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異位妊娠是指受精卵在宮腔以外著床發(fā)育，在臨床較為常見。異位妊娠一旦發(fā)生破裂將進(jìn)一步加重病情，患者若得不到及時(shí)的搶救會(huì)導(dǎo)致出血性休克，從而威脅到患者生命［1］。隨著腹腔鏡診療設(shè)備及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡手術(shù)在救治出血性休克型異位妊娠患者方面取得了成效［2］。筆者近年來對收治的出血性休克型異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療取得了一定的成效，現(xiàn)將相關(guān)研究情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料：

選擇我院2013年8月至2016年8月收治的66例出血性休克型異位妊娠患者，所有患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為異位妊娠，入院時(shí)有明顯的急腹癥體征，伴或不伴陰道不規(guī)則流血，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查提示陽性或弱陽性，B超檢查提示盆腹腔內(nèi)有中到大量積液，腹腔內(nèi)有明顯出血。按照隨機(jī)對照分組原則將患者分為觀察組與對照組。每組各33例，觀察組患者平均（28．2±1．6）歲，對照組患者平均（27．7±1．4）歲。2組患者在年齡及病情方面的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2手術(shù)方法：

2組患者入院后給予積極的補(bǔ)液、擴(kuò)容、維持電解質(zhì)平衡以及輸血等對癥基礎(chǔ)治療。對照組患者常規(guī)行開腹手術(shù)治療。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)步驟如下：全身麻醉后患者取膀胱截石位，使用臍孔氣腹針穿刺，注入CO2，建立人工氣腹，腹腔壓力維持在12～13mmHg。于穿刺部位放置10mmTrocar，腹腔鏡下常規(guī)探查盆腔，然后患者轉(zhuǎn)頭低位，于下腹兩側(cè)作分別做一個(gè)穿刺孔，放入5mmTrocar作為手術(shù)操作口，根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式。行輸卵管切除術(shù)者，沿輸卵管系膜電凝電切輸卵管系膜，行輸卵管病灶清除術(shù)者，在妊娠物部位輸卵管系膜對側(cè)緣縱行切開2cm，然后用抓鉗取出輸卵管內(nèi)妊娠物，創(chuàng)面給予電凝止血，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腹腔，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。術(shù)后積極觀察患者病情變化，積極給予抗感染治療。

1．3觀察指標(biāo)：

觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)觀察并記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1觀察指標(biāo)：

如表1所示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者在手術(shù)時(shí)間上的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2術(shù)后并發(fā)癥：

觀察組33例中，疼痛2例，感染1例，對照組33例中，疼痛7例，感染2例，腹腔出血1例，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9％（3/33），明顯低于對照組患者的30％（10/33），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

異位妊娠破裂、大量腹腔內(nèi)出血所致的失血性休克是婦科常見的一種急腹癥，迅速采取有效的治療是搶救出血性休克型異位妊娠的關(guān)鍵［3］。出血性休克型異位妊娠病情兇險(xiǎn)，一旦確診應(yīng)積極的采取手術(shù)治療，以改善患者預(yù)后。近年來隨著腹腔鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)用于臨床診斷和治療異位妊娠凸顯了優(yōu)勢，該技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、對盆腔干擾少、術(shù)后盆腔粘連少、有利于保留患者生育功能等優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)外科理念，目前已成為治療異位妊娠的有效手段［4，5］。因此臨床學(xué)者認(rèn)為［6］：異位妊娠患者在排除腹腔鏡手術(shù)治療禁忌證后應(yīng)積極選擇行腹腔鏡手術(shù)治療。本研究結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠患者能夠獲得較好的療效，在減少術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及降低術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，這與吳聰聰?shù)龋?］報(bào)道一致。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，能更好地清除管壁上絨毛組織，短時(shí)間內(nèi)完成探查和止血。術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的輸卵管病變情況、病灶大小、活動(dòng)性出血、生育要求等情況采取輸卵管切除或輸卵管保守性手術(shù)［8］。對于血壓低于60mmHg/30mmHg、腹腔出血量＞20ml以及嚴(yán)重盆腔粘連的患者為腹腔鏡手術(shù)治療禁忌證［9］，應(yīng)及時(shí)采用開腹手術(shù)治療，以保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

［1］袁慧萍．宮外孕出血性體克患者的搶救及護(hù)理干預(yù)［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：25-26．

［3］蔡賢君，易曉芳．休克型異位妊娠41例臨床分析［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：85-87．

［4］麻曉示．腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結(jié)果分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，27（14）：39-40．

［5］蘇東方．腹腔鏡手術(shù)治療休克型宮外孕臨床觀察［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：925．

［7］吳聰聰，金卓杏，李琴，等．腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型宮外孕的療效觀察［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：995-996．

［8］李彩霞．休克型異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：702-704．

［9］張紅彥．腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療出血性休克型宮外孕的效果［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：600-601．

作者：高小琴 單位：山西省煤炭中心醫(yī)院輔助生殖科