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作者：金波林霞 韓治斌吳松楊小力鐘彬單位：川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系南充市公安局

上世紀(jì)70年代Lester曾調(diào)查1977年－1978年美國(guó)所有非自然死亡尸體，發(fā)現(xiàn)他殺的發(fā)生時(shí)間與月份、周末、國(guó)家節(jié)日等有關(guān)系，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與月相的明確關(guān)聯(lián)。Coates等以29.531天為月相周期，利用世界歷確定中間一天為滿月，將滿月期定義為3天，分析一年內(nèi)某醫(yī)院確診的1444例暴力性損傷(包括鈍性暴力、銳器損傷、槍彈傷等)患者的入院與月相的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)滿月期36天入院129人，平均3.58人/天，非滿月期330天入院1315人，平均3.98人/天，死亡率分別為5.4%和10.3%，平均創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分分別為13和15，平均住院時(shí)間為10天和12天，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2009年Biermann等發(fā)表報(bào)告，調(diào)查德國(guó)BavariaFranconia中部1999年－2005年嚴(yán)重傷害犯罪案件23142例，按照月相、性別和犯罪現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)(室外或室內(nèi))進(jìn)行分類研究，發(fā)現(xiàn)滿月、新月和其間期與嚴(yán)重攻擊性犯罪沒(méi)有明顯聯(lián)系，采用Fourier分析法也表明暴力和月相之間無(wú)法建立聯(lián)系。

自殺與意外

自殺與意外(主要是道路交通事故)導(dǎo)致的死亡在法醫(yī)學(xué)中占據(jù)主要地位，在某些國(guó)家和地區(qū)為死亡方式的首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年約100多萬(wàn)人死于自殺，自殺率約十萬(wàn)分之十。公安部交管局公布數(shù)據(jù)表明，2010年全國(guó)共發(fā)生道路交通事故238351起，造成67759人死亡、275125人受傷。

Buckley等調(diào)查澳大利亞HunterValley地區(qū)1987年－1993年所有成年服毒患者共計(jì)2215人，發(fā)現(xiàn)服毒自殺有明顯的晝夜節(jié)律:下午6點(diǎn)至次日凌晨1點(diǎn)的每小時(shí)有超過(guò)6%的患者，凌晨5點(diǎn)至上午9點(diǎn)的每小時(shí)只有不到2%的患者，周、月、年節(jié)律不明顯。基于月相變化的性別差異有一些意義，但不太明顯:新月時(shí)60%的自殺者是女性，滿月時(shí)只有45%，女性在滿月時(shí)的就診量與新月時(shí)的就診量的優(yōu)勢(shì)率(OR)分別為1.27(p＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)和0.73(p=0.009)，因此認(rèn)為女性在滿月期服毒自殺者相對(duì)較少。捷克的Sitar發(fā)現(xiàn)自殺發(fā)生率與突然天氣變化關(guān)系緊密，在接近滿月期時(shí)明顯減少，且不會(huì)在滿月期增加，而在新月期比例增加。但也有研究提示自殺與月相似乎沒(méi)有直接聯(lián)系。MacMahon基于美國(guó)1972年－1978年的人口調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)自殺發(fā)生率的季節(jié)規(guī)律是春－秋－夏－冬，春季是高發(fā)期;一周中周一自殺發(fā)生率最高，隨后順次減少，周末發(fā)生率最低;每月5日前后自殺率最高，而最后幾天最低，但惟獨(dú)沒(méi)有證據(jù)表明自殺與月相變化有關(guān)。Biermann等從月相、年齡、性別和所用自殺方法等方面對(duì)Franconia中部1998年－2003年所有自殺者共3351例進(jìn)行分析，無(wú)論是滿月、新月還是兩者之間其他月相，與自殺率都沒(méi)有聯(lián)系，新月期與選擇非暴力行為自殺之間有些微的聯(lián)系，但僅限于中位年齡40.2歲以下男性。

Eisenbach等分析2002年－2004年691例服毒自殺就診患者，男女比例1∶1.65，發(fā)現(xiàn)男女自殺者在每天的午夜前夕發(fā)生最多(p＜0.05);周變化節(jié)律不明顯，大約是每周一最多;與天氣突然變化有關(guān)系，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與月相有關(guān)聯(lián)。Voracek等對(duì)奧地利官方記錄1970年－2006年65206例自殺完成者(男性46451，女性18755)的發(fā)生時(shí)間按月相不同進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)男性和女性自殺發(fā)生率不隨新月、上弦月、滿月和下弦月月相而發(fā)生明顯改變，與以新月和滿月為中心的三天時(shí)期、新月與滿月間的間期也沒(méi)有聯(lián)系。當(dāng)按照性別和年齡對(duì)65206例自殺者進(jìn)行分組，再分析各組內(nèi)的規(guī)律時(shí)，發(fā)現(xiàn)與其他研究陽(yáng)性結(jié)果類似的月相規(guī)律，如新月期自殺率增加，滿月期減少等。該調(diào)查是在美國(guó)以外第一次基于國(guó)家所有數(shù)據(jù)進(jìn)行的研究，數(shù)據(jù)庫(kù)涉及時(shí)間段為有史以來(lái)第二長(zhǎng)，也是有史以來(lái)在該領(lǐng)域進(jìn)行研究的第二大數(shù)據(jù)樣本量，其研究結(jié)果具有較重要意義。

上世紀(jì)70年代Lieber研究了Florida州Dade縣致命性交通事故的月相節(jié)律，結(jié)果顯示在滿月期有明顯增加。捷克的Sitar調(diào)查前SouthMoravian地區(qū)1983年－1984年、1990年－1992年共五年的交通事故，根據(jù)月相對(duì)每天的事故發(fā)生量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生率在一個(gè)月相中有兩次升高:第一次升高發(fā)生在新月后的第二和第三天(t=1.89＜1.96，p＞0.05);第二次升高持續(xù)更久而明顯，開始于滿月前一天，在滿月后一天出現(xiàn)最高值(t=1.32＜1.96，p＞0.05)。除了滿月前、后兩天，事故發(fā)生率的曲線與降水量曲線吻合非常好。

猝死與疾病

循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的猝死在法醫(yī)學(xué)中占首要地位，因此對(duì)其導(dǎo)致的猝死與月相的關(guān)系研究也最多。Larcan等收集法國(guó)東部某城市方圓80公里內(nèi)535例急性心、腦血管意外患者情況，發(fā)現(xiàn)在下列情況發(fā)病率較高:室溫低于12℃，霜霧、雨、雪天，上弦月期。捷克的Sitar跟蹤調(diào)查9年共1437例心血管疾病急診死亡率，將病例根據(jù)高、中、低太陽(yáng)活動(dòng)(耀斑和噴發(fā)等)時(shí)段記錄于三條獨(dú)立的曲線，結(jié)果顯示在高太陽(yáng)活動(dòng)期，最低死亡率非常接近新月期和滿月期，而最高死亡率則位于上弦月和下弦月期。Mikulechy等調(diào)查1980年－1994年127例男性心房纖顫者，以29天為一個(gè)月相周期，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率在滿月期有明顯的最低值，而其他每連續(xù)三天取的發(fā)病率平均值相近，此外還發(fā)現(xiàn)發(fā)病率有近似于7天的周節(jié)律。Onmman等分析1999年－2001年30個(gè)滿月日和30個(gè)新月日的急性冠心病發(fā)生率，包括不穩(wěn)定心絞痛、無(wú)ST段抬高性心肌梗塞和ST段抬高性心肌梗塞，排除經(jīng)侵入或非侵入性檢查后確證為非心性的胸部疼痛綜合征，滿月日入院223例，新月日入院266例，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明新月期急性冠心病發(fā)生率較高。

Ali等對(duì)Saint-Joseph大學(xué)神經(jīng)外科5年間111例因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔動(dòng)脈瘤破裂出血就診患者的醫(yī)療記錄作回顧性研究，發(fā)現(xiàn)在新月期出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的高峰(28例)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。對(duì)其他系統(tǒng)的疾病與猝死也有一些報(bào)道。Ah-mad等研究了某急性休克醫(yī)療機(jī)構(gòu)1993年－2006年因休克入院的患者共7219例，發(fā)現(xiàn)休克住院率在各月相期平均分布(p=0.72)，而醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋的休克綜合征入住率在滿月期有明顯增加(p=0.023)，其他日期入院率沒(méi)有明顯改變。巴西的Terra等研究當(dāng)?shù)氐陌d癇醫(yī)院8年中突發(fā)癲癇猝死發(fā)生率與月相的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在滿月期時(shí)突發(fā)癲癇猝死發(fā)生率最高，之后依次是上弦月期和新月期，在下弦月期沒(méi)有發(fā)生，說(shuō)明月相與突發(fā)癲癇導(dǎo)致的猝死有一定關(guān)系。

其他

Bhattacharjee等對(duì)英國(guó)某市綜合醫(yī)院意外與急診中心1997年－1999年1621例被動(dòng)物咬傷的患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)以滿月期作為參照，月相其他時(shí)期的咬傷發(fā)生率明顯較低(p＜0.001)，故滿月期時(shí)動(dòng)物咬傷率明顯增高。院內(nèi)病人的摔倒易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，針對(duì)健康護(hù)理專業(yè)人員認(rèn)為滿月期病人摔倒更多的觀念，Schwendimann等回顧瑞士Zurich市公立醫(yī)院1999年－2003年3842例成年住院病人摔倒發(fā)生率與周、公歷月、陰歷月的聯(lián)系:每月發(fā)生率在8.4‰－9.7‰(p=0.757)之間變化，周一至周末的變化為8.3‰－9.3‰(p=0.575)，滿月期到新月期的變化情況為7.2‰－10.6‰(p=0.575)，說(shuō)明住院病人的跌倒與周、月和月相(如新月或滿月)都沒(méi)有關(guān)系。

根據(jù)對(duì)動(dòng)物、昆蟲的研究，可知月相對(duì)下丘腦－垂體－性腺軸有影響:鳥類褪黑激素和腎上腺素的變化在滿月期會(huì)消失，實(shí)驗(yàn)大鼠的味覺(jué)靈敏度和松果腺細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)、綿羊紅細(xì)胞的體液免疫應(yīng)答水平都會(huì)隨月相發(fā)生循環(huán)性改變，提示褪黑激素和內(nèi)源性皮質(zhì)醇可能介導(dǎo)這些隨月相發(fā)生的循環(huán)變化性生理過(guò)程，而神經(jīng)內(nèi)分泌激素的釋放可能由不同月相的光照度、電磁輻射和/或引力誘導(dǎo)發(fā)生。盡管對(duì)人體的研究還不夠深入，不能明確月相對(duì)人體超微結(jié)構(gòu)或激素等方面的作用機(jī)制，但應(yīng)可肯定月相影響的存在，進(jìn)而可能影響人的行為和情緒，引發(fā)法醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題。從近30年的研究調(diào)查看，月相與意外事故、疾病導(dǎo)致猝死有一定聯(lián)系，而自殺、攻擊性行為與月相的關(guān)系研究結(jié)果不盡一致，其原因可能與下列因素相關(guān):①對(duì)月相周期的界定不統(tǒng)一，如有的研究以29天為一個(gè)周期，有的沒(méi)有明確界定周期時(shí)間;②對(duì)特定月相的界定不統(tǒng)一，新月(農(nóng)歷初一)，上弦(農(nóng)歷初八左右)，滿月(農(nóng)歷十五日左右)，下弦(農(nóng)歷二十三左右)等重要月相都有較明確的發(fā)生時(shí)刻，而有的研究并沒(méi)有明確界定這幾個(gè)時(shí)期，有的更是簡(jiǎn)單的將一個(gè)周期劃分為四相;③部分研究所用調(diào)查例數(shù)過(guò)少，缺乏代表意義;④部分研究限于某個(gè)較小范圍的地理區(qū)域，月相或其他因素可能產(chǎn)生特定影響，導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏代表意義;⑤時(shí)期較早的研究多得到陽(yáng)性結(jié)果，這可能與早期人類社會(huì)工業(yè)化、城市化程度不高，受自然條件影響顯著有關(guān);⑥對(duì)特定研究問(wèn)題的分類，如損傷的嚴(yán)重程度分級(jí)，自殺采用的方式，疾病的類別與嚴(yán)重程度分級(jí)，性別、年齡的分組等，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致。在進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的時(shí)間生物學(xué)規(guī)律研究時(shí)，應(yīng)特別注意上述幾種情況，排除干擾因素，以得出準(zhǔn)確結(jié)論。