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氯胺酮是小兒手術常用的麻醉藥物之一，它能產生良好的鎮痛作用，但氯胺酮能增加腦血流量，升高顱內壓和眼壓，術后還可以出現惡心，嘔吐，精神癥狀等副作用，大劑量單用有所顧忌。我們應用小劑量氯胺酮輔以芬太尼加臂叢神經阻滯復合麻醉，觀察是否更適合小兒上肢骨科手術的應用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇行擇期上肢手術的患兒98例，ASAⅠ-Ⅱ級，其中男58例，女40例，年齡3～10歲，體重10～35kg，隨機分為A，B兩組，每組49例，A組為氯胺酮芬太尼組，B組為氯胺酮芬太尼加臂叢神經阻滯組。

1.2麻醉方法術前1d放置靜脈留置針，入室接液體開放靜脈通路，兩組均靜推阿托品0.01mg/kg，氯胺酮2mg/kg，A組術中以1～2mg/(kg·h)氯胺酮持續泵注。B組待小兒入睡后，肩下墊一薄枕，頭偏向健側，取C6橫突肌間溝位置注射1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液0.6ml/kg，用5號針穿刺，深度1～1.5cm，回抽無血，無腦脊液給藥。因小兒體表位置表淺，定位準確，所以臂叢效果確切。兩組均在手術開始時靜脈滴注芬太尼1～2μg/kg并根據術中體動情況分次靜推氯胺酮。兩組均給予鼻導管吸氧，必要時面罩吸氧。備全麻插管包。

1.3觀察指標記錄麻醉前，手術開始即刻、手術開始后5、10min及手術結束后5、30min時的HR、RR、SpO2，麻醉蘇醒時間、氯胺酮用量，并觀察蘇醒時躁動及精神癥狀等不良反應情況。

1.4統計學方法計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗進行比較，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患兒性別、年齡、身高、體重差異無統計學意義，有可比性。麻醉前兩組間各參數比較無顯著差異。B組手術開始即刻，開始后5、10min以及手術結束后5、30min各指標與A組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B組氯胺酮用量少，麻醉蘇醒時間短(P＜0.05)，不良反應少。

3討論

兩組均術前1d給予靜脈留置針，避免了入室后哭鬧，口腔分泌物增多，便于氣道管理。小兒上肢骨科手術要求鎮痛完善，肌松好。氯胺酮具有鎮靜、遺忘、鎮痛的特性，且起效快，作用時間短，是小兒常用的基礎麻醉藥物［1］。另外氯胺酮使循環中兒茶酚胺水平升高，引起心血管興奮，表現為心率加快，血壓升高。而且有呼吸道分泌物增多，呼吸抑制，蘇醒期精神癥狀等不良反應。小劑量氯胺酮輔以芬太尼加臂叢組，優于傳統的氯胺酮組，使小兒在鎮靜，無痛、舒適、安靜的環境中，便于臂叢的準確定位，達到完善的鎮痛效果，而且肌肉松馳好，術后蘇醒快，氯胺酮用量少等優點，減少了氯胺酮的藥物副作用［2］。本觀察結果顯示:氯胺酮輔以芬太尼加臂叢神經阻滯合用，其用藥后心率、呼吸、血氧變化較單用氯胺酮平穩，鎮痛效果好，蘇醒快，不良反應少，更有利于術中管理，更好的保證了麻醉安全，值得臨床推廣［3，4］。