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【摘要】目的：總結腹腔鏡探查術在腹部外傷中應用的經驗。方法：回顧分析2003年1月至2004年8月因腹部外傷選擇腹腔鏡探查術35例患者的臨床資料。結果：全組治愈。28例發現腹內臟器損傷，其中8例中轉開腹。平均手術時間70min，平均住院時間76d。結論：腹腔鏡探查可早期明確創傷情況，并可避免不必要的開腹手術，減輕了患者的痛苦。

【關鍵詞】腹腔鏡；腹部損傷；探查術

2003年1月至2004年8月我院對35例腹外傷患者施行了腹腔鏡探查術，取得了較滿意的效果。

1資料與方法

11臨床資料

腹外傷35例中男27例，女8例，17~54歲，平均264歲。閉合性腹部外傷16例，腹部銳器傷19例。受傷后05~8h來診。術前腹腔灌洗液細胞計數紅細胞超過1000/ml，行B超及CT檢查診斷均不十分明確，未能確定具體損傷部位。除2例術前伴有失血性休克征象經積極輸血、補液等抗休克治療緩解外，其余患者血流動力學平穩。所有患者術前查體心肺功能均良好，胸部外傷均可排除。

12方法

全組均采用氣管插管全麻。閉合性腹外傷者采用常規方法建氣腹，腹部銳器傷者縫合腹膜后建氣腹。但對傷口較小、位于前腹壁、傷道與腹壁成角大于30°且污染不重者直接利用傷道作為第1枚Trocar置入點，并可適當縫合傷口以防漏氣。探查后單純腹壁損傷者可直接縫合傷口，其余腹內傷情況明確后可根據情況利用腹腔鏡技術處理，必要時中轉開腹。

2結果

全組治愈。探查見單純腹壁損傷7例，脾破裂9例，肝破裂3例，腸破裂并腸系膜損傷5例，胃破裂3例，胰腺損傷2例，肝圓韌帶破裂2例，結腸損傷4例。其中多臟器復合損傷3例。于腹腔鏡下手術處理20例，8例中轉開腹。平均手術時間70min，平均住院時間76d。

3討論

腹部創傷是臨床上較常見的急腹癥，雖然，目前有B超及CT等輔助檢查手段，但由于腹腔內臟器多，致傷機制往往較復雜，尤其是對血流動力學平穩、傷情較輕的患者試圖在術前迅速明確腹內臟器損傷的情況仍甚為困難。鑒于可能因漏診腹內微小損傷而帶來的醫療風險壓力，大多數外科醫師傾向于開放手術剖腹探查，但有時會給患者帶來更大的創傷和并發癥.雖然腹腔鏡用于腹部創傷探查，在技術上有一定的難度，但其診斷性探查結果是肯定的，在有些情況下還可直接于鏡下處理傷情，從而在一定程度上避免了不必要的開腹手術，不失為一種微創且有效的治療方法。本組771％的患者避免了剖腹手術。結合我們的經驗，相對于傳統開腹探查術，腹部外傷腹腔鏡探查術有如下優勢：（1）手術視野清楚，觀察角度獨特，可對開腹手術難以直視的臟器部分進行觀察，提高了早期診斷率，不致延誤病情；（2）對于顯露困難、視野不佳或傷情復雜需中轉開腹的患者在腹腔鏡協助下可選擇理想的手術切口，避免做盲目的大探查切口或延長改變切口，也降低了因為切口位置不當致手術難度增加的風險；（3）利用腹腔鏡技術可處理較小的創傷，避免了開腹手術，且腹腔鏡下沖洗全面徹底；（4）對腹腔臟器擾動較小，創傷相對較小，術后康復較快，住院時間相對縮短，醫療費用相應減輕。

但并非所有患者都適合用腹腔鏡探查，對于腹部傷口較大、腹腔內出血量大、腹內臟器損傷重及合并休克等的患者仍以急診開腹手術為宜。對腹脹明顯、凝血機制明顯異常、有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者也應采用常規手術。血流動力學不穩定并經積極輸血、補液等治療不能好轉者亦應果斷開腹。多次腹部手術史應列為相對禁忌證。

結合實際，我們認為要降低腹腔鏡術中探查的風險并最大可能地發揮其優勢需注意以下幾點：（1）先探查傷口下方或有明顯出血及血凝塊處，或有消化液及腸內容物漏出處，對腹腔內積血或積液較多者可用吸引器沖洗吸引，積極尋找破損處；（2）腹內臟器受傷部位往往與腹壁傷口并不一致，可能會有腹壁一處傷口而腹內多處傷口的情況，要仔細探查，切勿漏診；（3）對于血管損傷并有活動性出血者，盡量將血管斷端解剖再用鈦夾夾閉止血，勿盲目上鈦夾。對于出血量大難以控制或腸管擴張顯著等探查困難時應及時中轉開腹，以免延誤病情；（4）對于胃腸道損傷致腹腔污染嚴重者用吸引器沖冼后應常規置管引流，沖洗時切勿留下死角，引流管置放可用Trocar協助處理；（5）懷疑腹膜后或腹膜間的器官如十二指腸、胰腺等受損傷，因部分情況下往往術中需醫師用手觸摸探查，腹腔鏡探查有其局限性，為防止有觀察死角而漏診，探查時應小心仔細，必要時結合術中造影、美藍染色等輔助診斷。

總之，腹腔鏡探查腹部外傷是一種積極、微創、有效的診療方法，雖然其應用技術尚有一定難度，但可早期明確診斷并為進一步治療提供依據，避免了不必要的開腹手術，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，節省了醫療費用。