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1案例資料

簡要案情及現場情況2014年6月某日，一男子爬入一停駛的貨車輪下，民警將其拉出后發現該男子背部有傷，即送醫院，后經搶救無效死亡?，F場距停駛貨車不遠處的路邊停放1輛小型垃圾車，車門呈開啟狀，方向盤上的喇叭蓋缺失(后在附近找到)，斷端新鮮，車門前地面上散落有衣物、飲料、挎包、錢夾(內有現金及證件)，不遠處處擺放1雙休閑鞋。通過身份證確認死者為吳某(42歲)。衣著檢驗上身短袖T恤左腹部位置有一水平狀撕裂破口;腰間皮帶斷為兩節，長褲襠部及右褲腿內側直縫撕裂，雙腳穿全新旅游鞋。

尸表檢驗左枕部頭皮見6cm×6cm腫脹;左側腹至左腰部皮膚見16cm×15cm挫傷，皮瓣由后向前卷曲;右側腹至右腰部、右臀部皮膚見30cm×12cm挫傷，右腹股溝區皮膚見9cm×2cm橫形條狀擦傷，皮瓣均為由前向后卷曲;兩側腹股溝處皮膚青紫。右肩前、右前臂皮膚分別見10cm×14cm、10cm×4cm擦傷;左膝關節處皮膚8cm×2cm擦傷。余無異常。解剖檢驗左枕部6cm×6cm頭皮內出血;下腹壁肌肉廣泛淤血，盆腔內組織及肌肉淤血，右側恥骨上、下支粉碎性骨折;背腰部與皮膚擦傷處對應的深部肌肉廣泛淤血，并在左、右兩側腰部肌肉間各形成一20cm×15cm囊腔，內有約1450mL血液及300g凝血塊，左骶髂關節骨折。顱內及胸腹腔主要臟器未見異常。胃內容物未檢出鎮靜安眠藥及酒精成分。

2討論

本例尸體檢驗發現死者除骨盆骨折外，顱腦和主要臟器未見明顯損傷，但腰背部、臀部、四肢等部位均可見廣泛性擦挫傷，且相應肌肉挫傷并存有廣泛性出血、根據測算，出血量應可達2000mL，根據以上分析，死者應為出血性休克導致死亡。

旅途精神病是在旅途中發生的短暫的精神障礙，是一種特定的精神病，臨床表現為意識障礙、妄想、幻覺或行為紊亂等，患者可在意識障礙出現時造成自傷甚至危及生命。其診斷依據主要有:①在長途旅行中或剛結束旅行后，急性發病;②發病前有明顯精神應激、軀體過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等因素的綜合作用［2］。本例檢驗發現:①死者腰臀部皮膚擦傷面積大，且位于同一平面，距地面高度為80～110cm，伴有深部肌肉挫傷、骨盆骨折及出血等，符合著力部位的特征;但腰部挫傷處左、右兩側皮瓣方向相反，說明損傷時軀體存在旋轉過程，并與鈍性物體有兩次接觸，而吳某鉆入貨車底無法形成上述損傷。②現場發現的休閑鞋，經家屬辨認為吳某所穿。③現場垃圾車方向盤喇叭蓋于發現時剛被拔掉;而吳某在現場動作怪異，神智尚清但不配合詢問，在沙地上用手寫字;送醫后不配合搶救治療，并自言要去天堂。④經確認吳某為垃圾車駕駛員，從過路費單據推斷，該車事發前3個小時的時速僅為20km。根據以上分析，吳某的行為符合旅途精神病的特征。其單人長途駕駛車輛近2000公里，事發路段為戈壁荒灘，易造成身心過于疲憊，導致出現幻覺自傷等暴力行為。

調查證實，同時段通過該路段有一豫牌貨車，該車司機當時通過后視鏡看見右側一蹲在路邊的男性突然起身，撞向其駕駛貨車的右側后倒地，因懷疑為“碰瓷”，該車未停。經勘驗，在該車“中橋”處發現刮擦痕跡，高度與死者身上的損傷高度相同。綜上分析，吳某系過度疲勞導致發生“旅途精神病”，其撞擊過往車輛并最終因出血性休克。

作者：何正剛 單位：海西州公安局刑科所