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1·病人是心身的統一體

關于健康與疾病,生物醫學模式的定義指出:疾病是“失去健康”,健康是“沒有疾病”。這個定義只把人看成是生物的人,忽視了人的社會性和社會心理因素對人的影響。1977年美國醫學家恩格爾提出以生物—心理—社會醫學模式取代傳統的生物醫學模式,即現代醫學模式。這是指在保護人類健康、治療疾病時,將生物、心理、社會等因素聯系考慮的醫學思維方式。隨著現代醫學的發展,疾病譜和死因譜的改變,特別是醫學心理學、心身醫學以及許多實驗研究成果表明:人類的健康和疾病與其心理社會因素有關,對疾病以單純生物學觀點來看是片面的。人的健康與疾病是由生物的、心理的、社會的多種因素相互作用所決定的,而社會文化因素是激發心身疾病的因素之一。例如:工作緊張、環境惡劣、人際關系不良等社會刺激因素,反復作用于人體,引起應激情緒反應和交感神經興奮,從而使腎上腺素系統功能亢進,產生身心障礙,由心理、社會和環境等因素以不同強度、不同時間疊加而致病。

1996年9月世界衛生組織(WHO)報道:到2000年,心臟病、抑郁癥、車禍、不健康的飲食習慣、不良的生活方式、自殺、兇殺等將超過傳染性疾病而成為死亡和殘疾的主要原因;而細菌、病毒、寄生蟲等不構成致病的主要因素。在現代醫學模式指導下,近年來醫學界對醫學目的進行了反思和調整,新的醫學目的的健康目標是追求生理、心理和社會等全方位良好狀態與舒適感。

2·構建現代醫學護理模式

醫學護理服務于人類生命的全過程。護理對象是人,人是生理、心理、社會和精神文化的統一體。人不斷與環境進行能量、物質、信息的交換,既有生物屬性又有社會屬性。而目前國內醫學護理實踐仍被生物醫學模式禁錮,護理病人多被當作功能性護理及流水作業式的工作,著重于病人功能性治療和恢復;護理教育偏重職業技術的基本技能,社會學、心理學和倫理學等人文學科的課程設置少。護理教材中缺乏《護理程序》、《護理診斷》和《系統論》等國際先進的護理核心內容。在116,26萬護理人員中多數為中專學歷;護理管理體系不健全,教學與臨床實踐脫節,未能形成現代醫學護理管理體系。隨著社會主義市場經濟的發展,多數醫院在提高醫療質量、改善服務態度、增加兩個效益上花了很多精力。

既要體現醫院的社會福利性,又要突出醫學人道主義特點,給管理者帶來不少困惑。怎樣構建現代醫學護理模式對病人進行全方位護理,進行合理的、科學的情感交流,建立系統地對各種疾病的心理、行為護理常規尚未形成氛圍,病房設施、環境條件未能形成系統化護理的格局。護理實踐、護理教育和護理管理與現代醫學模式不相適應,與國際醫學護理過程尚有一定差距,因此,醫學護理必須改革。隨著科技的進步、學科的交叉滲透,迫切需要構建與之相適應的現代護理模式。護理學要研究社會條件、環境變化、生長發育和心理因素的影響與疾病發生、發展的關系;運用護理方式減輕或消除不利于人類健康的因素,保護人類健康。

3·醫學護理是一門藝術

1860年佛洛倫斯·南丁格爾創建了現代護理和護理教育。她提出“護理工作是精細藝術中最精細者,其中有一個原因就是護士必須具有一顆同情心和一雙愿意工作的手”,她還說“要使千差萬別的人都能達到治療或康復所需要的最佳心態,這本身就是一項最精細的藝術”。醫學護理的任務是協助病人達到獨立、教育病人、增強病人的適應能力,滿足病人的需求,尋求更健康行為,使病人達到完美的健康狀態,是為個人、群體及社會提供服務。

現代護理已從醫院擴大到社區,從疾病護理擴大到預防保健,從生理護理擴大到心理護理,這就需要護理人員具有多層次的知識結構,提高學歷水平。不僅要有基礎文化、自然科學、人文學科和社科知識,而且要有扎實的基礎護理、專業護理、基礎醫學和臨床醫學知識,同時還要掌握專業發展及新興的科學發展動態。護理人員自身素質的提高是推動護理事業發展的動力。護理人員的必備素質包括:(1)良好的情操,指道德修養、文化素質、思想境界。氣質和能力是其具體表現。護理人員還要在日常工作中體現出自尊、自愛、自強和自制。(2)良好的語言修養,使用禮貌性語言、安慰性語言、治療性語言、保護性語言。(3)得體的行為舉止,愉快的表情、溫和的聲音、輕柔的動作和端莊的姿勢會給患者帶去心理上的安慰。(4)著裝自然大方,儀表整潔、雅靜。護理人員以良好的文化素養、嫻熟的醫學技能與病人交流,使用在某一特定情況下最有效的理論和方式對不同角度、不同文化層次、不同類別的病人進行高質量的護理和綜合施治,以達到較好的療效。

4·心身護理是醫學護理發展的新趨勢

護理學是社會科學、自然科學理論指導下的一門綜合性應用學科。隨著社會發展,人們生活水平的提高,對健康愈加重視,對護理需求不斷擴大,作為與社會廣泛接觸、與生命健康息息相關的專業,更需要與社會經濟同步發展。1980年美國護理學會正式闡述了護理的定義:護理是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題的反應。

這一定義界定了護理的對象不是單純的疾病,而是整體的人。護理是為人的健康服務的專業。護士的基本職責是幫助病人解決問題。現代護理要求系統化整體護理,按護理程序進行工作。根據馬斯洛的需要層次論,將人的需要分為生理需要和心理需要,前者為低級需要,后者為高級需要。把病人看作是社會的、文化的、生物的和心理的人,從病人身心文化的需要考慮護理措施,建立心理監測系統和心理信息調節系統,使護理人員隨時觀察心理變化以進行調節和矯正;構造模式病房使患者在接受治療過程中受到醫學知識教育和心理訓練,建立心身護理常規,例如,高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤和外科創傷等心理、行為護理常規,收集身心疾病轉歸信息,針對病人進行心理疏導、鎮靜、音樂療法、角色教育和心理咨詢等。護理人員不僅要對患者疾病的變化進行觀察,而且要對其言行、心理活動進行觀察,做到有預見性、針對性、平等性和以科學性方法消除疑慮和心理障礙,通過護理人員的語言、行為、態度、表情和姿勢等良性刺激改變患者的不良心理狀態和行為,使之有利于疾病的好轉和早日恢復健康。

構建良好的環境氛圍,門診布局合理、方便、安全和明朗;病房則根據疾病種類布置成家庭式,或將兒童病房布置成游藝式。使患者心理上有安全感、舒適感。護理人員精湛的技術及溫和善良的態度會使患者充滿信心,產生良好的心理效應。隨著社會的發展、醫學科技的進步,與之相適應,護理學也將推行系統化整體護理,以現代護理觀念為指導,以護理程序為核心,將護理臨床實踐和護理管理的各個環節系統化。護理工作模式是現代醫學模式下的產物,而心身護理則是現代護理發展的必然趨勢。