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[摘要]目的探討護理干預在預防不穩定性骨盆骨折患者壓瘡中的效果。方法應用Braden評分法對39例不穩定性骨盆骨折患者進行壓瘡預警風險評估，根據其分值進行早期周密的護理干預。結果39例不穩定性骨盆骨折患者均未發生壓瘡，護理效果滿意。結論采用Braden評分法對患者進行預警風險評估、早期護理干預能有效降低不穩定性骨盆骨折患者的壓瘡發病率。

[關鍵詞]護理干預；不穩定性骨盆骨折；壓瘡；預防；應用

不穩定性骨盆骨折為莒匠銘關節租恥骨聯合的活動超出了生理的活動范圍。不穩定性骨盆骨折患者病情重，疼痛強烈．整體翻身困難，而且需要長期臥硬板床，因此，預防壓瘡發生是臨床護理的重點。壓瘡是身體局郝組織持續受壓，血液循環障礙．導致組織營養供應減少、缺乏，無氧代謝產物堆積對細胞組織產生毒性作用，使細胞變性壞死．從而發生的皮膚破損和皮下組織缺血、壞死。壓瘡的發生是一個漸進的過程，也是臨床上常見的并發癥，對于不穩定性骨盆骨折患者來說，壓瘡的預防更是護理上的難點。在以往臨床護理中，對壓瘡的商發人群采用分級護理方法，對其患病風險的判斷工作顯得相對滯后，而Braden評分法是當前世界上廣泛使用的壓瘡預測方法。針對這一點，我們采用Braden評分法對患者進行早期壓瘡預警風險評估，根據其分值對患者進行早期周密的護理干預，現報道如下。

一、臨床資料

1．一般資料。本組患者39例，男23例，女16例，年齡16—63歲，住院時間ll。102d。交通傷28例，高空墜落傷8例，重櫪砸傷3例。Tile分類：B．型14例，B2型ll例，B3型6例。

型5例，c2型3例。合并髖關節脫位6例，脊柱骨折3例，股骨頸骨折7例，脛骨骨折5例，直腸損傷3例，尿道損傷9例膀胱損傷6鍘。26倒急診人院時已發生休克。經抗休克待生命體征穩定后整體復位或手術治療。

2．方法。采用Brachn評分法對患者進行早期壓瘡預警風險評估．根據其分值對患者進行早期周密的護理干預。

Braden評分總分范圍6—23分，分值越少，患者器官功能越差，發生壓瘡的風險越大。6項累計總分<12分預示有壓瘡發生高度危險，總分12一14分為中度危險，15一17分為輕度危險，≥18分為無壓瘡發生危險。

3．結果。本組39例患者Braden評分總分：10例9分、16例10分、8例12分、5例13分，預示患者有壓瘡發生的中度危險，立即采取嚴密的觀察、充分和周全的護理干預措施。

結果39例不穩定性骨盆骨折患者均無壓瘡發生，壓瘡發病率為0，護理效果滿意。

二、護理

1．密切觀察病情及加強醫護溝通。密切觀察患者的生命體征及病情變化，及時糾正休克，與主管醫生溝通，及時掌握患者的病情進程、治療計劃以及患者心理變化，以取得較好的護理效果。

2．健康教育及心理護理。與患者建立良好的護患關系。

患者因病情重、疼痛、整體翻身受限，往往不合作，同時因長期臥床不能自理而導致情緒低落，總認為自己成了家庭的累贅，自卑感很強。對此我們應用親切柔和的語調、關切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者，操作時與患者親切交談，介紹預防壓瘡的重要性和方法，增加患者的信心，減輕自卑感，取得良好的合作。

3．加強基礎護理。避免局部組織長時間受壓是預防壓瘡最基本的措施，不穩定性骨盆骨折患者因長期臥硬板床，活動減少，整體翻身受限，易造成局部壓力摩擦，導致壓瘡發生，而且患者往往不允許被過多搬動，在與醫生溝通下采用氣圈、氣墊和水墊等護理用具，每2h在骨隆突處(特別是骶尾部及髖部)輪流墊氣圈、氣墊和水墊1次，利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻，輪流受力，預防局部組織長時間受壓。

4．加強皮膚護理。(1)定期檢查按摩受壓部位，每日早晚用溫水擦浴或按摩1次，若發現受壓部位皮膚發紅，解除壓迫仍無改善者，可用安普貼(Atgoplaque)貼局部，或者噴涂賽膚潤(Sanyrene)進行局部按摩，3—4次／d，1min／次。對于體質特別消瘦的患者，更要密切注意，及早給予使用賽膚潤或安普貼．對于原有傷口者要及肘換藥或局部清潔消毒后給予唼金因肽，預防壓瘡的發生。(2)及時更換衣服、床單、保持床鋪清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，避免物理刺激，減少皮膚摩擦力。大小便污染及時清理，禁用刺激性強的清潔劑，特別是骶尾及會陰部易被大小便浸泡，每次清洗后，可涂以鋅氧油、尿濕粉或爽身粉等，便器小心輕放，安置監護導線等應注意妥善放置，避免強行抽拉，保持皮膚完整性。(3)對于骨盆兜懸吊牽引患者，牽引重量以能使臀部抬離床面5cm為宜，并在骨盆兩側的兜內置軟墊，密切觀察兜內皮膚情況。(4)建立患者翻身記錄卡及抬臀減壓記錄卡，及時記錄患者皮膚的情況，嚴格進行床邊交接班，發現問題及時處理。

5．營養支持。

(1)根據計算的每日正常需要量及消耗量，繪予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對不能進食者給予鼻飼，必要時需要加支持療法，如補液輸血，靜脈滴注高營養物質等，以增加抵抗力及組織修復能力。

(2)中醫飲食。由于骨盆骨折患者多伴有胃腸功能降低。合理的飲食調節能提高身體組織的抵抗力及組織修復能力。

①骨折早期氣滯血瘀，飲食宜清淡，可應用活血化瘀之品，如田雞煲瘦肉，魚片湯，多補充水果、果汁。待病情穩定后再食清補之品，如瘦肉、雞蛋和新鮮牛奶等。

②骨折后期，肝腎不足、氣血不足．飲食宜補益肝腎、補益氣血．健脾之品，如山藥、芝麻、枸杞、杜仲饅兔肉，熟地、當歸燉豬骨等，多吃新鮮水果。

討論壓瘡是一個長期慢性的發病過程，往往與較多病理生理因素相關．它是全身及局部因素綜合作用引起的變性壞死過程。對于此類患者應強調基礎護理及健康教育，以預防為主。新晨

筆者認為科學的管理。制度的落實是預防壓瘡的關鍵；全面而持續的評估壓瘡的風險是控制壓瘡發生的前提；有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段；正確的護理診斷和周密的護理計劃是預防壓瘡的方針；應立足整體、重視局部、制訂切實有效的護理措施。

為了實現這一點，在護理過程中，護理人員只有在充分理解壓瘡的病因、發病機制、臨床表現后才能及時發現病情并采取相應的措施。責任心和工作主動性是預防壓瘡的關鍵。預防壓瘡的發生不是某個人的事，而必須是全體醫護人員、患者、家屬或照顧者的共同參與和努力的目標。對于護理工作我們不僅要從思想上重視，而且要認真細致地做好每項護理操作及交接班工作，同時我們還要及時了解新的醫療護理信息，使用一些經過證實而且符合醫療質量標準的新產品，可以使護理工作取得事半功倍的效果。賽膚潤唼劑是一種過氧化脂肪酸酯，含有豐富的人體必需亞油酸等成分，噴于受壓部位后可在該區域形成脂質保護膜，防止皮膚水分流失；同時賽膚潤可增加細胞的內聚力。有加強皮膚抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮膚微循環，從而防止壓瘡的發生與發展。而在骨突部位貼安普貼薄膜，也可以減輕皮膚的摩擦力和剪切力，起到預防壓瘡的作用。

參考文獻

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