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肺心病是高原地區中老年人常見病之一，是由于肺、胸廓或肺動脈血管，慢性病變所致的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病，其致殘率和死亡率很高，臨床觀察發現肺心病患者的死亡率與急性呼吸衰竭發作次數、是否就診及時及合理氧療與否都有直接的關系。因此，加強對肺心病患者的健康指導，對延緩肺心病的發展，提高患者生活質量具有重要意義。我院自2007年1月至2010年1月共收治肺心病的患者67例，現將護理體會總結如下。

1一般資料

67例肺心病患者均符合肺心病診斷標準。有31例發病海拔高度在3300米以上地區，占46%。其中男26例，女5例;年齡在50～73歲。有11例發病海拔高度在3000米以上地區，占16%，其中男9例，女2例，年齡在50～78歲。有25例發病海拔高度在3000米以下地區、占37%，其中男19例，女6例。在肺心病急性加重期，均存在Ⅱ型呼吸衰竭及Ⅱ～Ⅲ級心力能不全。平均年住院次數4～5次。對67例肺心病患者在住院治療期間進行有效健康指導。

2健康指導

2.1急性期

應絕對臥床休息，協助病人滿足生活需要。緩解期，評估病人的活動耐力，與病人共同制定活動計劃，活動量應循序漸進，以不引起氣短疲勞為宜。

2.2合理氧療

2.2.1肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭。長期氧療可以改善肺心病患者的缺氧癥狀，增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩肺心病的發展過程，故長期氧療對肺心病患者甚為重要。

2.2.2一般給低流量，低濃度，每天吸氧在15小時，并注意用氧效果，避免出現氧濃度過高或過低。

2.3指導病人有效的呼吸技巧

2.3.1腹式呼吸：

指導患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側肋緣交界處。平靜呼吸后在呼氣時將手輕輕地向下(背部)壓迫，吸氣時仍用力向下壓，讓腹肌對抗自己的手。一般連續5～7次后休息1次，再繼續進行。經過此種訓練后，大多數患者的通氣功能均有明顯改善，提高了肺心病人活動時的耐受能力。

2.3.2縮唇式呼吸：

吸氣時令氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹口哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出，吸氣與呼氣的時間為1∶2，指導病人每天練習3～4次;每次10分鐘。進氣呼吸功能鍛煉要做到持之以恒。

2.4指導病人有效排痰

2.4.1影響老年人肺心病患者排痰不暢的原因：

(1)年老體弱，營養不良，呼吸疲勞，使有效的排痰能力降低。(2)由于長期缺氧，胃腸功能減弱，進食進水量少，呼吸頻速導致失水增多，使痰液粘稠不易咳出。

2.4.2促進排痰方法

(1)囑患者坐位，深吸氣后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同時收縮，使胸腔壓力增高，產生瞬間爆破力將聲門打開使肺臟深部的痰液咳出。(2)鼓勵病人經常變換體位，協助患者拍背，配合超聲霧化吸入。

2.5預防

2.5.1防止病人勞累，防止病人參加增加心肺功能負荷的活動，防止病人對寒冷及有害氣體吸入，防治塵肺，勸病人戒煙，及時治療上呼吸道感染及急性支氣管炎。注意保暖，防止油煙刺激病人的呼吸道;保持空氣新鮮，注意室內通風。幫助病人加強體育鍛煉，如慢跑、散步，打太極拳，乒乓球等，增加機體對外界的適應能力和抵抗力。

2.5.2肺心病在寒冷季節最易加重，預防是重要。增加御寒能力，首先必須進行防寒訓練。

2.5.3方法：

自春季開始，每天把雙手搓紅后，再搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日數次，把全身暴露的部位搓紅，堅持全年;從夏季開始;每日用手捧涼水沖鼻腔;從秋天開始用涼水洗臉，直至冬天;加強保暖，冬季外出要帶帽子、圍巾。口罩、穿厚鞋襪。保證室內溫度，夜間不要受涼。如果出現咳嗽;鼻塞、咽痛等上感癥狀，應及時到醫院就診，以防病情加重。

2.6合理飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的低鹽飲食為宜，防止過胖。

3小結

高原地區由于海拔高，空氣稀薄，氧氣不足，氣候寒冷，晝夜溫差大，導致肺部感染發病率增加，老年人隨著年齡的增長機體各器官趨于老化，生理功能逐漸下降，使得肺心病發病率高，極大地損害了高原老年人的健康和生活質量，因此，加強肺心病健康教育是高原護理人員的迫切任務。