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石膏在骨科的應(yīng)用已有二百多年的歷史，由于其塑型性好，固定牢靠，截止目前，仍是任何其它外固定材料不能完全取代的。加強(qiáng)對石膏固定患者全方位護(hù)理，防止各種并發(fā)癥，減輕患者痛苦，使病人早日康復(fù)，是我們護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。現(xiàn)將個人的護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、石膏固定患者的早期觀察及護(hù)理

是指石膏未完全干燥這一階段的護(hù)理。實(shí)施石膏固定后，因石膏生產(chǎn)廠家不同，硬化時間15一30分鐘不等，在未完全塑形前，仍需輔助一定外力固定肢體，3一4小時后石膏雖然完全定型，但如果不適當(dāng)?shù)陌釀尤钥墒龟P(guān)節(jié)部位斷裂。因季節(jié)不同，石膏干燥的時間存在差異，在冬季或某些大型石膏，常常在72小時后才能完全干燥，在未干燥前進(jìn)行認(rèn)真觀察和護(hù)理十分需要，主要應(yīng)做好以下幾個方面。

1.整體搬動

患者在術(shù)(或手法整復(fù))后，傷肢的石膏固定僅是定型，尚不牢靠，在從擔(dān)架車搬到床上的過程中為不造成石膏斷裂、變形，應(yīng)有足夠的人員協(xié)助進(jìn)行，做到用力均勻，協(xié)調(diào)一致。

2.正確支托

患者回到病房后應(yīng)根據(jù)石膏固定的要求正確使用支托物，防止石膏因受力不勻而變形。對于某些軀干、下肢關(guān)節(jié)部位石膏的支托，應(yīng)根據(jù)治療要求用枕頭、棉墊及沙袋等物將石膏均衡支托，盡可能達(dá)到受力均衡。如下肢長腿管型石膏，應(yīng)將膝下、躁下墊枕，不能僅有一個枕支托在膝下。

3.傷肢抬高

為改善肢體血循環(huán)，減輕肢體腫脹，應(yīng)在石膏基本硬化時，用墊枕頭及吊帶等方法抬高患肢;上肢可吊于胸前，平臥時放于體側(cè)，使手部向上，肘部內(nèi)外側(cè)用墊子固定。

4.血循環(huán)的觀察

早期觀察患者傷肢末梢血運(yùn)、溫度、感覺和腫脹情況是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)指(趾)端顏色蒼白或變紫、局部溫度降低、指(趾)感覺麻木應(yīng)立即上報當(dāng)班醫(yī)師，采取緊急措施。如在骨突起部位有持續(xù)性疼痛，經(jīng)用止痛藥仍不能緩解者，有可能是石膏在局部引起壓迫，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行局部開窗或作相應(yīng)處理。

5.石膏的烘烤

石膏未干燥前應(yīng)該完全暴露，便于水份蒸發(fā)，達(dá)到自然干燥的目的。但在冬季，這種方法往往易使病人感冒，故可采用燈泡或吹風(fēng)機(jī)烘烤，注意防止發(fā)生燙傷。對于會陰及指(趾)等暴露部位應(yīng)用衣物遮擋，并用手試測石膏表面的溫度，不能僅靠患者主訴，因?yàn)楫?dāng)患者感覺到燙熱的時候，石膏中的溫度已經(jīng)很高了，有燙傷皮膚的危險。

6.做好解釋工作

石膏在硬化以前病人常訴說肢體有脹痛、潮熱、冰涼等感覺，患者及家屬會提出各種疑問及要求，我們應(yīng)耐心地向病人解釋產(chǎn)生上述感覺的原因和處理方法，解除病人顧慮，并告訴患者及家屬不能隨意在肢端敷熱水袋或搬動已支托好的肢體。

二、石膏固定的后期護(hù)理

石膏硬化后，隨著患者傷情的好轉(zhuǎn).要求活動肢體，有的患者生活可部分自理，但仍應(yīng)定時巡視，做好后期的護(hù)理。

1.注意體溫脈搏的變化

一般的無菌手術(shù)及閉合性損傷的石膏固定患者僅有輕度的吸收熱，體溫常波動在37C一38.SC之間，石膏內(nèi)也無異常的臭味，如果開放性損傷的病人體溫上升到39C以上，脈搏加速，創(chuàng)口有跳疼，肢端腫脹顯著，應(yīng)考慮傷口感染及引流不暢或氣性壞疽的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以剖開石膏進(jìn)行處理口

2.防止褥瘡的發(fā)生

大型石膏固定，如髓人字石膏，應(yīng)及時協(xié)助患者翻身，翻身時應(yīng)有人協(xié)助，防止石膏折斷。并注意查看能尾部、會陰部及肋下等骨突出部位的皮膚有無發(fā)紅、水泡，有無損破，有無石膏碎屑遺留在床上或石膏內(nèi)，如有，應(yīng)及時清除干凈，防止壓破皮膚，形成褥瘡。

3.保持石膏清潔

應(yīng)經(jīng)常提示病人愛護(hù)石膏，不要在石膏上亂寫亂畫，同時，也要防止著水受潮，以避免石膏松軟失效。為防止石膏內(nèi)生虱子，應(yīng)定期燙洗患者的內(nèi)衣、內(nèi)褲;對軀干部石膏固定的患者，在排尿排便時，會陰部應(yīng)用油布加以保護(hù)，避免大小便污染;對有感染石膏開窗的患者，如敷料被分泌物浸透，應(yīng)及時更換敷料。鑒于我院是本地區(qū)內(nèi)規(guī)模最大的專科醫(yī)院，從1996年一2003年，共收治骨科病人約12000余例，應(yīng)用石膏固定傷患部位比例約為2/5。由于我們重視了對石膏固定的護(hù)理，病人在住院期間，無1例石膏斷裂，無1例石膏壓迫形成褥瘡發(fā)生，有力地配合了醫(yī)生對骨科病人的治療和康復(fù)。