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【摘要】

目的探討系統(tǒng)支持護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤患兒母親負(fù)性情緒的影響。方法將100例患兒母親隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取常規(guī)和系統(tǒng)支持護(hù)理一體的綜合護(hù)理。兩組分別進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分檢測，比較干預(yù)前后兩組惡性腫瘤患兒母親的焦慮抑郁狀況。結(jié)果干預(yù)組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)有利于緩解惡性腫瘤患兒母親抑郁焦慮狀況，對于改善患兒的心理壓力和康復(fù)治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】

惡性腫瘤；母親；心理干預(yù)；負(fù)性情緒

我國現(xiàn)有兒童約3億，每年約3萬被確診惡性腫瘤，兒童惡性腫瘤發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢，惡性腫瘤已成為兒童主要死因之一，僅次于意外死亡居于第二位[1]。由于患兒表達(dá)能力及理解能力較差，對于患兒的治療和護(hù)理是否順利，很大程度上依賴于患兒母親。作為惡性腫瘤患兒的主要陪伴和照顧者，母親的負(fù)性情緒不僅影響自身健康，也影響患兒的照護(hù)質(zhì)量。本文選取我院兒科住院的100例惡性腫瘤患兒母親進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象：選取2012年1月至2012年12月我科收治的惡性腫瘤患兒的母親100例作為研究對象。所有入選者患兒者均經(jīng)病理診斷確診惡性腫瘤。患兒母親自愿參與調(diào)查，充分理解問卷內(nèi)容。入選患兒母親除外有主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝腎功能不全、精神疾病及顱腦外傷史；除外調(diào)查期間患兒死亡、家庭發(fā)生重大事件干擾及近期參與其他緩解壓力的健康促進(jìn)項(xiàng)目。將研究對象隨機(jī)分成對照組50例，干預(yù)組50例，對照組高中文化程度22例，初中文化程度19例，大學(xué)及以上文化程度9例，年齡在29~43歲，平均年齡（33.7±7.9）歲，干預(yù)組高中文化程度24例，初中文化程度18例，大學(xué)及以上文化程度8例，年齡在31~45歲，平均年齡（33.5±7.6）歲。兩組研究對象在平均年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：根據(jù)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對研究對象進(jìn)行負(fù)性情緒的評(píng)定。首次評(píng)定于患者入院后或確診惡性腫瘤2d內(nèi)完成，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)4周后行第2次評(píng)定。填表前由心理干預(yù)護(hù)士對患者做必要解釋。不能獨(dú)立完成自評(píng)量表者在征得患兒母親意見后由護(hù)士代填。

1.2.1焦慮自評(píng)量表[2-3]：主要評(píng)定心理感受和軀體癥狀，分1~4級(jí)評(píng)定，累積各條目得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重。

1.2.2抑郁自評(píng)量表[2,4]：除測試內(nèi)容與SAS不同，項(xiàng)目及評(píng)定依據(jù)與SAS基本相同，累積各條目得分為SDS總分，總分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3干預(yù)措施

1.3.1對照組采用常規(guī)個(gè)性化護(hù)理：①入院后對患兒及母親進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解分析其現(xiàn)存的護(hù)理問題，根據(jù)不同文化程度及家庭收入的母親，心理需求不同，提供針對個(gè)體的護(hù)理，因人施護(hù)，根據(jù)問卷結(jié)果，對于焦慮抑郁程度較高的母親，給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)實(shí)時(shí)跟蹤了解母親的心理變化，及時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理[5]。②確診初期通過與其建立起信任關(guān)系，鼓勵(lì)患兒母親說出內(nèi)心感受，通過傾聽、移情等心理技術(shù)，使她們內(nèi)心的焦慮恐懼等負(fù)性情緒得到宣泄。介紹疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對疾病的正確認(rèn)識(shí)，化療開始后加強(qiáng)健康宣教，幫助她們了解化療方案、藥物不良反應(yīng)、治療費(fèi)用、防止感染及出血的注意事項(xiàng)等，循序漸進(jìn)，避免短時(shí)間內(nèi)提供過多信息[6-7]。③提供溫馨的住院環(huán)境，設(shè)置兒童娛樂專區(qū)，走廊布置卡通貼畫，房間墻壁用淡綠色，淡粉色等柔和顏色，墻壁貼患兒熟悉的動(dòng)畫人物，消除因陌生環(huán)境造成的焦慮和抑郁。④減少各種機(jī)器報(bào)警聲、陪伴及工作人員說話聲音，午休及晚間休息關(guān)大燈，拉窗簾，為患兒及家長營造安靜的睡眠環(huán)境。⑤化療期間常有惡心嘔吐，可安排在進(jìn)食后1~2h進(jìn)餐，同時(shí)做好口腔護(hù)理，腹瀉及便秘的護(hù)理[8]。⑥進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)充分解釋操作目的、步驟及注意事項(xiàng)，輸液加強(qiáng)固定，并班班交接，查看PICC及留置針情況。⑦組織健康知識(shí)座談會(huì)：每周定期進(jìn)行30min的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，提倡新老病患之間交流經(jīng)驗(yàn)心得，提供疾病知識(shí)及健康教育資料，請醫(yī)師和護(hù)士共同回答患兒母親對于治療中遇到的問題。

1.3.2干預(yù)組在常規(guī)個(gè)性化護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)支持系統(tǒng)護(hù)理措施：①醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)提供幫助，協(xié)助患兒餐前洗手，協(xié)助開飯，生活護(hù)理等，融入到患兒的日常生活中，給患兒及患兒母親營造家的氛圍，提供環(huán)境支持。②家庭內(nèi)支持系統(tǒng)：最大限度的發(fā)掘家庭成員內(nèi)對患兒母親的情感支持，在做好防止感染的前提下，發(fā)動(dòng)家人交替照顧和探望患兒[9-10]。③社會(huì)支持系統(tǒng)：醫(yī)務(wù)社工介入，解釋醫(yī)務(wù)社工介入的目的和方法，獲得知情同意后，護(hù)士與社工共同參與，通過個(gè)案及小組活動(dòng)等組織形式提供心理干預(yù)，播放輕松柔和的音樂[3]，聽音樂前給予誘導(dǎo)用語，囑其做深呼吸，反復(fù)8~10次，閉目進(jìn)行場景冥想。創(chuàng)造單獨(dú)談話環(huán)境，通過社工第三方參與，更進(jìn)一步了解患兒母親現(xiàn)存心理問題，提供有針對性的心理疏導(dǎo)和情感支持[11]。對于存在經(jīng)濟(jì)困難的家庭，聯(lián)系社會(huì)救助力量，協(xié)助其申請愛心基金支持。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)（α=0.05），非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對照組，經(jīng)比較二者之間具有顯著性差異（P＜0.05）。

3討論

孩子被視為家庭唯一的希望，罹患惡性腫瘤，面對失去唯一孩子的可能，又對治療抱有希望，對于母親來說是一種重大的心理打擊，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激及矛盾的心理引發(fā)一系列軀體和精神心理障礙，如失眠、食欲下降、焦慮，抑郁等，特別是初診患兒母親，缺乏對疾病的認(rèn)識(shí)，長期反復(fù)的化療，有創(chuàng)的穿刺，巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都加重了患兒母親的焦慮抑郁和心理壓力，表現(xiàn)為反復(fù)的詢問病情，哭泣，不愿出院或提前出院等，作為患兒的主要照顧者，母親的心理問題會(huì)影響患兒的心理表現(xiàn)。因此，對于惡性腫瘤患兒，僅僅關(guān)注患兒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更應(yīng)該重視母親的心理護(hù)理，作為護(hù)理人員，要了解其心理特點(diǎn)，對其進(jìn)行科學(xué)的心理干預(yù)，針對他們不同的境遇提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分較對照組均明顯改善，表明采取個(gè)體化多途徑護(hù)理干預(yù)手段，能有效的減輕患兒母親的負(fù)性情緒，良好的社會(huì)支持對于維持母親良好的情緒體驗(yàn)有重要意義。相關(guān)調(diào)查顯示，不同文化及家庭收入父母存在心理需求的差異，有關(guān)疾病知識(shí)方面需求是患兒父母最想獲悉的信息[12]。對于不同患兒母親進(jìn)行有針對性的護(hù)理，有重點(diǎn)的進(jìn)行疾病的健康教育對于減輕其心理負(fù)擔(dān)有重要意義。本研究通過第三方醫(yī)務(wù)社工的共同參與，可以利用其特殊的職業(yè)優(yōu)勢，站在第三方的立場充分和主動(dòng)了解患兒母親心理社會(huì)及家庭問題，通過引導(dǎo)和協(xié)調(diào)患兒母親與家庭，醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)活動(dòng)的良性互動(dòng)，調(diào)節(jié)其存在的心理問題，增強(qiáng)了其對治療的依從性，目前我科多數(shù)惡性腫瘤患兒以自費(fèi)及新農(nóng)合為主，未納入醫(yī)保，申請社會(huì)救助基金可以有效緩解患兒母親救治孩子又有實(shí)際經(jīng)濟(jì)困難的復(fù)雜心理，有良好的社會(huì)意義。

作者：吳亞楠 單位：中國人民解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科