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1應(yīng)激的概念

應(yīng)激又稱緊張,在日常生活中通俗的含義是“壓力”,它是一個比較復(fù)雜的概念,在不同學(xué)科中有不同的內(nèi)容。護(hù)理工作應(yīng)激是指護(hù)理工作中各種需求與護(hù)士的生理、心理素質(zhì)不相適應(yīng)的一種心身失衡狀態(tài)[2]。那些能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件與情境,稱應(yīng)激源[3]。它可造成心理上的壓力[2~4]。但個體不僅僅只受應(yīng)激情境的擺布,而是一個具有能動性的高級生命體,能夠通過有效的應(yīng)對努力來解決自己面臨的困境,從而消除或降低應(yīng)激水平[5]。

2護(hù)理工作應(yīng)激產(chǎn)生的原因及相關(guān)因素

2·1護(hù)士長期工作在充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境中。應(yīng)激源既可來自工作人員本身,也可來自工作環(huán)境。常見的應(yīng)激源分類如下:與工作、工作負(fù)荷、護(hù)理工作中人際關(guān)系、對護(hù)士期望、接觸瀕死和死亡病人、工作家庭的矛盾等有關(guān)的應(yīng)激源[2]、護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式、缺乏參與政策和決定等。對1800名ICU護(hù)士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),使護(hù)士感到壓力和緊張的種種因素中,醫(yī)護(hù)間隔閡是最主要、最頻繁的壓力源[6]。

早年研究護(hù)理人員的精神壓力時(shí),發(fā)現(xiàn)護(hù)理體制的某些問題,特別是刻板的等級制度對護(hù)士情緒的影響很大。近年來發(fā)現(xiàn),護(hù)理重危瀕死病人或護(hù)理疾病危及生命的患兒、護(hù)理艾滋病病人及精神病病人,對護(hù)士產(chǎn)生的壓力較大[6~9]。Mastey等人曾用角色理論分析護(hù)士在危重病人處理中所承受的心理壓力,認(rèn)為在現(xiàn)實(shí)生活中,無論是個體的、群體的愿望都可能被誤解,誤解即造成愿望和行為的沖突,導(dǎo)致角色的心理異常。在重危病人的處理中,行為角色是護(hù)士,角色環(huán)境是急救場所,護(hù)士的愿望與行為的沖突即可來自其身,也可來自外部環(huán)境因素。自身因素表現(xiàn)為在急救處理中,護(hù)士感覺她們的全部技能并不能實(shí)現(xiàn)救治全部患者的愿望,從而產(chǎn)生內(nèi)疚、失望、沮喪甚至無能為力的感覺,出現(xiàn)心理壓力。外部因素表現(xiàn)為護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患及其家屬間的愿望沖突,這時(shí)護(hù)士的愿望與行為發(fā)生沖突,導(dǎo)致心理壓力的發(fā)生[10]。國外研究[11]與韓曉明用癥狀自評量表(SCL-90)調(diào)查分析精神科護(hù)士壓力大[9],原因主要是由于歷史原因,社會及醫(yī)學(xué)界內(nèi)部對精神病和精神醫(yī)學(xué)存在一定的偏見和歧視;再加上護(hù)士護(hù)理的對象是喪失理智的病人,往往無自知力,隨時(shí)可能出現(xiàn)自殺、自傷、沖動傷人、出走、嚴(yán)重藥物反應(yīng)等意外事件,令人防不勝防,使護(hù)士感到工作上的失敗、內(nèi)疚或羞愧,而病人及某些有關(guān)人員不理解、指責(zé)加重了心理壓力。艾滋病流行至今已有1170萬人死亡[12],其極高的病死率、尚無特效療法及其傳播途徑,給護(hù)士造成很大的心理壓力。

2·2職業(yè)壓力對生理機(jī)能的影響是產(chǎn)生壓力的基礎(chǔ)。護(hù)士缺編嚴(yán)重,長期超負(fù)荷工作,生活無規(guī)律的“三班倒”,使人體“生物鐘”受影響,睡眠質(zhì)量差,體力消耗大,易產(chǎn)生身心疲勞,出現(xiàn)心身耗竭綜合征(BS)[13~15]。據(jù)調(diào)查護(hù)士發(fā)病率為43·6%[13],想脫離夜班改行的護(hù)士偏多[16],日本要求減少夜班次數(shù)的護(hù)士占36%,35~49歲年齡為95%[17],發(fā)生功能性腰背痛者53%[18]。

2·3護(hù)士生存于紛繁復(fù)雜的社會關(guān)系中,受多種社會關(guān)系制約,受社會政治、經(jīng)濟(jì),風(fēng)俗習(xí)慣等的制約,使護(hù)士的動機(jī)與目標(biāo)滿足存在一定的差距而致心理壓力。如護(hù)理管理體制的某些問題、進(jìn)修深造、福利待遇、社會尊重、社會支持等問題不盡合理,使護(hù)士產(chǎn)生“失落感”造成長期壓力,尤以30~49歲年齡護(hù)士心理健康水平最差,心理壓力與社會支持呈負(fù)相關(guān)[15]。事業(yè)競爭帶來的緊迫感,人們對護(hù)理工作越來越多、越來越高的要求,疾病種類的越來越多,需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí),更新知識,給護(hù)士造成了壓力。

2·4護(hù)士自身主觀因素起決定性作用。同樣的刺激并不都引起同樣的應(yīng)激反應(yīng),不同人對同一應(yīng)激源有不同的生理與心理反應(yīng),因而在應(yīng)激過程中,個人因素具有決定性的作用。調(diào)查顯示,74·5%的護(hù)士心理知識缺乏,訓(xùn)練不足[19],使護(hù)士對外界的各種刺激承受能力差,心態(tài)不穩(wěn)定,易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情緒,又不善于正確運(yùn)用心理學(xué)知識進(jìn)行自我心理的平衡和調(diào)解。還有倫理問題,當(dāng)她的個人信念及價(jià)值觀與組織對其工作上要求不同,但又無法根據(jù)自己的信念去做時(shí)的內(nèi)心沖突導(dǎo)致心理壓力。護(hù)士在職業(yè)家庭中要扮演各種角色,當(dāng)不同角色轉(zhuǎn)換發(fā)生沖突時(shí)即造成壓力[8,14]。再者,護(hù)士多為女性,女性本身就有高焦慮傾向[20]。

3對策研究

3·1護(hù)理管理者多關(guān)心本職業(yè)人群的心理健康,制定各項(xiàng)措施。通過改善、優(yōu)化環(huán)境,充分利用現(xiàn)代手段,減少工作疲勞與強(qiáng)度,合理調(diào)配人力,多渠道配備足夠的護(hù)士,改進(jìn)夜班制度,提高工作效率,緩解護(hù)士心身疲勞;對希望從護(hù)人員進(jìn)行以下選拔,注意崗前培訓(xùn),對不同層次的護(hù)士進(jìn)行角色化行為的誘導(dǎo)和強(qiáng)化,以提高角色轉(zhuǎn)化水平[21],組織學(xué)習(xí)心理學(xué)知識,建立激勵系統(tǒng),增加護(hù)士參與決策機(jī)會,滿足心理需求等。

3·2身體放松法。包括自我放松法,視覺放松法,深呼吸,深部肌肉松弛法,睡眠,鍛煉等[22,23]。

3·3自我分析法。每個人都以獨(dú)特的方式體驗(yàn)并反映著壓力情境,由于引起壓力的事物因人而異,因此,辨別出導(dǎo)致自己壓力的事物并分析出該事物在自己生活和工作中所起的作用,是必不可少的。記住教訓(xùn),盡量不犯同樣的錯誤。

3·4加強(qiáng)心理訓(xùn)練與培訓(xùn),調(diào)整潛意識中對自身的評價(jià)。學(xué)會應(yīng)對緊張的必要技巧,提高對心理壓力的承受調(diào)節(jié)能力。做好自我教育,給自己傳遞正面的信息,做積極的想法,增強(qiáng)自尊、自信,消除自卑心理。

3·5危重病人救治后心理壓力咨詢法。該方法是給患者處置后組織護(hù)士對搶救過程中的心理變化進(jìn)行討論,再現(xiàn)救治處理中發(fā)生的心理活動,通過心理學(xué)家等人的解釋、分析,釋放心理壓力,保持心理平衡。具體內(nèi)容:(1)介紹討論的目的及參加人員;(2)讓參加救治處理的護(hù)士回顧救治過程;(3)讓護(hù)士回顧在處置中的情感波動和愿望沖突;(4)讓參加者對自身的反應(yīng)和救治過程進(jìn)行討論;(5)描述在救治中和救治后所經(jīng)歷的心理學(xué)緊張表現(xiàn)和癥狀;(6)討論提出減少心理壓力,保持心理平衡的策略;(7)總結(jié)。

3·6學(xué)習(xí)專科知識,了解專科特點(diǎn),提高職業(yè)素質(zhì)宣傳護(hù)理工作的重要性,提倡“奉獻(xiàn)”精神,認(rèn)識到“行行出狀元”的道理,倡導(dǎo)服從全局,服務(wù)病人的敬業(yè)精神,在社會上形成尊重、愛護(hù)、關(guān)心、理解護(hù)士的良好風(fēng)氣,增強(qiáng)護(hù)理人員的崇高榮譽(yù)感。同時(shí),要加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí),如加強(qiáng)艾滋病防治知識的普及與教育,面向社會開展預(yù)防工作,對檢測艾滋病的設(shè)備增加投資,加強(qiáng)精神病、心血管病等專科理論的學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練,不斷掌握新技術(shù)、新療法,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),更新知識,從而減少工作中的被動局面,降低心理緊張的壓力。

本文分析護(hù)理工作壓力產(chǎn)生的原因主要是長期工作在充滿“壓力源”的環(huán)境中,護(hù)士嚴(yán)重缺編,工作負(fù)荷過大,醫(yī)護(hù)交流障礙,缺乏社會多方支持及個人主觀因素。護(hù)理瀕死的病人和危及生命的患兒、精神科病人、艾滋病病人壓力較大。針對壓力產(chǎn)生的原因提出了不少對策,如護(hù)理管理者需健全管理體制,減少影響護(hù)士心理健康的外界因素,自身放松法、自我分析法、危重病人救治后心理壓力咨詢法等自身因素,但尚少用量化指標(biāo)來研究這些措施的有效性,多停留在經(jīng)驗(yàn)成功總結(jié)水平上。