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【摘要】目的觀察耳穴埋豆聯合艾鹽包腹部熱敷對腹腔鏡手術后患者胃腸蠕動的促進作用。方法2019年4月至2020年4月該院收治的急性結石性膽囊炎患者92例，均采用腹腔鏡膽囊切除術，隨機分為觀察組與對照組各46例。術后對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予耳穴埋豆聯合艾鹽包腹部熱敷。比較兩組術后24小時切口疼痛程度、中醫證候評分及療效。結果觀察組術后24小時VAS評分、中醫證候評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率（95.7%）高于對照組（84.8%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論耳穴埋豆聯合艾鹽包腹部熱敷能促進腹腔鏡手術患者術后胃腸蠕動，緩解切口疼痛。

【關鍵詞】耳穴埋豆；艾鹽包腹部熱敷；胃腸道功能；切口疼痛

腹腔鏡手術雖然創傷小，但仍會引起胃腸功能紊亂相關并發癥，常規的早期下床活動、及時補鉀以及采取腸外營養等方式可一定程度上促進術后腸蠕動恢復，但總體干預質量有待加強[1]。本文對腹腔鏡手術患者采取耳穴埋豆聯合艾鹽包腹部熱敷治療，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1對象與分組2019年4月至2020年4月我院收治的急性結石性膽囊炎需行腹部手術患者92例，均采用腹腔鏡膽囊切除術，患者知情同意。均無認知功能障礙、耳部皮膚受損及不能接受熱敷的情況。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各46例。觀察組男29例，女17例，年齡（47.5±3.2）歲；對照組男28例，女18例，年齡（47.4±3.6）歲。兩組基本情況接近。1.2治療方法1.2.1對照組給予常規治療，包括術前3天開始清淡半流質飲食，術前1天流質飲食，術前8小時禁食、3小時禁水；術后囑患者早期下床活動，并指導患者及家屬輕揉腹部，待患者肛門排氣后逐步給予溫開水、米湯、流質食物、半流質食物、普食，并靜脈輸液補鉀，采取蛋白粉腸外營養支持等。1.2.2觀察組在對照組基礎上給予耳穴埋豆聯合艾鹽包腹部熱敷治療。①于術后24小時內結合患者具體病情實施耳穴埋豆治療，選取合適反應點（單耳）后，用探棒尋找痛點，在尋找痛點時保持探棒壓力均勻，直至找到壓痛最明顯點及相關穴位（包括皮質下、神門、交感、胃、三焦等），然后先用75.0%乙醇棉片或碘伏棉簽清潔穴位及其周圍皮膚，用鑷子將王不留行籽分別貼在穴位上，手指按壓耳穴，直至有酸、脹、麻等“得氣”感為佳，每次按壓1～2分鐘，每天3次，1周為1個療程，切勿揉搓，防止皮膚破損引起感染。②艾鹽包腹部熱敷，首先注意穴位的選取應避開腹部切口，穴位與切口重合、臨近則舍棄，其次將粗鹽與艾絨以4∶1比例進行炒熱融合，制作完成后將艾鹽包熱敷在腹部中脘、天樞、氣海穴，敷貼時溫度控制在50℃，待艾鹽包降低至30℃時針對貼敷艾鹽包的各個穴位進行輕柔按摩，每日2次，每次貼敷30分鐘，連續使用3天。1.3療效觀察指標采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后24小時切口疼痛程度，0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。根據《中醫病癥診斷標準》對患者中醫證候進行評分。1～3分：大便不費時，首次排便在3天內；4～6分：首次排便及每次間隔時間超過3天；7分：大便干結、難以排出；癥狀越嚴重評分越高。顯效：中醫證候評分為1分，腹部手術后12小時即可排便；有效：中醫證候評分為2～3分；無效：中醫證候評分在4分及以上。顯效加有效為總有效。1.4統計學方法應用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較（表1）觀察組總有效率（95.7%，44/46）明顯高于對照組（84.8%，39/46），但差異無統計學意義（χ2=3.08，P＞0.05）。2.2兩組術后24小時VAS與中醫證候評分比較（表2）觀察組術后24小時VAS評分、中醫證候評分明顯低于對照組，差異有統計學意義。

3討論

腹腔鏡手術會導致機體產生應激反應，加上麻醉藥的使用，均會減弱患者術后胃腸蠕動功能。中醫認為，術后胃腸功能紊亂的病因主要為術后元氣損傷，瘀血內阻。治療應補氣理氣，活血散瘀。本次選取皮質下、神門、交感、三焦等耳穴進行埋穴治療可有效發揮益氣溫陽的作用。耳周附近有較豐富的六陽經經脈循環分布，而六陰經經脈也與耳部有密切聯系。耳穴埋豆可刺激乙狀結腸蠕動，進而快速排泄，改善中醫證候評分、首次排便時間等指標[2]。此外，上述耳穴有鎮靜安神，和胃降逆，解痙鎮痛，調節臟腑，通利水道之效，加之艾鹽包熱敷可使藥性透過體表可發揮抑制疼痛因子釋放的作用，可緩解切口疼痛。艾鹽包透過體表后釋放相關介質，避免胃腸道功能被機體中的各種負性因子侵襲、損害[3]。此外，艾鹽包腹部熱敷可有效改善體內腸道氣機瘀滯的病機，艾草藥性透過體表可發揮溫中祛寒，健脾溫腎的功效。本文結果顯示，耳穴埋豆聯合艾鹽包腹部熱敷可有效改善腹腔鏡手術患者術后早期胃腸功能，這主要是因為耳穴埋豆聯合艾鹽包腹部熱敷可促進患者氣血運行及增加腸道運行頻率，熱敷腹部穴位為積便排出奠定了良好基礎，加以耳穴埋豆可促使腸蠕動，綜合作用下改善了胃腸道功能[4]。綜上，耳穴埋豆聯合艾鹽包腹部熱敷能有效促進腹腔鏡手術患者術后胃腸的蠕動，緩解切口疼痛。

參考文獻

[1]林欣.養心氏治療腹部手術的臨床療效觀察[J].世界中醫藥，2017，12（1）：100.

[2]史慧嬌，尹堯麗，李蒙蒙，等.撳針療法在圍手術期快速康復的應用進展[J].國際中醫中藥雜志，2019，41（4）：430.

[3]王琳，聶容榮，秦鳳玲，等.中西醫結合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者的臨床觀察[J].世界中醫藥，2019，14（6）：1490.

[4]李曉輝，高允海.中藥熱熨神闕穴聯合耳穴埋豆治療腹腔鏡膽囊切除術后腸功能恢復臨床療效研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，20（5）：132.

作者：劉道娟