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角膜感染病是當(dāng)前國(guó)內(nèi)重要的致盲眼病之一。常見的角膜感染有細(xì)菌性角膜潰瘍、病毒性角膜炎和真菌性角膜潰瘍。其中病毒性角膜炎因以前有過帶狀皰疹或單純性皰疹易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，最終會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重?fù)p害。也有因佩戴軟性角膜接觸鏡或眼部手術(shù)以后（如角膜移植等）角膜知覺減退而引起角膜受損。羊膜移植是近幾年來應(yīng)用的一種治療眼表疾病的新技術(shù)、新療法。自2008年以來，選用醫(yī)用生物羊膜，采用羊膜移植術(shù)成功治療了病毒性角膜潰瘍例600例，其中男420例，女180例，年齡10～72歲。對(duì)羊膜移植術(shù)治療角膜潰瘍的患者實(shí)施的有關(guān)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：患者缺乏對(duì)手術(shù)方式的足夠了解，心理上存在恐懼、焦慮、害怕等負(fù)性情緒。針對(duì)存在的這些心理問題，我們需要耐心地向患者解釋手術(shù)目的、方法和麻醉方式，重點(diǎn)介紹羊膜移植的優(yōu)點(diǎn)和臨床效果，并讓成功病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，盡最大努力消除患者的恐懼，使他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，最終積極配合護(hù)理。

1.2術(shù)前護(hù)理：做好各種術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前滴用抗生素眼液，如左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、更昔洛韋滴眼液（更昔洛韋凝膠）等，感染重者予全身抗生素或抗病毒藥物應(yīng)用。教育患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，眼盾包扎患眼，術(shù)前晚或術(shù)前30min口服地西泮類鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨進(jìn)半流質(zhì)。如基礎(chǔ)麻醉患兒，術(shù)前禁飲禁食8h。

2術(shù)后護(hù)理

2.1臥位：局部麻醉手術(shù)患者術(shù)后體位不限，但盡量減少眼部活動(dòng)。采用基礎(chǔ)麻醉患兒術(shù)后去枕平臥6h，注意保持呼吸道通暢。

2.2傷口觀察：術(shù)后紗布遮蓋雙眼1～3d，換藥2次/d，注意觀察敷料處是否發(fā)生滲血、滲液，有無疼痛，如果有持續(xù)性眼痛、滲血滲液、分泌物多這些情況出現(xiàn)，需第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)，積極尋找原因。每天都仔細(xì)觀察植片成活的情況和角膜創(chuàng)面愈合的狀態(tài)。本組600例中，約3d疼痛消失，7～10d植片脫落550例，角膜潰瘍順利愈合，角膜上皮生長(zhǎng)良好，沒有新生血管生長(zhǎng)和感染病例發(fā)生，植片過早脫離，或角膜上皮修復(fù)困難、植片不融解10例，經(jīng)二次手術(shù)后也順利治愈。

2.3眼部護(hù)理：為防止傷口感染，術(shù)后予以局部抗生素眼膏及角膜生長(zhǎng)因子易貝眼液等，4次/d。滴眼前需要嚴(yán)格按洗手操作步驟正確洗手，滴眼時(shí)禁止對(duì)眼球的壓迫，瓶口千萬不要接觸到眼球、角膜及植片，囑患者盡最大可能不要揉眼、擠眼、用力咳嗽，避免縫線脫落、切口裂開、移植片移位等突發(fā)狀況發(fā)生，有異常時(shí)馬上向醫(yī)生匯報(bào)[1]。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理：積極口腔和皮膚護(hù)理，加強(qiáng)巡視力度，及時(shí)解決患者生活上的困難，術(shù)后飲食方面宜進(jìn)食予清淡富營(yíng)養(yǎng)的飲食，禁止吃食過硬食物影響到傷口。禁煙酒、忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢[2]。

2.5出院指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患者努力學(xué)會(huì)正確滴眼藥水的方法，每天都要按時(shí)滴注。同時(shí)囑咐患者加強(qiáng)眼部清潔和衛(wèi)生，不搓眼、揉眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止眼外傷。生活要規(guī)律，保持足夠的睡眠，防止用眼過度造成眼疲勞，避免強(qiáng)光刺激。定期門診復(fù)查，如有異物感及眼部有紅痛、分泌物多、視力下降等特殊情況應(yīng)隨時(shí)就診。

3小結(jié)

羊膜組織來源廣泛，費(fèi)用低廉，新鮮羊膜植于角膜表面，無抗原性，無排斥反應(yīng)，能減輕炎性反應(yīng)，減少新生血管生成，抑制組織增生，及抗纖維化作用，使其成為角膜上皮移行及生長(zhǎng)的支架，促進(jìn)角膜上皮再生，使角膜潰瘍愈合。術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵，手術(shù)的成功與否與術(shù)后護(hù)理有很大關(guān)系，通過我們精心護(hù)理，只有10例發(fā)生植片過早脫離，或角膜上皮修復(fù)困難、植片不融解，經(jīng)二次手術(shù)后得以治愈，而無一例發(fā)生感染并發(fā)癥。