本站小編為你精心準(zhǔn)備了蛛網(wǎng)膜下腔出血致死法醫(yī)學(xué)鑒定論文參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

一、檢驗(yàn)

該項(xiàng)檢驗(yàn)根據(jù)，《法醫(yī)學(xué)尸表檢驗(yàn)》(GA/T149－1996)、《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》(GA/T147－1996)、《機(jī)械性損傷尸體檢驗(yàn)》(GA/T168－1997)、《機(jī)械性窒息尸體檢驗(yàn)》(GA/T150－1996)、《猝死尸體檢驗(yàn)》(GA/T170－1997)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn):

(一)現(xiàn)場(chǎng)情況現(xiàn)場(chǎng)位于空曠的水泥地面，未見木棍、磚石等物。

(二)尸檢情況1．衣著檢查:裸尸。2．尸表檢驗(yàn):男性尸體，尸長(zhǎng)172cm，發(fā)長(zhǎng)1．5cm。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。尸斑暗紅色，位于身體背側(cè)低下部位，指壓褪色;尸僵存在于身體各大關(guān)節(jié)。頭面部:雙眼角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0．6cm。雙側(cè)球瞼結(jié)膜及外耳道未見異常。人中處可見一1．4cm×0．8cm表皮剝脫。右下唇粘膜可見一0．5cm×0．5cm“П”形挫傷，內(nèi)側(cè)粘膜裂傷。余外觀未見明顯異常。項(xiàng)頸部:未見明顯異常。胸部:右腋中線第4－6肋處可見一13．2cm×6．5cm有內(nèi)上至外下“中空性”皮下出血。余外觀未見明顯異常。腹部:外觀未見明顯異常。背臀部:右肩胛骨下可見一3．1cm×1．2cm由內(nèi)下至外上的“中空性”皮下出血，其外側(cè)端伴表皮剝脫。與外觀未見明顯異常。四肢:左上臂可見一8．0cm×3．2cm范圍的皮下出血。右上臂可見一6．7cm×3．4cm“中空性”皮下出血。余外觀未見明顯異常。會(huì)陰部及肛門:未見明顯異常。3．解剖檢驗(yàn):頭皮下未見明顯異常，打開顱腔，顱蓋骨及顱底骨未見骨折，硬腦膜外、硬腦膜下未見出血，全腦彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，以雙側(cè)顳頂、腦底、腦干為著。頸部皮膚、皮下組織、肌肉未見出血，舌骨、甲狀軟骨未見骨折。打開胸腹部，胸骨、肋骨未見骨折，胸腹腔內(nèi)未見積血、積液，各臟器未見破裂損傷，胃內(nèi)約有150g乳糜狀內(nèi)容物，胃黏膜未見出血及潰瘍，余臟器未見異常。打開陰囊，皮下組織及雙側(cè)睪丸未見出血。左上臂、右胸部及右上臂損傷處切開見淺層脂肪及肌肉出血，深層肌肉及骨質(zhì)未見損傷。沿軀體背部中線切開項(xiàng)背部皮膚，右側(cè)肩胛骨下?lián)p傷處皮下及淺層肌肉未見出血，深層肌肉可見一6．5cm×5．0cm范圍出血。項(xiàng)背部皮下及淺層肌肉未見出血，深層肌肉可見一5．0cm×3．5cm范圍出血，寰椎及樞椎旁肌肉處可見一3．3cm×3．0cm范圍出血。頸椎未見骨折，頸段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，切面未見明顯異常。提取檢材及處理:提取腦、心臟、肝臟、兩肺、兩腎及腎上腺、脾、胰腺臟器組織經(jīng)福爾馬林液固定后進(jìn)行病理檢驗(yàn)。提取胃內(nèi)容物及心血進(jìn)行毒物檢驗(yàn)。

(三)其它相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果和材料1．病理檢驗(yàn)臟器組織大體檢驗(yàn):全腦重1580g，大腦小腦的切面未見挫傷和出血，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及腦底動(dòng)脈環(huán)未見血管畸形、動(dòng)脈瘤及粥樣硬化改變等，腦橋中線附近實(shí)質(zhì)內(nèi)見散在點(diǎn)狀顏色改變，與未見異常，左心室、右心室、室間隔厚度分別為1．2cm、0．3cm和1．4cm，左右冠狀動(dòng)脈開口位置正常，左前降支見局部I級(jí)粥樣硬化，管腔輕度狹窄，余冠脈未見異常。左、右肺分別重520和550g，表面光滑，觸之質(zhì)地稍實(shí)，切面淤血貌。肝重1900g，表面及切面未見異常。脾臟重180g，表面光滑、包膜緊張，切面無異常。雙腎均重250g，包膜易剝離，表面光滑，切面皮髓質(zhì)界限清。胰腺及雙側(cè)腎上腺肉眼未見異常。顯微鏡下組織學(xué)檢驗(yàn):腦:大腦蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、血管擴(kuò)張充血;小腦蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血;中腦灶狀出血，高倍鏡下神經(jīng)元呈輕度水腫;腦橋呈灶狀出血。心臟:心肌表面可見大量脂肪組織，并向心肌間質(zhì)浸潤(rùn)，部分心肌萎縮;左心室壁脂肪組織內(nèi)淋巴細(xì)胞呈灶狀浸潤(rùn);心肌肌纖維部分?jǐn)嗔眩输忼X狀;心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)內(nèi)有纖維素滲出伴漏出性出血。冠狀動(dòng)脈未見明顯異常。肺臟:肺泡腔內(nèi)可見大量均質(zhì)紅染水腫液，部分肺泡腔內(nèi)可見巨噬紅細(xì)胞;肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血伴有紅細(xì)胞漏出。肝臟:脾小體中央動(dòng)脈擴(kuò)張充血，脾竇紅髓內(nèi)重度淤血。腎臟:腎小球及間質(zhì)內(nèi)散在出血，腎小管上皮細(xì)胞輕度水腫。腎上腺:腎上腺被膜血管擴(kuò)張充血，皮質(zhì)水腫，細(xì)胞水樣變性;髓質(zhì)淤血伴出血。胰腺:胰腺組織細(xì)胞未見明顯異常。2．毒物檢驗(yàn)提取胃內(nèi)容物及心血進(jìn)行常規(guī)毒物檢驗(yàn)，心血中檢出乙醇成分，乙醇含量為327mg/100ml;胃內(nèi)容物及心血未檢出常見有機(jī)磷農(nóng)藥、常規(guī)安眠鎮(zhèn)靜類藥物、常見老鼠藥、氰化物、一氧化碳等毒物。

二、死亡原因分析

蛛網(wǎng)膜下腔出血是蛛網(wǎng)膜下腦溝中的血管破裂，血液從血管中流出進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。按其發(fā)生原因可分為外傷性和非外傷性兩類。根據(jù)現(xiàn)有材料，許某頭部左側(cè)遭受拳擊傷后倒地立即昏迷，經(jīng)檢驗(yàn)其有口鼻部挫傷，寰樞椎旁肌肉出血，彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦干灶狀出血，結(jié)合椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及腦底動(dòng)脈環(huán)未見血管畸形、動(dòng)脈瘤及粥樣硬化等病理性改變，符合外傷所致彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦干灶狀出血的特征。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要位于腦挫傷的部位。出血原因?yàn)槠べ|(zhì)靜脈和軟腦膜在腦挫傷時(shí)破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，或由于額面部外傷使頭突然后仰致腦底動(dòng)脈破裂出血。打擊下頜、頸部、項(xiàng)部及揮鞭樣損傷時(shí)，特別是頭部發(fā)生扭轉(zhuǎn)者，可在椎動(dòng)脈入顱處發(fā)生破裂，流出的血液進(jìn)入頸髓和腦底蛛網(wǎng)膜下［3］。分析認(rèn)為其頭部左側(cè)遭拳擊打傷后，有急速扭轉(zhuǎn)或過度后仰的過程，導(dǎo)致椎動(dòng)脈入顱處發(fā)生破裂和蛛網(wǎng)膜下腔的血管發(fā)生撕裂出血，流出的血液進(jìn)入頸髓及腦部蛛網(wǎng)膜下腔。頭部急速扭轉(zhuǎn)或過度后仰也可以造成腦干灶狀出血、寰樞椎旁的肌肉拉傷出血。因外傷性彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血、顱內(nèi)壓升高可致呼吸中樞受壓受損引起中樞性呼吸循環(huán)衰竭死亡。

三、損傷的形式

棍棒打擊人體造成的損傷稱棍棒傷，因棍棒易于獲取和攜帶，是傷害案件中較常見的致傷物。圓柱形棍棒若快速、重力地打擊在平坦且軟組織較豐富的部位，可出現(xiàn)“中空性挫傷”。其形成機(jī)制被認(rèn)為是由于致傷物接觸的中心部分的皮膚快速垂直下壓，牽拉撕裂血管，當(dāng)中心壓力瞬間釋放后，血液迅速進(jìn)入損傷區(qū)邊緣組織間隙而發(fā)生出血［4］。根據(jù)許某口鼻周處損傷的形態(tài)和特點(diǎn)，分析認(rèn)為人中處損傷符合鈍性物體作用所致，右下唇粘膜損傷符合牙齒墊硌所致;其右胸壁、右肩胛背部及右上臂的長(zhǎng)條狀皮下出血呈中空性形態(tài)特征，符合棍棒類物體打擊的特點(diǎn)。

四、飲酒與死因的關(guān)系

乙醇的濫用常造成許多意外事故的發(fā)生。乙醇可以使大腦的高級(jí)整合能力受到影響，還能使血管擴(kuò)張、血流增加，這是由于血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑制和乙醇及代謝產(chǎn)物的刺激，引起組織胺升高［5］。醉酒后的腦血管呈現(xiàn)一種非正常的臨界狀態(tài)，即使有很輕微的外力也容易發(fā)生破裂出血［6］。許某有飲酒史，心血中乙醇含量327mg/100ml，屬醉酒狀態(tài)。

五、結(jié)論

綜上所述，許某的胃內(nèi)容物及心血未檢出常見有機(jī)磷農(nóng)藥、常規(guī)安眠鎮(zhèn)靜類藥物、常見鼠藥、氰化物、一氧化碳等毒物，心血中檢出乙醇成分，含量為327mg/100ml，屬醉酒狀態(tài);徐某頭部左側(cè)遭拳擊傷后倒地立即昏迷，經(jīng)檢驗(yàn)其口鼻有挫傷，寰樞椎旁肌肉出血，彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦干灶狀出血，結(jié)合椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及腦底動(dòng)脈環(huán)未見血管畸形、動(dòng)脈瘤及粥樣硬化等病理性改變;根據(jù)許某口鼻周處損傷的形態(tài)和特點(diǎn)，分析認(rèn)為人中處損傷符合鈍性物體作用所致，右下唇粘膜損傷符合牙齒墊硌所致;其右胸壁、右肩胛背部及右上臂的長(zhǎng)條狀皮下出血呈中空性形態(tài)特征，符合棍棒類物體打擊的特點(diǎn)。分析認(rèn)為許某在醉酒狀態(tài)下，因外傷性彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血、顱內(nèi)壓升高致中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

作者：豆恩才唐小彬王華單位：蘭州市公安局七里河分局