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在臨床X線診斷中，要求X線影像應(yīng)以診斷學(xué)要求為依據(jù)，以滿足診斷學(xué)要求的技術(shù)條件為保證，盡可能的顯示解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，從而達(dá)到對疾病的準(zhǔn)確診斷。隨著cr（computedradiography計(jì)算機(jī)X線攝影）數(shù)字影像系統(tǒng)在臨床中的推廣應(yīng)用，使通過數(shù)字化處理的X線影像在密度、對比度、清晰度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)X線影像。同時(shí)，通過變化窗寬、窗位、轉(zhuǎn)換曲線可使影像全部灰階得到充分顯示，利用系統(tǒng)對診斷區(qū)域影像的邊緣增強(qiáng)、放大、黑白反轉(zhuǎn)、圖像平滑等的調(diào)節(jié)功能，能更加清晰的顯示細(xì)小的病變及隱匿性病變。數(shù)字化圖像對骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織的顯示亦更加優(yōu)于傳統(tǒng)的X線成像，使骨疾病的診斷更加準(zhǔn)確、便捷［1］。

數(shù)字化攝影技術(shù)如CR、DR及數(shù)字減影技術(shù)等逐漸取代了傳統(tǒng)的常規(guī)X線攝影。CR將傳統(tǒng)X線攝影技術(shù)與計(jì)算機(jī)影像處理相結(jié)合，使通過人體的X線由模擬信號轉(zhuǎn)為數(shù)字信號，代替了傳統(tǒng)的模擬轉(zhuǎn)換，避免了影像鏈上諸多環(huán)節(jié)產(chǎn)生的陰影，減少了圖像的噪音和失真，大大提高了影像的對比度和清晰度，在骨疾病診斷中起到了至關(guān)重要的作用［2］。我院自2008年引進(jìn)柯達(dá)120型CR應(yīng)用于臨床，對120例外傷骨科患者行CR檢查，現(xiàn)將影像情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院2008—2010年對120例由常規(guī)X線檢查提示可疑而難以確診的外傷性骨損傷患者行CR檢查，其中男82例，女38例，年齡11～80歲。

1．2方法

采用CR數(shù)字影像系統(tǒng)成像，CR攝影曝光條件為：四肢40～55kV，6～16MAS，脊椎55～85kV，26～80MAS；盆腔65～75kV，40～60MAS，被檢患者均采取常規(guī)位置投照，對可疑部位采取雙側(cè)對比或切線位拍片，在投照中遵循投照原則，盡可能用小焦點(diǎn)，選擇合適的膠片距和放大率，固定X線管、IP板及被檢肢體，盡量減小肢—片距、延長膠—片距，以減小幾何及運(yùn)動模糊影響，提高清晰度。

2結(jié)果

經(jīng)CR復(fù)診的120例患者中，通過利用CR影像密度分辨率高、影像灰階顯示充分的特點(diǎn)，同時(shí)，通過利用計(jì)算機(jī)圖像后期處理技術(shù)，調(diào)節(jié)窗寬與窗位、對比度、矩陣及影像的放大功能，充分顯示更細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)，對骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨小梁進(jìn)行細(xì)微觀察，得出如下診斷：120例患者中，四肢（外傷）83例，確診骨折78例，排除骨折5例；脊柱31例，包括較輕度椎體壓縮性骨折、峽部骨折、小關(guān)節(jié)突骨折，確診骨折29，排除骨折2例；骨盆6例，確診坐骨支骨折1例、尾骨折2例，髖臼骨裂1例，排除骶骨裂1例、尾骨折1例。由此我們可以看出，由于CR技術(shù)的應(yīng)用，使臨床（骨外傷）診斷的準(zhǔn)確率比傳統(tǒng)的X線檢查有了明顯的提高，其對隱匿性骨折診斷的陽性率更加明顯高于傳統(tǒng)的X線診斷，對影像質(zhì)量的評判，我們借鑒《全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要》，其中甲片率92％，乙片率6％，丙片率2％，廢片率0％。在實(shí)踐過程中，CR診斷的準(zhǔn)確性和可靠性在臨床應(yīng)用中得到了充分的肯定，避免了臨床診斷中的漏診及復(fù)照率的發(fā)生。

3討論

目前，CR作為骨骼影像診斷中最為常用的技術(shù)之一，不但相對CT、MRI來說簡單、便宜，同時(shí)對骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病在診斷上又具有相對的可靠性。傳統(tǒng)X線攝影是以增感屏為體系，利用X線的穿透性形成模擬成像，所形成的影像不能進(jìn)行后處理，即無法改變其密度及對比度。同時(shí)由于屏膠系統(tǒng)產(chǎn)生的熒光體的光擴(kuò)散及熒光交疊效應(yīng)產(chǎn)生的光暈和光滲，使影像的清晰度下降，易使一些范圍小、程度輕、骨皮質(zhì)的線性裂傷難以顯示，而造成漏診、誤診。經(jīng)資料證實(shí)，傳統(tǒng)的X線攝影對隱匿性骨折診斷陽性率不足25％［3］，CR計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了平片數(shù)字化，在骨科臨床攝影中，具有圖像清晰度高，失真小，輻射低，后處理功能多等優(yōu)點(diǎn)，可以根據(jù)診斷需求調(diào)整圖像至最佳診斷要求，更加充分地顯示骨骼的病變及周圍軟組織，經(jīng)資料證實(shí)，對隱匿性骨折診斷陽性率均達(dá)96％以上［4，5］，對于監(jiān)測骨折后的愈合過程，以及骨折后各種并發(fā)癥的發(fā)生，均強(qiáng)于傳統(tǒng)X線影像。雖然CR是作為診斷骨折和脫位的主要應(yīng)用手段，但對于某些類型的骨折、脫位的診斷也仍存在一定的限制：①由于解剖結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重重疊，CR可能遺漏比較復(fù)雜區(qū)域，如骨盆、脊柱、顱面骨的某些骨折和脫位。②CR可能遺漏某些無解剖移位的骨折，如肱骨大結(jié)節(jié)的無移位骨折。③CR不能直接診斷單純軟骨折。④常規(guī)X線可能遺漏某些類型的兒童骨骺骨折。⑤CR對于應(yīng)力性骨折存在限度。對于這些疾病，CT、MRI、放射性同位素成像通常可以提供更加確切的診斷。綜上我們可以看出，CR作為一種比較成熟的數(shù)字化攝影技術(shù)，在臨床應(yīng)用中與傳統(tǒng)X線影像相比較，其技術(shù)優(yōu)勢及診斷價(jià)值遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)X線檢查。

尤其在對隱匿性骨折診斷，明顯提高了X線的檢出率，使病變更加清晰的顯示，也使骨科疾病的診斷更加快捷、方便、準(zhǔn)確。對于提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧社會，也起到了積極的作用。