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作者：華詠紅單位：青村鎮社區衛生服務中心上海

基本情況

本次調查為2010年至2011年本院進行建卡的孕產婦571名。年齡最小為l7歲，最大為44歲，平均為25歲，其中小于20歲的34人，占5.9％，≥35歲的36人，占6.3％；戶籍涉及23個省市，其中前3位的是安徽、四川、江蘇，分別占49.4％、9.4％、7.6％。

孕產期保健情況

本組資料中外來孕婦建卡數571名，其中早孕建卡數為67人，早孕建卡率13.9％，孕產婦系統管理率12.4％。與同期本地孕產婦有明顯差異，這一現狀與文獻相同。其中有15.4％外來孕產婦因手機關機、號碼錯誤、原地查無此人等原因無法聯系。

孕期重點孕婦發生情況

孕期高危孕婦132人，發生率為23.1％。其中黃色預警人數128人，紫色為4人。

討論

外來流動孕產婦早孕建卡率低，系統管理率低，高危孕婦發生率高。孕產婦系統管理人數是指妊娠至產后28d內有過早孕建卡、產檢次數城市≥8次、農村≥5次，住院分娩和產后訪視的產婦人數[2]。從報表數據中看，因外來流動孕產婦早孕13周內建卡率低影響了系統管理率，這與外來人口流動性大，居無定所。懷孕后不知須到居住地社區衛生服務中心建卡并按時產檢等有關。

影響外來孕婦孕產期保健服務因素

①流動性大。外來人口一般居住在農民出租房內，不愿主動辦居住證，掌握信息困難；②孕婦自我保健意識差。孕產婦文化素質相對較低，缺乏孕期保健的知識，同時對孕期保健的重要性缺乏認識，對服務保健內容、項目、收費等不了解，影響了孕婦主動接受孕產期保健的行為。③外來孕產婦中有一部分的比例是計劃外懷孕、未婚先孕。一些為生男孩而超生，逃避計劃生育政策處罰，本組資料顯示，有15％的孕婦初診后失去聯系，無法隨訪；④家庭經濟困難。外來孕產婦均為外地來滬打工人員，經濟收入低也是影響外來孕產婦主動接受孕期保健的原因之一。⑤重點孕婦發生率高。對重點孕婦進行定期隨訪時，孕婦和家屬合作性很差，無法進行有序管理。

孕期保健優惠政策宣傳力度不夠。外來人口居住地分散，保健人員相對不足，使孕產期保健服務在宣傳和實施上存在困難。定點醫院平產限價800元有條件限制，外來孕產婦如出院結帳超出800元將會在老鄉中有負面影響。

部門協作性不夠。計劃生育部門對沒有準生證的孕產婦與衛生部門在管理態度上持有不同意見[3]。外來流動人口孕產婦因超生等原因逃避計劃生育部門的管理，從而不去或少去醫院產檢，導致外來流動人口孕產婦的管理覆蓋率低，收效差。

對策

1加強宣傳，提高外來孕婦保健意識

要加強社會動員，充分利用工作團隊、宣傳陣地，圍繞孕產婦保健管理及特約分娩點限價接產等優惠政策廣泛開展宣傳教育，通過入戶宣教、發放資料、開展講座等多種形式，努力提高廣大外來孕產婦對孕產期系統保健和住院分娩必要性、重要性的認識，形成全社會共同關注孕產婦保健和母嬰安全的良好氛圍。

2積極完善外來孕婦“網格化全覆蓋”管理

在區政府領導下，建立以鎮及社區級管理為基礎，部門密切合作，全區醫療保健機構為技術支撐的孕產婦保健管理網絡。建立健全以村（居）委為單位，村（居）委干部牽頭的由計生干部、婦女干部、衛生干部、鄉村醫生、綜治協管員等組成的社區“網格化”管理組織、認真排摸外來流動孕產婦信息，建立專冊登記，及時核實上報，督促外來流動孕產婦產前檢查和住院分娩，加強政府計生辦與社區衛生服務中心的協調，及早落實外來孕婦的建卡和管理。加強信息管理，跟蹤掌握情況。

3落實優惠政策，加強保健管理

繼續實行孕早、中期常規產檢“定項目、定金額”服務措施，加強定點分娩機構（金匯鎮社區衛生服務中心齊賢分中心）孕產婦住院分娩48h內限價800元規定的宣傳。

4嚴厲打擊非法行醫，保障母嬰安全

非法接生是導致孕產婦死亡的重要原因之一，各部門要加大執法力度，建立快速反應機制及打擊非法行醫長效機制，密切配合，嚴厲打擊非法行醫，尤其是非法接生活動，切實保障母嬰安全；同時要加強對非法行醫、非法接生危害性的宣傳普及，加強社會監督、輿論監督和群眾監督。

5建立健全工作機制，實現長效管理

要不斷建立健全工作機制，定期組織自查和督查，查找分析問題，將孕產婦保健全覆蓋管理工作納入單位工作重點，從而不斷提高工作長效，實現可持續長效管理。