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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療工作水平的重要措施，現(xiàn)已逐漸正規(guī)化、制度化。筆者通過(guò)骨科輪訓(xùn)住院醫(yī)師教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，談幾點(diǎn)體會(huì)。我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)始于1921年，當(dāng)時(shí)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦后開(kāi)始實(shí)行“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”。新中國(guó)成立后。我國(guó)一些醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)始住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，但始終未形成統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)制度。衛(wèi)生部于1993年在總結(jié)部分部屬院校試點(diǎn)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)上，頒布了有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的通知和大綱，規(guī)定住院醫(yī)生均必須經(jīng)過(guò)3-5年的規(guī)范化培訓(xùn)，這標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作開(kāi)始走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道，至今已經(jīng)積累了10余年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在具體實(shí)施過(guò)程中，各單位可能根據(jù)本單位實(shí)際情況，增加些補(bǔ)充規(guī)定，以使該制度更加完善。

1.輪訓(xùn)住院醫(yī)生中存在的問(wèn)題我們?cè)谂R床教學(xué)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生中存在一些問(wèn)題。

1.1就業(yè)壓力大。如思想波動(dòng)大、對(duì)將來(lái)的就業(yè)形勢(shì)比較悲觀，在輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生中比較普遍。因?yàn)椋?jīng)過(guò)3年的住院醫(yī)生培訓(xùn)后，僅有小部分人可能留在本單位工作，而大部分人還是要去其他單位應(yīng)聘。在目前的就業(yè)形式下，找到待遇、規(guī)模均滿(mǎn)意的單位可能很難，因此很多培訓(xùn)中的住院醫(yī)生對(duì)前途尚很迷茫。

1.2待遇偏低。大多數(shù)住院醫(yī)生對(duì)目前待遇偏低的狀況感到不滿(mǎn)，目前的情況是大多數(shù)單位給予輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇是比較低的，可能在解決基本的生活日常開(kāi)支后就已經(jīng)所剩無(wú)幾，很多住院醫(yī)生還要在家庭的資助下，完成3年培訓(xùn)計(jì)劃，這也給他們?cè)斐闪撕艽蟮男睦韷毫Α４送猓嘤?xùn)單位無(wú)法解決住房問(wèn)題，或住房條件差，住院醫(yī)生沒(méi)有能夠安心休息、學(xué)習(xí)的舒適環(huán)境，也在一定程度上影響了工作情緒。

1.3沒(méi)有歸屬感。很多住院醫(yī)生在單位沒(méi)有歸屬感，無(wú)法建立強(qiáng)烈的主人翁意識(shí)，缺乏努力工作的持續(xù)動(dòng)力。

1.4工作量大,任務(wù)繁重。因?yàn)榕R床工作量大，任務(wù)繁重，與實(shí)際經(jīng)濟(jì)收入不相符合，個(gè)別科室存在著對(duì)住院醫(yī)生“重使用，輕培養(yǎng)”現(xiàn)象，使輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生成了廉價(jià)勞動(dòng)力。

1.5學(xué)歷要求高,精神壓力大。目前許多醫(yī)院尤其是大醫(yī)院對(duì)醫(yī)生學(xué)歷要求越來(lái)越高，很多新入醫(yī)生都要求至少是研究生以上的學(xué)歷，因此許多住院醫(yī)生在繁忙臨床工作的同時(shí)，還要進(jìn)行研究生考試的準(zhǔn)備工作，造成了很大的精神壓力。

2.努力創(chuàng)造條件,提高培訓(xùn)質(zhì)量針對(duì)以上問(wèn)題，我們?cè)谳嗈D(zhuǎn)住院醫(yī)生的培訓(xùn)過(guò)程中，試圖從以下幾個(gè)方面努力為他們創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)工作環(huán)境，并嚴(yán)格把握帶教質(zhì)量。

2.1加強(qiáng)關(guān)懷及思想溝通。每到一個(gè)新科室，輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生都要面對(duì)新的面孔和新的環(huán)境，容易出現(xiàn)情緒低落。我們從科室主任到各位帶教老師均對(duì)他們態(tài)度熱情，主動(dòng)交流，介紹每一位科室老師的基本情況，在親切的交談中了解他們以往學(xué)習(xí)情況及存在的困難等，關(guān)心他們生活情況，并盡可能為他們解決學(xué)習(xí)和生活中的困難，幫助他們迅速融入新的科室集體里面去。

2.2嚴(yán)格落實(shí)帶教工作。我們嚴(yán)格落實(shí)帶教老師負(fù)責(zé)制，安排高年資主治醫(yī)生以上的帶教老師，要求每一位帶教老師均要制定并嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。在手術(shù)以及各項(xiàng)操作中，盡可能地為他們創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，同時(shí)也要認(rèn)真指導(dǎo)，做到放手不放眼。

2.3培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。獨(dú)立解決問(wèn)題的能力是衡量一個(gè)合格醫(yī)生的重要標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)住院醫(yī)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，應(yīng)包括手術(shù)基本操作、病例分析及與患者溝通等各個(gè)方面。基本手術(shù)操作可能包括切開(kāi)、清創(chuàng)、縫合，以及在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成簡(jiǎn)單的如常見(jiàn)肢體骨折內(nèi)固定等手術(shù)等，言傳身教，努力幫助他們掌握正規(guī)的操作技能。病例分析能力是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)。在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)他們采集病史、體格檢查及病情分析的能力，這種能力的培養(yǎng)需要一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的積累過(guò)程，過(guò)程可能比較繁雜，如需要同時(shí)完成大量文字工作等，不像手術(shù)操作那樣更具有吸引力，容易被忽視。但它的重要意義可能體現(xiàn)在一個(gè)外科醫(yī)生的整個(gè)行醫(yī)過(guò)程中，一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生不應(yīng)是被理解為一個(gè)單純的技術(shù)熟練的開(kāi)刀匠，而應(yīng)該是在手術(shù)技藝精湛的同時(shí)，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)及臨床分析能力。此外，目前醫(yī)療形式尚比較嚴(yán)峻，對(duì)醫(yī)生與患者的溝通能力有了越來(lái)越高的要求，良好的醫(yī)患溝通能力是防范醫(yī)療糾紛的有力保證，我們常多鼓勵(lì)他們對(duì)與患者加強(qiáng)交流，主動(dòng)與患者交朋友，培養(yǎng)他們與患者談話(huà)技巧等，這是我們教學(xué)內(nèi)容的一個(gè)重要方面。

2.4靈活的考核制度。對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，多是以醫(yī)院統(tǒng)一考試的形式出現(xiàn)，而落實(shí)科室出科考試制度，可以更加嚴(yán)格的考察住院醫(yī)生在科室學(xué)習(xí)的效果。目前我們已建立了理論考試制度，但在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也不少。如考試題目有時(shí)比較隨意，形式多為3-4個(gè)名詞解釋和問(wèn)答題，因內(nèi)容都是骨科的常見(jiàn)問(wèn)題，故題目多比較固定，學(xué)習(xí)的效果不好。為此，我們擬出科時(shí)改為以專(zhuān)題授課的方式代替考試，即事先要求每個(gè)擬出科的住院醫(yī)生準(zhǔn)備一個(gè)講課的內(nèi)容，如：股骨頸骨折的治療、股骨頭壞死的治療、簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥等，這些問(wèn)題都是輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間基本都會(huì)見(jiàn)到的骨科常見(jiàn)病種，要求他們自行到圖書(shū)館或網(wǎng)上查詢(xún)，制成多媒體課件形式后授課。這樣，一方面鍛煉了他們登臺(tái)授課、現(xiàn)場(chǎng)表達(dá)的能力，對(duì)消除其在眾人面前展現(xiàn)自己的畏懼心理，提高社會(huì)交往能力會(huì)有所幫助；同時(shí)也鍛煉了他們文獻(xiàn)檢索的能力，為以后的醫(yī)學(xué)研究工作打下初步基礎(chǔ)；還鍛煉了他們多媒體材料的制備能力，為以后的臨床文章撰寫(xiě)、教學(xué)課件的制備工作打好基礎(chǔ)；同時(shí)也豐富了教學(xué)形式、活躍了教學(xué)氣氛，調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶和鞏固。總之，努力給每一名輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生營(yíng)造輕松、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，認(rèn)真向他們傳授各種臨床技能，是我們帶教老師的重要責(zé)任，也是住院醫(yī)生培訓(xùn)制度順利實(shí)施的重要保證。