及時講解治療的作用、止痛的效果、注意事項、藥物費用等，消除疑惑使患者配合治療。護士還要通過與家屬的交流，及時了解病人心理變化的誘因，具體給予心理干預，建立良好的社會支持系統，激發患者生活的熱情[1]。

1.2疼痛舒適護理：疼痛是原發骨、骨髓腫瘤或骨轉移性腫瘤的主要臨床癥狀，并發病理性骨折會加重疼痛程度，疼痛本身可降低患者的生活質量，增加并發癥發生的機會。疼痛分為輕度、中度和重度，我中心使用臉部表情量法，評分≤3分時，護士應采取心理及相應護理，采用轉移注意力和放松訓練，組織病人參加感興趣的活動，也可運用音樂分散病人對疼痛的注意力，或者可以進行有節律的按摩。評分≥4分時，護士將與醫生合作采取藥物干預，利用藥物止痛的方法緩解疼痛。對于未使用過阿片類藥物的患者，應嚴格遵醫囑進行初始劑量滴定，直到調整至疼痛控制滿意為止，必須按時巡視病房，評估療效和疼痛情況后，及時匯報醫生。對于不同給藥途徑的止痛藥物，詳細告訴患者具體的用法、注意事項和可能出現的不良反應。

1.3預防跌倒：惡性腫瘤并發病理性骨折患者是跌倒的高危因素[2]。責任護士根據風險評估單對病人進行綜合評估（年齡、既往病史、疼痛及服藥情況），對評估達到中高危的患者，給予床頭床尾懸掛警示牌，每班重點交接，重點巡視。采取各種必要的安全措施，提醒患者穿防滑鞋，衛生間及走廊內照明光線要充足，走廊設扶手。加強患者安全管理，防止意外事件發生。和患者家屬充分溝通和交代注意事項，有時顯得非常重要。

1.4并發癥預防：對于臥床患者，每2小時翻身拍背1次，預防壓瘡，有牽引裝置患者可使用三角墊。同時鼓勵患者多飲水，臥床時做擴胸運動，主動做咳嗽動作，盡可能排出痰液，預防墜積性肺炎，必要時可做霧化吸入。鼓勵病人做健肢各關節伸展運動，做好專科功能運動指導，有計劃的進行肢體的主動和被動活動，預防肢體肌肉萎縮和血栓形成，注意動作不應過劇，預防出現二次骨損傷。多吃新鮮蔬菜、水果，預防便秘，必要時可給予藥物干預。

1.5椎體成形術后的護理：本組病例中椎體病理性骨折占總病理性骨折49.9％，顯示椎體為惡性腫瘤患者病理性骨折最好發部位。本組中66.7％椎體病理性骨折行椎體成形術，椎體成形術的并發癥主要有發熱、骨水泥滲漏、神經功能障礙等。在護理上，應密切觀察生命體征變化和雙下肢運動、感覺情況，同時觀察術區組織情況。肺栓塞為椎體成形術后較嚴重的并發癥，主要為骨水泥滲漏引起，注意觀察有無胸痛、呼吸困難等癥狀。術后24h可在護士幫助下帶腰圍站立，無不適逐漸增加活動量[3]。

1.5骨折部位的護理：盡快促進循環功能恢復，注意保暖，取舒適體位。采用藥物、冷敷、抬高患肢、熱敷按摩等方法以緩解疼痛。監測有無感染癥狀，加強傷口護理，合理使用抗生素，變換體位，指導功能鍛煉。

2討論

惡性腫瘤骨轉移的治療總體策略是采用以緩解癥狀、改善生活質量為主要目標的姑息治療。對于惡性腫瘤并發病理性骨折患者，緩解疼痛、恢復功能和改善生活質量具有積極意義。通過優質護理的實施，對病人進行全程連續性的服務，能夠使病人情緒穩定、積極樂觀，從而提高痛閾、減輕疼痛。通過指導，使病人正確面對疼痛，正確有效服用止痛藥物，使病人減輕不良反應。及時有效的采用正確的護理措施和準確無誤的病情監測，可以縮短病程，加快相關器官功能的恢復，從而使患者正視疾病，提高生活質量。

作者：汪穎 胡賽男 張淑慧 楊健舟 單位：浙江省寧波市解放軍第113醫院血液腫瘤科