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[摘要]目的旨在客觀評價和探究手術室護士對團隊合作的認識、其自身的精神壓力水平及相關因素分析。方法采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查手術室護士對團隊合作表現(xiàn)和精神壓力相關的問題,同時采用多變量分析的方法確定相關的影響因素。結果洗手護士中缺乏經(jīng)驗的護士比例顯著增加;大多數(shù)護士對“團隊合作表現(xiàn)”的回答為“是”,其中洗手護士的這方面意識顯著高于巡回護士,但在兩種類型護理人員中精神壓力及參與手術的主要人員評價中無顯著性差異。體重指數(shù)、失血量、ASA身體狀況評分以及醫(yī)生作為手術室內(nèi)關鍵人員等與洗手護士的精神壓力呈顯著相關性;手術部位、內(nèi)鏡手術和團隊合作意識與巡回護士的精神壓力呈顯著相關性。結論研究結果初步證實對于洗手護士和巡回護士而言與團隊合作、精神壓力相關的因素兩者不同,給予手術室護士支持和鼓勵是有必要的,有利于手術安全進行和患者的良好預后。

[關鍵詞]精神壓力;手術室;團隊合作;護理 

手術室是一個高風險的、較為復雜的環(huán)境,潛伏著嚴重傷害或死亡等不良事件風險,且相關研究顯示絕大多數(shù)不良事件與手術護理相關,其中接近50%是可以預防避免的[1-2]。而一個手術團隊通常包括外科醫(yī)生、麻醉師、護士和外科技術人員等,護士通常包括洗手護士和巡回護士,前者主要為外科醫(yī)生提供技術上的輔助以及計算術中使用的耗材等;巡回護士在非無菌區(qū)活動,協(xié)助手術團隊工作,確認所有的器械與耗材無菌進入手術區(qū)域[3]。而手術室是醫(yī)院外科技術的支撐,是保障醫(yī)療質(zhì)量,協(xié)調(diào)完善醫(yī)患關系的重要方面,手術室內(nèi)人員和系統(tǒng)因素等可對手術結果產(chǎn)生不利影響,當前諸多研究均旨在提高手術室內(nèi)的團隊合作,有利于改善手術的效率和結局,也是保證患者安全的重要部分。因此,做好醫(yī)院手術室護理工作,手術室護士隊伍心理健康至關重要[4-5]。為了給患者提供最佳的手術護理,團隊成員之間必須共同協(xié)作,保持良好溝通及妥善協(xié)調(diào),其中精神壓力越來越被認為是影響團隊合作的重要因素之一,其與手術類型、手術時間、人際關系和工作量等相關,過度的精神壓力對團隊的協(xié)作不利[6-8]。鑒于洗手護士和巡回護士是手術團隊的組成部分,且兩者扮演的角色可能顯著影響手術團隊的整體表現(xiàn),本文通過探究并分析其相關的影響因素,旨在供臨床實踐參考與借鑒。

1資料與方法

1.1參與對象

研究時間段2015年1月至2015年12月,研究對象主要為此時間段內(nèi)參與全麻手術的外科手術室洗手與巡回護士,于每次手術后對其進行問卷調(diào)查,探究其對之前手術過程的主觀感受。本研究所有內(nèi)容和相關操作均經(jīng)倫理委員會批準及參與者知情同意。

1.2調(diào)查問卷內(nèi)容

主要包括以下4個簡單的問題:①您在手術室內(nèi)已經(jīng)有多長時間的經(jīng)驗了?1~3年或≥4年;②在手術期間您是否存在精神壓力?是或否;③在手術過程中您是否感受到團隊合作?是或否;④您認為誰是手術室內(nèi)的關鍵人物?醫(yī)生或護士,前者包括主刀醫(yī)生、手術助手和麻醉醫(yī)師,后者則包括洗手護士和巡回護士。本研究中采用的單項精神壓力測試與Zung自我抑郁評價量表(SDS)間存在顯著相關性,研究顯示大部分護理人員對團隊合作有一定的理解和認識[9],因此認為單項指標評價護理人員的精神壓力狀態(tài)和團隊合作表現(xiàn)具有較高的效度;評價中的一項指標為參與手術的關鍵人員,該項目旨在評價術中相關角色的價值。為了獲得較高的調(diào)查回應率并避免手術室護士之間的沖突,有關回應者身份的問卷調(diào)查項目,如姓名、性別和年齡未包括在問卷中。

1.3其他變量統(tǒng)計分析

自患者的住院病歷中總結統(tǒng)計患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、疾病類型(良性疾病與否)、手術時間(上午或下午)、手術部位(腹部或非腹部)、手術方法(是否為內(nèi)鏡手術)、手術時間、麻醉時間、失血量、氣管插管和美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)體格檢查狀態(tài)等變量相關數(shù)據(jù)信息。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用SPSS21.0軟件進行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,洗手護士與巡回護士間問卷結果的比較采用卡方檢驗,多變量分析用于確定與護士精神壓力和團隊合作表現(xiàn)相關的因素,采用邏輯回歸分析計算比值及95%可信區(qū)間,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護士與患者基本信息匯總

研究時間段內(nèi)總計完成300份調(diào)查問卷,洗手護士與巡回護士分別為13∶12,其參與的手術總計255例,為7個外科部門的全身麻醉手術,通過匹配患者的住院號,最終選擇133例患者以保證洗手護士與巡回護士均完成每位患者術后調(diào)查問卷內(nèi)容,13例患者存在術中失血量等數(shù)據(jù)缺失予以排除,因此120項病例最終納入研究分析。在洗手護士和巡回護士實際存在精神壓力和團隊合作意識比例內(nèi),每組樣本提供的效力分別為0.177與0.898,第一類錯誤為5.0%;表1顯示為120例患者的基本信息以及手術操作的相關內(nèi)容等。總計28名護理人員參與本研究,男女比例1∶27,平均年齡33.6±9.2歲(20~45歲),手術室工作經(jīng)驗年限為1~24年,其中14名護士1~3年,另外14名護士工作年限在4年以上。

2.2患者手術類型及所在科室

圖1顯示為120例患者在7個外科科室的數(shù)量分布與比例,婦科手術占主要部分(45.8%),絕大多數(shù)患者為女性良性病患,例如卵巢囊腫及子宮肌瘤等;超過一半的手術為內(nèi)鏡下手術(54.2%),具體包括腹腔鏡手術、關節(jié)鏡手術及神經(jīng)內(nèi)鏡手術等。

2.2患者手術類型及所在科室

圖1顯示為120例患者在7個外科科室的數(shù)量分布與比例,婦科手術占主要部分(45.8%),絕大多數(shù)患者為女性良性病患,例如卵巢囊腫及子宮肌瘤等;超過一半的手術為內(nèi)鏡下手術(54.2%),具體包括腹腔鏡手術、關節(jié)鏡手術及神經(jīng)內(nèi)鏡手術等。2.3調(diào)查問卷基本結果手術室護理人員調(diào)查問卷結果顯示,洗手護士中缺乏經(jīng)驗的護士比例顯著增加;大多數(shù)護士對“團隊合作表現(xiàn)”的回答為“是”,其中洗手護士這方面意識顯著高于巡回護士,但在兩種類型護理人員中精神壓力及參與手術的主要人員評價中無顯著性差異。其中參與手術的關鍵人員大部分回答為外科主刀醫(yī)師,洗手護士與巡回護士回答中分別占51.7%與55.0%(表2)。

2.4多變量因素分析

兩種類型護理人員精神壓力和團隊合作意識相關的多變量分析結果顯示,體重指數(shù)、失血量、ASA身體狀況評分以及醫(yī)生作為手術室內(nèi)關鍵人員等與洗手護士的精神壓力呈顯著相關性;手術部位、內(nèi)鏡手術和團隊合作意識與巡回護士的精神壓力呈顯著相關性(表3);患者及手術本身相關因素在兩種類型護士中無顯著性差異。

3討論

3.1手術室內(nèi)護理團隊合作的問題及對策

手術室護理工作面臨各種人際關系產(chǎn)生的壓力,護理工作是極需團隊合作的專業(yè),手術室護士每天都在配合著不同性格、不同愛好、不同手術習慣的醫(yī)生和麻醉師工作,醫(yī)護關系、護際關系、護患關系等不論哪種關系協(xié)調(diào)不好,都易導致護理人員身心疲勞,因此,醫(yī)護關系、護患關系以及同其他相關科室之間的關系都可成為壓力產(chǎn)生的來源。研究結果顯示,醫(yī)院手術室中洗手護士即為上臺護士,主要任務是協(xié)助醫(yī)生完成手術工作,地位作用十分重要,巡回護士即為臺下護士,主要任務是清理手術資料、保障手術所需物品及與患者溝通等,作用也十分重要,與巡回護士相比,洗手護士更多地感受到團隊合作感;另外,主刀醫(yī)生作為團隊合作的因素之一與洗手護士的精神壓力相關,但與兩種護理的團隊合作感無顯著關聯(lián)。洗手護士與手術團隊的合作更為緊密,包括主刀醫(yī)師、手術助手及麻醉醫(yī)師等,整體都位于無菌區(qū)內(nèi),并且術中洗手護士保持告知主刀醫(yī)生患者的生命體征變化情況[10-12]。與之相反地,巡回護士通常需要與手術室內(nèi)每位人員進行溝通,及時滿足其的需求,由于需要進出來回走動使得巡回護士無法近距離觀察手術的進程,常常需要走出手術室取得手術所需要的器械材料等,并確保無菌進入手術區(qū)域,因此一定程度上干擾其團隊整體意識和感覺,這是導致團隊合作評分中巡回護士顯著低于洗手護士的主要原因之一。因此,手術室護士一方面要加強學習心理方面知識,提高自身心理素質(zhì),另一方面醫(yī)院管理者要重視手術室護理工作及護理隊伍建設。

3.2手術室內(nèi)護理精神壓力的問題及對策

既往研究數(shù)據(jù)顯示,手術室內(nèi)30%~40%的護士感受到手術期間存在精神壓力[13-14],因為手術室是一個復雜的高風險環(huán)境,不良醫(yī)療事件的發(fā)生風險較高,故手術室成員在術前及術中很容易產(chǎn)生焦慮的情緒和心理變化。同時,諸多研究均一致認為,過度的精神壓力確實會影響外科醫(yī)生的技術及非技術表現(xiàn),具體包括交流溝通、判斷和臨床決策等[15-18]。鑒于手術室護士存在的精神壓力不利于手術的操作和臨床結局,因此開展相應的干預措施以降低壓力的負面效應在臨床實踐中十分必要。而本研究中,洗手護士與巡回護士、患者和手術因素與兩者的團隊合作意識之間無顯著相關,巡回護士的精神壓力與其團隊合作感相關,提示手術壓力可能影響巡回護士的團隊合作表現(xiàn),提示護理人員的團隊合作意識來源于團隊成員間交流的頻率和內(nèi)容,而非患者和手術因素。而內(nèi)鏡和腹部外科手術雖然在醫(yī)院手術室內(nèi)較為常見,但巡回護士表現(xiàn)出內(nèi)鏡手術和手術因素與其工作壓力相關,巡回護士報告的精神壓力水平在手術前顯著高于術中及術后。主要是由于內(nèi)鏡手術較常規(guī)手術方式操作更為繁瑣,在圍術期通常會有突發(fā)事件發(fā)生,如巡回護士術前需檢查及準備內(nèi)鏡手術相關器械及組裝顯示器、內(nèi)鏡光源等設備,器械設備等通常需要實時進行調(diào)試,其注意力、技能和工作量的多重要求顯著影響到巡回護士的精神壓力[19],因此結果顯示出其在內(nèi)鏡手術中顯著升高的精神壓力。而在洗手護士中,主刀醫(yī)師、患者因素、BMI、失血量及ASA身體狀況分級等團隊合作的因素與其術中的精神壓力相關;分析原因可能是術前、術中洗手護士位于患者身旁并且與手術團隊成員之間的交流協(xié)助更為緊密,且所有外科醫(yī)師報道的共同應激因素主要為技術因素、術中的失血、團隊合作較差、患者因素、手術時間、注意力分散因素及器械故障因素等,而去除這些因素則意味著手術室內(nèi)醫(yī)生和護理人員的互動可成為壓力的始發(fā)因素,洗手護士必須時刻密切關注術前與術中患者的基本生命體征變化,與患者相關的因素可能影響到洗手護理的精神壓力和實際表現(xiàn)水平。同時,在同一個手術中不同團隊成員某項任務的壓力感不一致,這是由于每個人在其中扮演的角色不同并且通常是互相排斥的[20]。此外,手術中巡回護士通常按照洗手護士的要求工作,而非醫(yī)生,因此這也成為其精神壓力的來源因素之一,研究中大部分洗手護士較為年輕并且缺乏相應的臨床經(jīng)驗,其在手術過程中更容易產(chǎn)生焦慮和精神壓力,且外科醫(yī)生很難理解手術期間缺乏經(jīng)驗的護士所處的精神緊張狀態(tài),主要因為兩者均未接受過手術團隊的聯(lián)合培訓;因此,本研究認為在手術過程中成員之間應加強彼此關注,同時還應重視手術室護理工作,了解護士心理需求,努力改善護士工作環(huán)境,多鼓勵手術室護理工作,從多方面幫助其緩解心理壓力。

3.3結論與展望

綜上所述,本研究結果初步證實洗手護士和巡回護士與團隊合作、精神壓力相關的因素兩者是不同的,而給予手術室護士支持和鼓勵則是有必要的,有利于手術的安全進行和患者的良好預后。但本研究存在一定的局限性,首先表現(xiàn)在未使用可靠性良好的具體量表來評價護理人員的團隊合作表現(xiàn)和精神壓力,其次研究納入的樣本量不夠,可能在與精神壓力相關的結果分析中存在型Ⅱ誤差,除此以外本研究屬于單中心的研究,因此在患者群體和手術室制度等方面存在偏倚。研究中納入分析的均為擇期手術類型,未對急診手術進行分析,手術的類型可能也與洗手護士和巡回護士的壓力水平相關。

作者：張巖 單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院