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1護理不安全因素對護理管理的影響

護理工作中存在著諸多不安全因素,這些因素將直接影響護理效果,影響患者康復,影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象,給醫(yī)院信譽造成負面影響,甚至醫(yī)療成本上升,物質消耗增加,患者經濟負擔加重,分析主要原因如下。

1.1質量監(jiān)控管理因素

質量管理是對確定達到質量要求所必需的職能和活動的管理。質量管理體制是護理安全管理的核心,管理制度不完善,質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育,規(guī)章制度不健全,約束力不強,質量監(jiān)控措施不力,對患者潛在的不安全因素缺乏預見性,以及護理人員編備不足,醫(yī)護比例失調等,將會出現(xiàn)護理的不安全結果。

1.2多元角色行為因素

護士是一個多元化、多角色的個體,有著特定的職業(yè)內容、規(guī)范和行為標準,長期繁重工作,重復性的夜班,多重角色負擔,以及一些科室崗位設置不合理,超負荷工作,使少數(shù)護士身心疲憊,產生厭煩心理,有畏難情緒,輕視護士工作,希望脫離護理崗位,以逃避辛苦的夜班,因此,工作中責任心不強,注意力不集中,情緒波動大,對患者態(tài)度粗暴,無端發(fā)脾氣,以至發(fā)生護患糾紛,給患者身心帶來不安全的結果或不安全感。

1.3護理技術管理因素

護理技術管理是指對護理技術工作和建設進行計劃、組織、協(xié)調和控制,達到準確、及時、安全、有效,不斷提高效益和技術水平的活動過程。護士業(yè)務知識缺乏,工作經驗不足,技術水平低下或不熟練,與他人配合較差,不重視學習和業(yè)務技術培訓,違反技術操作規(guī)程,將導致操作失誤或操作錯誤而發(fā)生護理缺陷和事故。

1.4患者行為管理因素

患者管理是指對那些在軀體上被確定患有疾病個體的管理,而個體因疾病原因而發(fā)生的身心變化,與對疾病的認知成正比。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動,護理活動的正常開展有賴于患者的親切配合及支持,若患者心理承受力差,對疾病缺乏正確的認識,就易產生焦慮恐懼、心煩意亂、憂心忡忡的心理現(xiàn)象,[2]不信任醫(yī)生,懷疑醫(yī)生診斷有誤,偏聽偏信江湖游醫(yī),以及家庭經濟原因,擔心費用太高而拒絕服從治療,并出現(xiàn)不遵醫(yī)行為,導致患者人為的護理不安全。

2加強護理安全性管理的措施

2.1健全完善護理安全質量管理

針對醫(yī)院護理安全質量方面存在的薄弱環(huán)節(jié),結合醫(yī)院實際工作,我們制定了《醫(yī)院護理管理手冊》、《護理安全防事故措施》、《護理質控綜合指標》、《計算機醫(yī)囑校對有關規(guī)定》、《整體護理質量管理檢查標準》等,規(guī)范了護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。成立了以護理部、科護士長、高級技術職稱人員組成的質控小組,各司其職,定期分析形勢,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正處理,加大對各環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查,真正做到了護理質量層層有人抓,事事有人管,做到每周各科自查,每月重點夜間查,每季護理部綜合查,對在檢查中發(fā)現(xiàn)護士違規(guī)、違紀等現(xiàn)象,視情節(jié)輕重給予相應處罰、延長定級或解聘(聘用護士)處理,以警示全院護理人員重視并珍惜醫(yī)院聲譽,重視安全質量,保證了全程、全員、全面質量管理方案的良好實施。

2.2強化安全質量教育,提高護理安全認識

消除護理不安全性是避免護理差錯,保證護理安全的前提。因此,我們堅持對護理人員進行經常性的法制教育,牢固樹立“安全第一,質量第一”的觀念,增強法律、法規(guī)意識,提升對護理不安全因素后果的認識。利用各種會議、查房、講座、培訓班、質量分析會,進行安全教育,規(guī)章制度學習與職業(yè)道德教育相結合,利用好的典型廣泛宣揚,分析違章事例敲警鐘,運用安全質量實例講道理。護理部還堅持嚴格事前控制,嚴肅事后處理的原則,做到“三預、四抓、兩超”,即預見、預查、預防;抓易出差錯的時間、抓易出差錯的環(huán)節(jié)、抓易出差錯的部門、抓易出差錯的人;每年在“三節(jié)前”即節(jié)假日前、霉雨季節(jié)前、高溫季節(jié)前,進行預查和預防性的超前教育、超前監(jiān)控。加強對護理不安全因素和差錯事故隱患的管理,對潛在的不安全因素重點分析、重點講評,對每一起護理缺陷和差錯一查到底,明確責任,使當事者和護士們都受到教育,必要時在護士長例會或全院大會上通報,并警示大家,使全體護理人員明確規(guī)章制度是護理安全的保證,是職業(yè)道德的基本要求,從而自覺地履行職責。3年來護理差錯發(fā)生率明顯降低,2002年無一例護理糾紛發(fā)生。

2.3增強法制觀念,依法管理

護理安全與法律法規(guī)有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,我們經常組織護士學習《醫(yī)院護理工作管理制度》,《護理差錯制定標準及處理方法》等與護理安全管理有關的文件,并聘請律師、法律顧問為護士上課,增強了護理人員法律意識和法制觀念,使全院護士知法、守法、依法、護法,嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行。新的《醫(yī)療事故處理條例》,擴大了醫(yī)療事故內涵,也加強了對醫(yī)療機構的社會監(jiān)督,只有加強了醫(yī)護人員的責任感,切實采取有效措施,強化醫(yī)院內部規(guī)范,提高質量才是根本保證。為此,護理部確定了科室每周一次的安全教育日,每月一次的護患宣傳日,全院每季度一次的護理安全分析講評會,宣講安全的重要性。做到發(fā)生大差錯當日報,小差錯周內報,對護理缺陷或差錯進行分析講評制,對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象及時批評通報,提出整改措施。同時將護理質量管理指標列入護士長崗位責任制,對達標90%~95%的科室給予獎勵,低于標準的科室進行處罰,另外在新護士上崗前培訓中,增加了安全知識教育和考試,做到護理安全警鐘長鳴。

2.4重視專業(yè)理論和技術操作培訓

加強護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理教育對護士再學習十分重要。醫(yī)院設有護理技術培訓中心,分期分批培訓小教員,由小教員對科室護士進行15項技術操作培訓,合格后參加考試、考核。鼓勵護士參加自考,函授大專或大本的再教育,選送護理骨干外出參加各類專業(yè)學習講座、學習班、進修班,不斷拓寬理論水平,以獲得國內、外的新知識、新動態(tài)、新觀念。獎勵撰寫論文的護士外出參加學術會議,對新畢業(yè)的護士進行基礎理論,基礎操作考試,上崗后的3個月、半年、1年分別再次進行專科理論、操作考試,以保證護理隊伍的良好素質。對已經在崗的護士除每年1次的理論操作考核外,醫(yī)院更注重臨床跟班檢查考核。護士們理論學習的積極性由被動轉為主動,利用休息、節(jié)假日參加技術操作訓練的人員增多了。有的科室還派護士前往相關科室跟班學習,并請技術“尖子”來傳授護理經驗和技術。3年來全院技術操作合格率由原來的71%提高到90%。

2.5合理調配護理人力資源,以減輕超負荷工作狀態(tài)

臨床近70%的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的,護士們在醫(yī)院擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、教師的角色,而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。而當護理人員少,工作任務重,超負荷工作時多數(shù)護士無法適應多重角色的轉化,出現(xiàn)角色沖突。長此以往,將對護士的身心健康造成損害,也是構成醫(yī)院不安全因素的重要原因。[3]因此醫(yī)院黨委、護理部十分重視護理人員的身心健康,合理配置了護理人力資源,對排班模式進行大膽改革,對以往工作負荷量大的中班、夜班,由1人改為2~3人,使護士超負荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善。醫(yī)院本著男女平等原則,一律打分分配住房,解決了多數(shù)護士的住房困難。醫(yī)院還為家住較遠的護士提供午休房、為護士提供免費午餐、增加夜班護士補助及提高夜餐質量等,為護士的身心健康提供保障,使護士們充分認識到自我在醫(yī)院中的重要作用,更加積極努力地工作,實現(xiàn)人生價值,使護理服務質量顯著提高。

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下,安全質量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質量教育是降低護理不安全因素的前提,它使醫(yī)院整體質量水平得以提高。因此,護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應嚴格進行質量監(jiān)控,把護理不安全因素控制在最低限度。應用現(xiàn)代科學手段,堅持科學管理,有效運用現(xiàn)代質量管理方法,使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化,切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質服務。