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1心理護(hù)理存在的普遍性問題

1·1心理護(hù)理浮于表面不能深入

實(shí)踐證明,心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成,具有同等價(jià)值,而心理護(hù)理在特定條件下,往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用。近代心身醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),軀體疾病可導(dǎo)致情緒障礙,通過大腦皮質(zhì)下中樞的反作用,可以加重疾病或使之久久不愈。如恐懼、焦慮、悲傷、痛苦、憤怒等。長(zhǎng)期的心理刺激可引起機(jī)體內(nèi)部的不良反應(yīng)。良好的心理因素,積極配合治療則有利于疾病康復(fù)。鑒于心理狀態(tài)在整個(gè)疾病過程中所起的重要作用,近幾年來,國(guó)內(nèi)外對(duì)心理護(hù)理做了大量的研究,成績(jī)斐然。雖然理論上論述詳盡,但心理護(hù)理實(shí)際應(yīng)用卻舉步艱難,實(shí)施上顯得格式化。心理護(hù)理缺乏有針對(duì)性的具體措施和實(shí)施方法,心理護(hù)理方案多空洞和概念化,心理護(hù)理工作浮于表面,不能深入。

1·2心理護(hù)理不能等同于護(hù)理道德

心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理,其根本特點(diǎn)在于它通過護(hù)士的態(tài)度、言語、行為等有意識(shí)地影響病人的感受和認(rèn)識(shí),從而改變病人不良的心理狀態(tài)和行為,進(jìn)而達(dá)到防病治病,加速康復(fù)和提高生命質(zhì)量,保證心身健康的目的。

道德是指人們的行為準(zhǔn)則和評(píng)價(jià)人們行為的標(biāo)準(zhǔn),它是調(diào)整人與人之間以及個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。護(hù)士的職業(yè)道德是護(hù)士從事護(hù)理專業(yè)的行為規(guī)范。[2]對(duì)病人和家屬進(jìn)行耐心說服、解釋、安慰,消除其恐懼、焦慮等情緒。這是每位護(hù)士在接待病人時(shí)起碼應(yīng)該做的,是一個(gè)合格護(hù)士必備的素質(zhì)。雖然這些工作確實(shí)能穩(wěn)定病人的情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使病人產(chǎn)生信賴心理和安全意識(shí),但這些是屬于職業(yè)道德和倫理學(xué)范疇,是針對(duì)所有病人而言,具有普遍意義。而心理護(hù)理的解釋、暗示、安慰、勸導(dǎo)是相對(duì)具有唯一性和特殊性,它是針對(duì)某個(gè)病人特定的心態(tài)而言。因此,它們是兩個(gè)不同的概念。

1·3理論與實(shí)踐相脫節(jié)

心理護(hù)理的理論與實(shí)踐相脫節(jié)表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是心理狀態(tài)優(yōu)劣在疾病進(jìn)程中所起的作用已被護(hù)士們所認(rèn)識(shí)、接受和重視。但是發(fā)現(xiàn)問題不等于解決問題,目前對(duì)心理護(hù)理的必要性和原理講得過多,面對(duì)心理護(hù)理的具體措施講得少。二是心理護(hù)理即使在有些醫(yī)院做了些實(shí)際工作,但缺少理論上的效果評(píng)定和結(jié)果分析。作為心理護(hù)理學(xué)既是一門科學(xué),心理護(hù)理的效果就應(yīng)有其科學(xué)的評(píng)估體系和無可辯駁的事實(shí),結(jié)果讓人信服,否則將失去科學(xué)性。

2首先做好認(rèn)識(shí)上的準(zhǔn)備

縱觀我國(guó)護(hù)理工作中的心理護(hù)理,存在的主要問題仍然是如何重視心理護(hù)理的功效性,在實(shí)施上如何下功夫,使心理護(hù)理在實(shí)際上發(fā)展和完善。要解決好這個(gè)具有普遍性的問題,首先應(yīng)對(duì)以下兩個(gè)問題提高認(rèn)識(shí)。

2·1正確理解以人為中心的護(hù)理原則

人體系統(tǒng)是自然界最復(fù)雜的系統(tǒng)。人體的存在決不是孤立的,人體這個(gè)系統(tǒng)不但受化學(xué)因素、生物因素所制約,而且也受社會(huì)心理等因素的影響。每個(gè)病人之間存著諸如文化水平、社會(huì)地位、生活習(xí)慣、愛好等差異,所患疾病也不一樣。這些因素都將直接影響病人接受治療和護(hù)理措施所做出的反應(yīng)。因此,怎樣使病人處于一種最佳的心理狀態(tài)來接受護(hù)理和治療,使我們的工作達(dá)到保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的目的。新的護(hù)理模式要求護(hù)理工作已不僅僅限于按醫(yī)囑進(jìn)行工作,而是以病人為中心,從人的整體出發(fā),從生活、心理、社會(huì)及疾病等幾個(gè)方面制定出護(hù)理診斷和護(hù)理過程,取得最好的護(hù)理效果。[3]這樣心理護(hù)理就構(gòu)成了整體護(hù)理不可缺少的重要部分。也就是說,整體護(hù)理離不開心理護(hù)理,沒有心理護(hù)理則構(gòu)不成整體護(hù)理。

2·2提高護(hù)士的心理素質(zhì)修養(yǎng)是心理護(hù)理在實(shí)施上下功夫的關(guān)鍵

實(shí)施心理護(hù)理,要求護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)修養(yǎng),對(duì)不同的病人,不同的心理狀態(tài),施以不同的心理護(hù)理。有的放矢地通過自己的言行,對(duì)病人施以心理影響。激勵(lì)病人對(duì)生活的熱愛,使病人憧憬著美好,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素,達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的作用。

3心理護(hù)理必須在實(shí)施上下功夫

認(rèn)識(shí)到當(dāng)前心理護(hù)理普遍存在的問題后,現(xiàn)在就有必要認(rèn)真地對(duì)心理護(hù)理的具體問題進(jìn)行深入細(xì)致地研討,下功夫把心理護(hù)理用在護(hù)理實(shí)踐中去,使其與技術(shù)護(hù)理更密切地配合,切實(shí)解決護(hù)理工作中的一些問題,達(dá)到理論和實(shí)踐的和諧統(tǒng)一。心理護(hù)理真正用于護(hù)理實(shí)踐,我們認(rèn)為要做好以下幾方面的工作。

3·1建立科學(xué)的心理護(hù)理評(píng)估體系

在建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人信賴的基礎(chǔ)上,通過視、觸、聽、問、交談并借助于調(diào)查問卷、心理評(píng)定量表、心理測(cè)驗(yàn)等手段,有目的、有計(jì)劃、按步驟地觀察病人的情緒、言語、思維與行為的變化。根據(jù)觀察進(jìn)行分析、判斷病人的心理活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展過程中的特征與規(guī)律性,了解病人的心理活動(dòng),觀察病人在接受某些特殊檢查與治療時(shí)的心理活動(dòng)或用某些藥物的心理和行為方面的反應(yīng),家庭社會(huì)因素對(duì)病人心理活動(dòng)的影響等多方面,獲得有關(guān)病人的資料,了解病人的需要、求醫(yī)動(dòng)機(jī)、智力、個(gè)性、行為、情緒狀態(tài)等特征,依據(jù)心理學(xué)的實(shí)施方法,評(píng)估病人當(dāng)前存在的心理問題,嚴(yán)重程度以及對(duì)疾病的影響,從而決定采用哪一種具體的心理護(hù)理方法。

評(píng)估體系還應(yīng)包括對(duì)心理護(hù)理是否有效的評(píng)估。在護(hù)士、醫(yī)生、病人共同參與的基礎(chǔ)上。從病人對(duì)疾病的態(tài)度、情緒狀態(tài)、不良行為方式的改變,疾病恢復(fù)的程度、用藥情況、生理心理指標(biāo)的改變等方面進(jìn)行綜合評(píng)估,以此判定心理護(hù)理的效果。

3·2一般性心理護(hù)理與個(gè)性心理護(hù)理相結(jié)合

對(duì)不同病人采取不同的心理護(hù)理,而不能主觀臆斷一概而論,這是心理護(hù)理在實(shí)踐中應(yīng)用產(chǎn)生效果的至關(guān)重要的一環(huán)。諸多病人中,所患疾病是各不相同的。即使是一類疾病的病人,由于其性別、年齡、文化素質(zhì)、氣質(zhì)類型、性格特點(diǎn)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等差異,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)評(píng)估,行為表現(xiàn)以及由此帶來的對(duì)疾病的影響也是各不相同的。這就要求護(hù)士在做好病人帶有共性的一般心理護(hù)理的同時(shí),要開展對(duì)病人進(jìn)行個(gè)別深入的心理護(hù)理方法。將心理治療、心理咨詢的技巧運(yùn)用于個(gè)性護(hù)理之中。

3·3積極開展心理護(hù)理學(xué)方法的研究

積極開展心理護(hù)理學(xué)方法的研究,是把心理護(hù)理扎扎實(shí)實(shí)地開展下去的重要工作。總結(jié)經(jīng)驗(yàn),上升為理論,再去指導(dǎo)實(shí)踐,這樣可使心理護(hù)理用在實(shí)踐工作過程中少走彎路。在吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,調(diào)動(dòng)組織和個(gè)人兩方面的積極性,逐個(gè)疾病的探討,逐個(gè)方法的研究,使心理護(hù)理形成體系。選擇那些簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、高效又易于被護(hù)士應(yīng)用的方法,在臨床工作中推廣,逐步形成制度,變?yōu)樽o(hù)士的自覺行動(dòng)。

我國(guó)開展心理護(hù)理工作已有十多年的歷史。這十多年來,心理護(hù)理基本上仍然處于普及階段,與更廣泛、更深入地用于臨床護(hù)理工作,使心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理發(fā)揮同等重要作用還有相當(dāng)一段距離。為了縮短這段距離,在心理護(hù)理的實(shí)施上多下些功夫,將是我國(guó)護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。我們相信,良好的心理護(hù)理將伴隨著臨床護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)士群體素質(zhì)的提高一起邁入21世紀(jì)。