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當今，醫療護理風險無處不在，在護理工作中，一切影響患者康復的因素，都成為護理工作的風險因素。尤其是骨科術后的老年患者，由于體弱、機體組織修復能力差，多數患者需長時間臥床，喪失生活自理能力，如得不到合適的護理，會導致多種并發癥的發生［1］。護理工作中任何一個環節的失誤都會使醫院和個人承擔經濟、法律及人身的風險。風險管理是護理管理中的一項重要內容，也是護理質量的根本保證［2］。

1臨床資料

本組骨科術后患者54例，其中男21例，女33例;年齡60～70歲33例，71～80歲18例，81～83歲3例;其中髖部疾病13例(24．07%)(股骨頸骨折8例，股骨粗隆間骨折4例，股骨頭缺血壞死1例)，各種腰部疾病17例(31．48%)(腰椎間盤突出9例，腰椎失穩5例，胸腰椎壓縮骨折1例，椎體滑脫2例)，關節疾病9例(16.67%)(膝關節各種疾病6例，骨與關節感染3例)，其他骨科疾病15例(27．78%)。所有患者經護理風險管理均痊愈出院，平均住院28d。

2骨科護理風險因素分析

2．1專科護理技術水平不同的專科護理具有其特殊性，如專科技術操作不熟練，專科知識及經驗缺乏會產生護理風險。如搬運頸椎損傷患者時操作不當易發生呼吸心跳驟停;為脊柱損傷患者翻身時若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重;在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷;觀察外傷患者時，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴重的創傷。還有對疾病的潛在并發癥預見不足，如長骨干骨折，在傷后72h易發生脂肪栓塞綜合征;全髖關節置換術后易發生深靜脈栓塞;前臂及小腿擠壓傷后，易發生骨筋膜間隙綜合征。在骨科護理中，缺乏預見性思維，無個體針對性，無觀察重點，致使傷后發生致命的并發癥時才采取對策，會延誤治療時機，導致護理風險發生［3］。

2．2護理制度護理制度是護理安全的基本保證。如制度不健全、不完善或已有的制度未落到實處就會造成責任風險。如危重、大手術患者未到床旁交接班而使患者發生壓瘡或未能及時發現管道脫落;一級護理未按規定巡視，未能及時發現病情變化延誤治療搶救;對有精神癥狀的外傷患者未派專人守護而引起意外事故發生;在進行診療時，未嚴格執行查對制度對患者人身安全造成威脅。因未嚴格遵守搶救制度，致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時間。

2．3醫療設備與環境管理骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面濕滑時易發生摔傷造成再次骨折;入廁時無輔助設施造成意外事故發生;老年人未加護床欄易發生墜床;患者在牽引過程中牽引裝置無防護被他人不慎碰撞對患者造成損傷，使護理工作處于被動，導致護理風險發生。

2．4服務態度與溝通創傷骨科中意外事故較多，患者及家屬多有急躁情緒，因不了解診療程序，認為受傷后應立即進入麻醉科進行手術，有的患者必須在生命體征平穩后才能手術。此時護士缺乏耐心的解釋或態度冷淡易引發糾紛;骨折患者大多需用內固定材料，隨著內固定材料的不斷更新，醫療費用也隨之增加，若未事先與患者溝通，易引發醫療費用方面的矛盾。

3骨科護理風險的防范對策

3．1心理護理掌握骨科老年患者的心理特點，有計劃地進行護理。當老年患者帶著病痛就醫時，面對的是醫護人員和其他患者，要等待各種檢查、治療、手術，加之大多數患者生活自理能力差或已完全喪失，于是表現出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態都不利于疾病的治療。為解除老年患者思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給患者心理上的安慰。護士要根據老年患者的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等，采取不同的交談方式，與老年患者進行親切的交談，使之信任并對自己的傷病有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。護士要尊重、理解老年患者，并在生活上給予關心，要常與老年患者進行思想溝通，處處體貼照顧［4，5］。

3．2營養護理個別老年患者因生活不能自理，怕增添麻煩，為減少大小便次數，而控制飲食，護士應向其說明營養的重要性，鼓勵其多飲水、多進食易消化食物。保持二便通暢，避免便秘。同時更應周到地做好生活護理，盡量滿足其一切所需，不能表現出有任何厭煩的情緒，使其精神上得到安慰，為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。

3．3日常護理每年有1/3～1/2的老年人都發生過跌倒事件。可歸咎于很多原因，如原有外傷、肢體退行性疾病、環境、年齡、神志狀況、原發疾病、所服藥物、住院時間等，仍是困擾護士的主要問題之一。絕大部分老年患者喜歡安靜，應盡量安置單人小房間，護理要盡量適合老年人的特點，如減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈。對活動能力受限的患者除接受行走體療外，還要向家屬重申患者活動能力的障礙，護士要指導患者緩慢起立、坐下、上下床等;坐輪椅時使用輪椅安全帶，選用合適和專用的老年輪椅，協助患者變換體位等。對長期臥床生活不能自理的患者要加強生活上的護理，保持患者口腔、頭發及皮膚的清潔，協助生活所需。

3．4并發癥預防護理

3．4．1心、腦血管并發癥預防護理:老年患者循環系統明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現，此類患者入院即應引起重視，除進行各種檢查外，還應嚴密觀察患者的血壓、脈搏、神志等體征變化，發現問題及時處理。

3．4．2壓瘡預防護理:長期臥床，截癱或需牽引患者，由于全身血液循環差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處易發生壓瘡，因此患者入院后給予氣墊床或骶尾部墊壓瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身者隔2h協助翻身，并用50%紅花乙醇按摩受壓部位，促進血液循環。護理上一定要職責到人，每班檢查交班。護士長不定時抽查，人人重視，使大家認識到預防壓瘡的發生不是某個人的事，必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位，責任到人，1年來無壓瘡發生。

3．4．3泌尿系感染預防護理:保持會陰部清潔衛生，每天用溫水擦洗會陰部2次，尿潴留患者在留置尿管期間，妥善固定導尿管及引流管，經常變換體位，以便引流通暢，定時放尿、訓練膀胱肌肉收縮。

3．4．4呼吸道并發癥預防護理:老年人由于呼吸相對減弱，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術后患者易發生肺部并發癥。因此患者入院后要求戒煙、戒酒，鼓勵患者多咳嗽、咯痰，做深呼吸，上肢能活動的做擴胸運動以增加肺活量;必要時給予霧化吸入，以利稀釋痰液。

3．4．5防止骨延遲愈合護理:老年人運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣吸收利用率低易發生骨質疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈合。可給患者服鈣劑，進食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4討論

老年骨傷患者由于其獨特的生理及心理特點，導致護理難度大，風險相伴增多，需護士具備良好的老年護理知識及高度負責的工作態度，耐心地幫助老年患者。采取以上護理方法后，提高了患者對疾病的認識和生活質量，提高了患者的自護力，使老年患者的身心盡可能處于接受治療的最佳狀態，這對老年患者的身體康復將起到事半功倍的效果。總之，護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，通過不斷對護理行為中現存和潛在風險因素的分析，努力把護理過程中的不安全因素控制在最低限度，為老年患者提供安全、放心、舒適、滿意的就醫環境，最終贏得患者及家屬的理解和信任，可有效規避風險事件的發生。