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【關鍵詞】顱腦損傷；昏迷；護理

顱腦損傷是神經外科的急癥，其特點是病情重且復雜多變。昏迷是腦功能的嚴重障礙：表現為意識完全喪失，病人對周圍事物和任何強列的刺激均不能引起反應，感覺、運動和反射等功能障礙。在昏迷狀態下，如防治措施不力，會發生多種并發癥，輕者加重病情，重者終身殘疾，甚至死亡。因此，護理人員必須認真觀察病情，對昏迷的并發癥做到早預防、早發現、早護理，提高搶救的成功率。我科2006年1月至2008年11月，共收治顱腦損傷至昏迷患者62例，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

62例病員中男性44例，女性18例，年齡最小9歲，最大76歲，平均38.5歲，受傷原因為車禍、墜落傷、打擊傷，傷后昏迷時間最短14d，最長112d，入院時神志格拉斯哥評分均≤8分。通過對62例顱腦損傷至昏迷患者的病情觀察：預防各種并發癥的護理措施的實施，營養的支持，62例患者，除2例呈植物生存狀態，均獲得滿意的治療效果。

2護理

2.1密切觀察病情變化

根據需要或醫囑定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小及對光反射情況，經常呼喚患者，以了解意識情況，如有異常病情變化及時報告醫生，以采取搶救措施。

2.2預防意外損傷

躁動不安者需安放床欄及約束帶，以防止墜床，并根據病情適當給予鎮靜劑鎮靜。如患者發生痙攣或抽搐時，應用牙墊墊于牙齒咬合面，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，頭應偏向一側，以防嘔吐物或分泌物堵塞氣道。如有假牙及時取出，以防誤入氣管。

2.3防止肺部并發癥，加強呼吸道管理

持續性昏迷者常因神志不清，咳嗽和舌咽反射減弱，易誤吸造成呼吸道阻塞或感染并發吸入性肺炎，使肺部有效通氣量減少，影響腦部血供氧，使患者病情加重。因此，必須保持呼吸道通暢，及時吸出口、鼻、氣道內分泌物，必要時及早行氣管切開，有效吸痰，本組病例有32例，行了氣管切開術。常規進行呼吸道濕化，3次/d霧化吸入，并在霧化吸入液中加入δ-糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素，每次翻身后，輕捶受壓側背部以助痰液排出，對昏迷患者不論輕重均予鼻飼，以防止誤吸。

2.4防止褥瘡發生

盡量避免身體局部長期受壓，協助病人經常更換體位：（1）每2～3h翻身1次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次，幫助翻身時不要拖、拉、推，以免損傷皮膚，在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊，氣圈、海綿墊或軟枕等。（2）定期檢查，按摩受壓部位，每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。（3）衣服、鋪位應保持柔軟、平整、無皺折，床單應清潔干燥，無渣屑，如果大、小便失禁的病人，特別要注意皮膚的保護和床單的干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激，定時用溫水擦身或用熱水進行局部按摩，大、小便后應及時沖洗并擦干。

2.5防止泌尿道感染，加強泌尿道護理

本組病例均置有留置導尿管，保持導尿管的通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，不要將引流管的末端抬高以防止逆行感染，保持尿道口的清潔，每日用碘伏或溫開水擦洗會陰部，保持會陰部清潔，每日沖洗膀胱1～2次，每日更換尿袋1次，每周更換導尿管1次。

2.6防止角膜損傷

如患者眼睛不能閉合時應滴氯霉素眼藥水，4次/d，并每晚涂紅霉素眼藥膏，同時加蓋無菌紗布，保持眼部的濕潤與清潔。

2.7防止關節僵硬

昏迷病人攣縮畸形出現較早，故開始就每日2～3次作四肢被動運動，按摩四肢肌肉、穴位，防止肌肉萎縮，關節僵硬，保持四肢功能位置。

3供給足夠的營養

隨著昏迷時間的延長，機體消耗量增加。給予鼻飼飲食，供給足夠的營養。成年患者每日鼻飼量2000～2500ml（兒童減量），熱量2500kcal，蛋白質50克以上，適量補充維生素。注意：（1）確知胃管在胃內，喂食前檢查有無胃出血或胃潴留。（2）有潴留者，防止逆流入氣管，延長管喂間隔時間或中止一次。（3）胃出血者，停止喂食，抽盡胃內容物后，按醫囑注入止血藥，夾閉胃管。（4）每次管喂量200～400ml，每3小時一次，夜間停喂8小時。（5）每次喂食后注入10～20ml溫開水沖洗胃管。（6）每周更換胃管，晚餐后拔出，次晨換另側鼻孔安置。