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［摘要］旨在闡述營衛與血壓以及營衛失調與高血壓相關性的理論問題。脈與血壓分別是中西醫對血壓這一生命體征認識的表述模式，血壓由脈測知，認為血壓在脈，脈映血壓，進而提出脈是中醫認識與研究血壓的最佳切入點。營衛與心、血、脈密切相關，營衛養心，營氣化血充脈，衛氣隨宗氣貫心脈行呼吸，又能行血、護脈、攝血，營衛是影響血壓的可變因素。高血壓危險因素之飲食構成、運動不足、精神心理及睡眠障礙等皆與營衛相關，上述因素通過影響營衛，導致臟腑氣化失司，營衛失和，引起心、血、脈等血壓構成要素失常，形成高血壓的發病基礎，而通調營衛就成為防治高血壓的基本環節。

［關鍵詞］脈；血壓；營衛；營衛失常；高血壓；發病機制

血壓是正常生命現象與生命體征。慢性病已經成為當代健康的重要問題，其中高血壓在引發心腦血管病的危險因素中居于首位，對高血壓的防治研究達到空前的高度。然而，如何用中醫理論來表述血壓與高血壓，至今尚無公認的說法。營衛是生命活動的基礎與重要變量，是生命活動中可變性最大的因素。本文擬在營衛理論的基礎上，探索并表述血壓與高血壓的相關理論問題。

1血壓與脈

1.1血壓

血壓是血液對血管壁的側壓力。通常指的是體循環動脈壓，是推動血液持續流動的力量。臨床常用測量血壓的部位是肱動脈。心臟、血管、血液容量是決定血壓的基本因素。通常這些因素可以在一定范圍內變化或波動，但以血容量的變數最大。

1.2氣口成寸

寸即寸口脈。肱動脈走行與手太陰肺脈循行一致，下行則為橈動脈，即寸口脈。氣口成寸闡明脈行水谷精微所化氣血以及寸口脈的發生機制。如《素問•經脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈……氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生?！薄端氖バ脑?#8226;寸口脈法》提出：“飲食入胃，腐化消磨，手太陰散其精華，游溢經絡，以化氣血。氣血周流，現于氣口，以成尺寸。”古代尚無儀器測量血壓，但中醫并未忽略這一生命指征，而是用脈來表達對血壓及其相關因素的認識。

1.3脈由心主

心主血脈是中醫對包括血壓在內的血液循環功能與機制的高度概括。血舍于脈，營衛是出入并影響脈的基本物質，血液因營衛津液出入而不斷變化。營衛變化必然影響心、血、脈。

1.4脈行血氣營衛津液

首先，脈為血府，是容血之府與行血之道。其次，脈為奇恒之腑，容通營衛氣血等精微物質。營行脈中，衛氣與呼吸清氣合成宗氣以貫心脈。第三，津液循脈，津液入脈，成為血液組分?！鹅`樞•邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！币虼?，脈裹挾血氣營衛津液。《素問•經脈別論》說：“飲入于胃……水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”營衛津液源自水谷，與三餐飲食攸關，可以說，脈匯聚營衛津液這些影響日常生活與受日常生活影響最大的因素于其中［1］。第四，營衛氣血是生命活動的基本物質與能量，脈的重要性由此凸顯。至此，血壓與脈成為中西醫學體系中近乎等量齊觀的概念。

1.5脈映血壓

從脈可以知心、知血、知營衛。脈如環無端，其主在心，內行血氣營衛，宗氣貫心脈，津液行脈中，脈與血氣營衛津液不可分離。營衛是氣血之源泉，津液入脈，循脈而行。顯然，與血壓攸關的因素皆與脈相關?！鹅`樞•逆順》：“脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有余不足也?！庇擅}可知血壓，故曰脈映血壓。脈是中醫認識血壓的最佳切入點。血壓的維持、變化與調節是極為復雜的系統。中醫學不能深入到微觀去認識，但是從脈及其相關因素來認識血壓，從而使復雜的生理現象變得相對簡單。

2營衛與脈相關

2.1化血充脈

脈無營衛則不充。營衛入脈生血，充盈脈中。營衛不斷生成布散，脈與臟腑百骸始得營養與支持?！鹅`樞•天年》曰：“血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”《內外傷辨•辨內傷飲食用藥所宜所禁》：“人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃和則谷氣上升?！鄙}賴營衛化血充盈。

2.2養心主脈

營衛養心。脈主于心，血行于脈，源泉卻在營衛。營衛不足，氣血無繼，心氣匱乏，脈失其主?！鹅`樞•五味》：“天地之精氣，其大數常出三入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣?！睜I衛充脈養心，心能主持血脈。

2.3依脈而行

營衛無脈則不行。脈為奇恒之腑，內藏精氣。營充脈化血且行于脈，而“入脈化血，環周不休是營氣之特點，說明營氣參與血液循環”［1］。

2.4固護血脈

營衛能護脈。營氣主滋養，且能制約火熱；衛行脈外，貫脈行血，司腠理開合，衛外為固。衛氣既能推動營血循脈，復能固脈攝血。故曰：“衛氣主推動與固攝。衛行脈外，或并脈而行，推動與固護營血”［1］。

2.5調節血脈

營衛出入，脈應之而變。《靈樞•邪客》：“天有晝夜，人有臥起?！睍円棺兓礻栂L，人體以營衛出入應之于內。起則勞作，營衛氣血循脈行于周身，以滋養溫煦；臥則陽入于陰，陰氣用事，進入睡眠?！端貑?#8226;生氣通天論》：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”《靈樞•順氣一日分為四時》提出人體陽氣一日之內有如四季變化，凡此皆賴營衛消長出入。已知正常人的血壓有晝夜變化，有賴營衛特別是衛氣為之協調。營衛晝夜盛衰消長，脈亦應之。臥則陽氣閉藏，陰氣主事，其脈是一日之內最為平靜的時刻，最能反映人體陰陽氣血狀態?！端貑?#8226;脈要精微論》曰：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！毖獕和ǔＳ袝円构澛勺兓?，稱為杓型血壓。研究發現，睡眠障礙會導致血壓變化，表現為非杓型血壓、超杓型血壓，或反杓型血壓。營衛消長出入失常，陽不入陰，陽氣浮越在外，脈必應之，而有相應的變化。脈有氣化，營衛為本，故曰營衛有調脈之用。

2.6營衛失常，損及血脈

營衛與脈密切相關。《內經》有關于血脈損傷的記載，如脈衰、脈不通、脈痹、陽絡傷、陰絡傷等?！端貑?#8226;上古天真論》提出“五七，陽明脈衰”。陽明胃為水谷之海，營衛化源，胃氣、衛氣異名同類。衰老始于陽明，脈衰為其肇端。營衛病變，必然累及血脈。營衛生于中焦，籍手太陰肺脈上行而周于身。因此，營衛與脈關系密切。

3血壓在脈

3.1脈行周身，獨取寸口

脈行氣血而營陰陽。其狀如環無端，貫通臟腑百骸，營衛氣血運行其間。從寸口脈能察知臟腑氣血陰陽之常變，故曰氣口獨為五臟主。

3.2陽脈是測量血壓的依據

脈分陰陽，陽脈即動脈［2］。通常臨床測量血壓首選肱動脈，下行即為寸口脈，臨床診脈與測量血壓本系一脈，惟方法不同。日常所用腕式血壓計則直接測量寸口脈。

3.3脈集營衛氣血形成血壓

脈容血壓的諸影響因素于一體。脈由心主，裹挾營衛氣血，貫通百體，環行于身，形成、維持并體現血壓。

3.3.1脈藏營血

營衛化血，充脈而行周身。《靈樞•決氣》說：“壅遏營氣，令無所避，是為脈?！薄鹅`樞•經脈》曰：“脈為營……谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。”衛氣循于脈外，營衛之行則不離于脈，脈亦不可無營衛。因而，脈反映營衛氣血之虧盈。《素問•刺志論》曰：“脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病?！睜I衛化血，影響脈之虛實。營衛充脈并化生氣血，故診脈可知營衛氣血，血壓是其外在表象。

3.3.2衛氣與脈

脈司氣化，以通為用，以氣為本。氣為血帥，能行血攝血。飲食入胃，“谷入氣滿”，氣旺生血，亦能行血?！端貑?#8226;刺志論》曰：“谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病?！毙l氣有三種形態，皆可影響血脈［2］。功能態衛氣能行血、攝血、護脈；液態衛氣則循脈而行；其固態即脂肪，若過多停聚集于腹部，則需氣血滋養。可知，三種形態的衛氣均與血脈相關。

3.3.3宗氣貫脈

功能態衛氣與呼吸清氣匯合，形成宗氣“貫心脈以行呼吸”，并變見于氣口［3］。

3.3.4脈主于心

心氣心陽為血行之動力。有心跳才有脈，有脈即有血壓與血流?？捎擅}知臟腑氣血陰陽。故《靈樞•經脈》指出經脈“不可不通”。心推動營血循脈而行，即心主血脈，是形成與維持血壓的核心機制。《醫門法律》曰：“蓋人身一氣周流，無往不貫，十二經脈有營衛，奇經八脈亦有營衛……一氣流行，即得分陰分陽矣，營衛之義，亦何往而不貫哉。”

3.3.5百脈朝肺

諸脈皆由心主，百脈朝會于肺。手太陰肺脈“下循臑內”，達于寸口，肱動脈屬于肺脈。心肺之氣推動鼓舞呼吸循環，營血宗氣籍此循脈而行［1］。

3.3.6脈是中醫對血壓及其相關因素的綜合表述

營衛循脈周行一身上下，以脈為本?！吨形鲄R通醫經精義•營衛生會》曰：“心者血，肺者氣。血為營，氣為衛，相隨上下，謂之營衛。營衛雖生于中下二焦，然營衛之行，則統于心肺周行上下也?！睜I衛通過上述方式影響心、血、脈，涉及了影響血壓的諸因素。

3.3.7脈映血壓

血壓由脈而知。脈集形成、維持與調節血壓的各種因素于一體，貫通臟腑百骸，因而，脈成為中醫認識、研究與表述血壓的客體。脈本于臟腑，其主在心。心連血脈，如環無端，血氣營衛貫充其中，周行不息，故曰脈映血壓，亦即血壓在脈。

4營衛是影響血壓的可變因素

營衛變化與血壓相關。營衛生成消長，不斷變化，出入血脈，化生氣血，支持臟腑功能，故可影響血壓。

4.1血壓以脈為本

脈是測量和觀察血壓的客體。營衛是與脈相關的諸因素中變化、變數最大，也是最重要的方面。

4.2脈有三要

即胃、神、根，三者皆以營衛為基礎。一曰胃。人有胃氣，才能納化水谷，產生營衛。營衛充脈而行于一身，是為脈有胃氣?！秲韧鈧妗吩唬骸霸獨?、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名?！比擞形笟飧焖?，化生營衛，充盈于脈，是為脈行周身，胃氣為本?！端貑?#8226;平人氣象論》說：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！倍簧?。脈來和緩是為有神。脈有神即人有神，血氣為其支持。營衛化生氣血，氣血旺盛，神明乃彰，神機靈動?！鹅`樞•天年》曰：“血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！薄端貑?#8226;六節藏象論》提出五氣入鼻、五味入口，“神乃自生”。脈之神來自營衛宗氣。三曰根。脈之根在腎。腎受臟腑精氣而藏之，營衛滋貫臟腑，臟腑精氣滿盈，則腎能受臟腑之精。營衛能化精氣充臟腑而歸藏于腎，所謂脈有根，根在營衛化精歸腎。

4.3脈以營衛為基礎

營氣、衛氣、宗氣是影響脈的三要素。平人之脈本于胃氣，營衛為其基礎。通常營衛變化可以影響心、血、脈及其功能，從而表現出血壓的變化。一日三餐，飲食不斷化生營衛津液，化血充脈。

4.3.1營能生血

營行脈中，是維持血容量的基礎因素。《中西匯通醫經精義•營衛生會》：“營在脈中，謂營血由心”?！绑w液是生命代謝的環境與基礎，營衛參與體液代謝”［1］。營氣入脈生血，脈得充盈，血壓乃成。

4.3.2衛氣是維持血壓的要素

衛氣主推動鼓舞。寸口脈動由心肺陽氣鼓舞使然，血液流動，便有血壓。營衛調和，陰陽平秘，血脈和利，血壓穩定。

4.3.2.1衛氣維持與影響

血壓衛行脈外，能煦養心氣，心氣旺盛則能推動血行。4.3.2.2衛氣護脈固脈攝血是衛氣之用。血脈完整，血不妄行，全籍衛氣為之護衛。《血證論•吐血》：“蓋人身之氣游于血中，而出于血外，故上則出為呼吸，下則出為二便，外則出于皮毛而為汗，其氣沖和則氣為血之帥?！?/p>

4.3.2.3化生營血

衛氣蒸津，化血行血。衛氣鼓舞臟腑氣化，津液血液乃能生化。體液是形成與維持血壓的重要因素，衛氣推動津血運行，故能影響血壓。脈無衛氣則不行、不充、不固。衛氣運行，則血脈調暢，血不妄行。4.3.3宗氣貫心脈行呼吸呼吸與血脈功能不同，但是目標一致。天地之五氣五味由心肺入脈，形成有效的血液循環。

4.4營衛調脈

營衛能充脈護脈調脈。營衛與人體呼吸、循環、體液代謝相關，因而，營衛通過對呼吸、血液、體液的影響發揮調脈功能。血壓在脈。營衛多用，營衛可變且多變，因而，營衛是與血壓相關的可變因素，故能調節血壓。

4.5脈以胃氣為本

臟腑一脈貫通，營衛氣血運行其間?！端氖バ脑?#8226;寸口脈法》：“蓋肺主藏氣，而朝百脈，十二經之氣，皆受之于肺。平旦寅初，肺氣流布，起于寸口，運行十二經中，周而復始……故十二經之盛衰，悉見于此。人本于胃氣，營衛乃胃氣之別名。故從寸口脈能知胃氣、知營衛，從脈能知血壓。

4.6營衛與血壓攸關

營衛充養一身，循脈運行，與血壓密切相關。營氣充脈，衛氣護脈，宗氣貫心脈行呼吸，是營衛與呼吸循環一氣貫通，循脈行周身。營陰衛陽，陰靜陽動。陽主動，心陽鼓動則脈動，衛氣、宗氣為之鼓舞，營氣入脈，血充脈滿，是營衛共同參與血壓形成、維持和調節機制。

5高血壓影響因素與營衛

營衛影響血壓。血壓有常變，即正常血壓、低血壓、高血壓。營衛與飲食、勞作、運動、情緒、睡眠、晝夜等有關，凡此亦皆高血壓影響因素。

5.1不良生活方式與高血壓

《中國高血壓防治指南2010》指出：我國人群高血壓發病的重要危險因素包括膳食高鈉與低鉀、超重、肥胖、飲酒、精神緊張等，此外高血壓發病的危險因素，還包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等［4］。

5.2不良生活方式影響營衛

高血壓影響因素中，除不可變因素，其余如高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張、缺乏體力活動等，皆可影響營衛。

5.2.1飲食影響營衛

飲食化生營衛津液，營衛津液影響血壓。《靈樞•邪客》：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧：故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”飲食肥甘厚味，營衛產生過多。營氣增多則血盈脈滿，脈滿則張。衛氣增多，鼓舞力強，血充脈數；衛氣增多，久則體質量增加；衛氣過剩，余則化熱，火熱內生，營衛失常。飲食偏嗜，五味過盛，營衛生化失常，在一些個體會引發高血壓。

5.2.2運動不足影響營衛

運動依賴營衛氣血。運動耗氣產熱，勞作汗出，會消耗營衛津液。若勞作不足，或久坐不動，體內衛氣營血不得消耗，以致衛氣失常，體重增加乃至肥胖。

5.2.3精神情感與營衛

精神情感生于五臟。五臟賴營衛氣血滋養，精神緊張、恐懼，或情感障礙、悒悒不樂、多思憂慮等，責在臟腑失常，營衛氣血失和。營衛病變，累及臟腑氣化，五志失和，神機不寧。神由心主，精神情緒失常，心受其累，脈失其主，以致血壓變化。

5.2.4睡眠失常與營衛

營衛消長出入是睡眠的內在機制，睡眠異常與營衛失和互為影響。營衛失調，神機受損，脈受其害，損及血壓。

5.2.5營衛失常引起血糖血脂異常

血糖血脂源于飲食水谷，與衛氣關系密切。不良生活方式會導致血脂、血糖升高，繼而發生超重肥胖，終則引發糖尿病、高血壓［3，5］。不良生活方式均可導致營衛失調。脈與營衛相關，營衛損傷，累及于脈，血壓因之異常。

6營衛失調是高血壓發病基礎

營衛維持血壓。營衛行于五臟則化為五臟之氣，推動氣血陰陽，鼓舞臟腑氣化。因此，營衛是人體調控血壓的基礎因素。脈與血壓一體，營衛是脈的生理基礎與調節因素，不良生活方式通過影響營衛而累及血脈，引起血壓變化。

6.1營氣失常與高血壓危險因素相關

營陰充脈化血，是維持血壓的基礎。營衛參與體液代謝與調節，在衛氣的調節下，營陰可化汗化尿，以達陰陽平密，血脈和利。營氣失常，血脈失和，影響血壓。

6.2衛氣失常與高血壓發病

營衛失調特別是衛氣失常通過不同環節影響血壓引發高血壓。不良生活方式是高血壓常見危險因素，諸因素多可引起衛氣失常。

6.2.1衛氣影響體質量

超重尤其是肥胖是高血壓的危險因素，肥胖與衛氣失常密切相關。飲食化生衛氣，衛氣產生膏脂，膏脂堆積久則發生肥胖，肥胖影響血壓［3］。6.2.2營衛影響睡眠睡眠障礙是高血壓的影響因素。營衛消長出入與睡眠相關，衛氣出入，陽氣消長，臥寐按時轉化。睡眠則心神得以寧養，精神平和，心安神寧，主血脈功能正常［1］。若陽不入陰，心神不寧，血脈失和，以致不寐、鼾眠等，血壓隨之變化。6.2.3運動影響衛氣人要勞動，勞動消耗衛氣。心主血脈，能運行血氣營衛，勞動自然會影響血壓。勞動不足，衛氣營血不得消耗，心主血脈因而失和［1］。

6.2.4精神情志活動影響營衛

《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》指出：日常生活中能夠顯著影響血壓的因素包括精神心理與睡眠狀態［7］，因此，調整心理狀態和改善睡眠已經成為防治高血壓與心血管病的重要手段。臟腑依賴營衛滋養，乃生精神情志變化。臟腑之中，心肝為要，心主血脈而藏神明，肝主疏泄能藏血。血屬陰，主血脈、藏血，必賴旺盛之陽氣，故心肝二臟陽氣因而旺盛，成為與高血壓發病密切相關的主要病變臟腑，其病變對血脈影響最為突出［1］。

6.2.5糖尿病是高血壓的危險因素

衛氣失常是糖尿病的發病基礎。研究證實，糖尿病與高血壓、心腦血管病發病密切相關。從超重、肥胖到糖尿病，再到高血壓，衛氣失常貫穿始終［5］。

6.3衛氣為百病母

營衛具有滋養、護衛與調節功能。營衛失常，諸病由生。營氣化血，衛氣隨宗氣進入血脈，共同維持呼吸與循環。衛氣失常則累及血液循環，自然會影響血壓［6］。飲食、勞作、情志、煙草、睡眠等皆可導致衛氣失常，衛氣失常影響血壓，引起血壓異常。又衛氣失常久則引起血脂、血糖升高，進而造成超重與肥胖。此外，衛氣為使，能傳達神機，協調臟腑氣化［6］，衛氣失常，神機失和，氣化失司，心主血脈異常，引發高血壓。

總之，衛氣失常則臟腑氣化失司，營衛失和，氣血失調，累及血脈，成為高血壓發病基礎。7結語血壓在脈，營衛為用。營衛與心主血脈密切相關，營衛失調是高血壓發病基礎。脈因血盈，胃氣為本，脾胃化生營衛灌諸脈、行諸經，其主在心。心血管的健康因素，如適度運動、健康膳食構成有助于調養營衛；健康心理、良好睡眠則以營衛和調為基礎。高血壓是一種以血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”［7］。心主血脈是中醫對血壓形成與維持機制的高度概括，高血壓以及心血管病危險因素皆可影響或損傷營衛，營衛失常因而是高血壓的發病基礎，同時通調營衛也就成為防治高血壓的基本環節。營衛理論是指導認識血壓與防治高血壓等心血管病的基礎，正如《難經•十四難》所說：“損其心者，調其營衛”。僅以本文作為“損心調營衛”之注腳。（本文承蒙張安玲教授審閱并提出意見，在此致謝!）

［參考文獻］

［1］丁元慶.對營衛實質的認識與思考［J］.山東中醫藥大學學報，2017，41（2）：99-101，114.

［2］丁元慶.有關血脈理論幾個問題的探討［J］.山東中醫雜志，2015，34（4）：245-247.

［3］張安玲，丁元慶.基于《內經》探討衛氣的三種狀態［J］.山東中醫藥大學學報，2015，39（4）：309-311.

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［5］丁元慶.從衛氣探索血糖與糖尿病病機［J］.山東中醫藥大學學報，2017，41（3）：195-198.

［6］丁元慶.《內經》營衛理論回顧［J］.山東中醫藥大學學報，2017，41（1）：3-7.

［7］《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）［J］.中華高血壓雜志，2015，23（1）：24-43.

作者：丁元慶 單位：山東中醫藥大學