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摘要:目的調查結核病專科護士對護理質量控制的知識、態度和行為現狀，并針對調查結果改進質量控制方法，以期提升護理質量。方法于2017年3月，采用自行設計的護理質量控制知識、態度、行為問卷對西安市胸科醫院的護士進行調查與分析。結果調查中所有研究對象護理質量控制知識得分25.36±2.15分;不同學歷護士對護理質量控制知識的掌握有統計學差異(P＜0.05);護士質量控制態度得分82.08±1.33分;行為調查部分顯示護士質量控制行為得分42.14±2.05分，其中質量控制時運用管理工具較差，為2.81±0.26(應得分為4分)，質控結果分析時維度運用不夠，為2.88±0.16(應得分為4分)。結論結核病專科護士的質量控制知識掌握總體較差，態度較好，營養行為一般，需要加強護理人員學歷水平的提升，并增加關于護理理論知識和質量控制知識的培訓，以期提高質量管理理論水平。另一方面應對當下護理質量控制運行模式，包括對質控人員組成進行調整，對質控員實施準入管理;結合結核病專科醫院特殊情況對質控中心下發護理質量標準進行細化等，以期進一步提高護理質量控制成效。

關鍵詞:結核;護理質量控制;知識;態度;行為

隨著社會經濟快速發展，當前醫學模式不斷轉變，臨床護理服務及護理質量評價范圍逐漸擴大與深入，對于護理質量控制提出更高要求［1］。護理質量控制的落實主要取決于臨床護士的具體行為［2］。本研究主要通過問卷調查方式，對這一現狀進行調查，目的在于提出改進結核病專科護士護理質量控制的方法，以期促進護理質量的改進并提高護理質量內涵，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究問卷調查方法，選取西安市胸科醫院全部13個臨床科室的344名護士作為研究對象。共計發放問卷344份，回收有效問卷327份，回收率95.1%。納入標準:參加工作時間大于1年;排除標準:參加工作未滿1年，同時排除在我院進修、規范化培訓和實習的護士。所有調查對象中326例為女性，1例為男性，平均年齡24.7±7.4歲，年齡范圍20～54歲;學歷組成:中專27人，大專232人，本科67人，碩士1人;職稱:護士185人，護師118人，主管護師18人，副主任護師以上6人;工作時間:小于5年181人，6～10年94人，大于10年52人。

1.2內容與方法

1.2.1調查工具本次所采用的調查問卷，是在參考國內研究的基礎上，結合本次調查目的，使用自編問卷進行。自編問卷在西安市胸科醫院護理質量與安全委員會的協助下，參照國內相關文獻［3－4］并咨詢專家，完成自編質量控制問卷的初稿。后經小樣本預試驗，生成正式調查表。問卷除包括一般資料外，涵蓋知識、態度和行為。認知部分設置5個部分共37道題目(質量控制體系2題2分，質量考核標準18題18分，管理工具知識11題11分，質量控制檢查方式4題4分，質量關注焦點2題2分)，均為選擇題;評分方法:答對每小項為1分，答錯不扣分，知識部分總分37分，≥30分為優良，23～29分為一般，＜23分為差［5］。態度部分設置20個項目，均為正性態度。評分方法:采用Likert5分量化計分，態度選項分別從非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計1～5分，共計100分，≥90分為正性態度，60～89分為中性態度，＜60分為負性態度［6］。行為部分設置設置15個項目，采用Likert4分量化計分，行為選項從無、很少、較多、很多分別計1～4分，共計60分，＞48分為優良，36～48分為一般，＜36分為差［7］。經專家評價認知、態度和行為部分內容一致，問卷總體重測相關系數為0.93，問卷效度較好，內部一致性信度為0.91。

1.2.2調查方法由經過統一培訓的調查員進入科室，對科室護士說明調查的目的、意義及問卷填寫方法后發放調查問卷，填寫方式采用無記名，當場填寫并當場收回。共計發放問卷344份，回收有效問卷327份，有效回收率為95.1%。

1.2.3統計學方法應用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以x珋±s進行描述，滿足方差齊性和正態性使用t檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2結果

2.1護士護理質量控制知識得分

調查中所有研究對象對護理質量控制知識部分結果顯示護士質量控制知識差者30例，占比9.17%，一般水平者255例，占比77.98%，優良者42例，占12.84%;其中質量控制檢查方法和關注焦點兩部分得分最高，分別為1.81±0.16(應得分為2分)和3.85±0.12(應得分為4分)，但對質量控制管理工具的得分僅為5.66±1.37(應得分為11分)(見表1)。

2.2不同條件下護士對護理質量控制的評價比較

進一步分析不同條件下接受調查的護士人員對護理質量控制的評價結果(見表2)。

2.3對我院現行護理質量控制工作態度調查

再分析接受調查的護士人員對我院現行護理質量控制工作態度調查，護士質量控制態度差者22例，占6.73%，一般水平者266例，占81.34%，優良者39例，占11.93%。

2.4對我院現行護理質量控制工作行為調查

進一步分析接受調查的護士人員對護理質量控制的行為情況。護士質量控制行為差者7例，占2.14%，一般水平者271例，占82.87%，優良者49例，占14.98%(見表3)。

3討論

知信行理論模式是解釋個人知識和信念如何影響行為最常用的模式，該理論模式認為積極、正確的知識與信念是改變健康相關行為的基礎，曾被成功地用于健康教育和促進工作，該理論在護理質量控制中的應用不多［8－9］。了解當下臨床護士對護理質量控制的知信行現狀，對提高護理質量有重要意義，結核病專科醫院是一個特殊的醫療部門，所面對的患者存在其特殊性，針對此類患者的護理過程易發生較多的不良事件，嚴重影響患者預后。同時醫護人員長期職業暴露，感染風險的控制尤為重要，提高結核病專科醫院護理質量對傳染性疾病的控制和預防具有重要意義。通過本次調查，發現以下問題:由知識問卷結果看出，調查中所有研究對象對護理質量控制知識部分結果顯示質量控制檢查方法和關注焦點兩部分得分最高，分別為1.81±0.16(應得分為2分)和3.85±0.12(應得分為4分)，但對質量控制管理工具的得分率僅為5.66±1.37(應得分為11分)，掌握程度不高，提示臨床護士對護理質量控制知識有待提高。調查結果顯示隨著護士學歷的升高，對質控基本知識掌握程度提高，這可能是因為學歷較高者在校期間教育培訓內容涉及護理質量控制的內容較多，通過對護理理論知識的系統學習，能較好的利用理論指導實踐。同時還發現參與過質量控制工作的護理人員知識得分較高，這也提醒我們，需要加強護理人員學歷水平的提升，同時加強在單位期間關于護理理論知識的培訓，增加其參與護理質量控制的工作，以期提高在職護理人員的理論水平。另外，態度調查部分顯示護士質量控制態度差者比例較知識部分有所降低(22例，6.73%)，一般水平者(266例，81.34%)和優良者(39例，11.93%)仍然占主要部分，提示本院護士對質量控制態度較好。行為調查部分顯示護士質量控制時運用管理工具較差，為2.81±0.26(應得分為4分)，質控結果分析時維度運用不夠，為2.88±0.16(應得分為4分)。在后期的護理質量控制工作中應增加對相關人員的培訓工作，提高護士在日常護理工作中對質量控制的運用效果。通過調查可以看出，為進一步提高結核病專科醫院護理質量控制成效，需要對當前模式改進。首先，建立質控員準入管理機制，以引起臨床護士重視，并提高護士質量控制知識及行為水平。第二方面，提高護士整體素質，為其提供在職學習、培訓機會。第三方面，多于臨床護士進行溝通，健全護理質量控制內容，盡可能根據結核病專科醫院特色，細化質控中心質量考核標準，使護理質量控制更貼近結核病專科醫院臨床護理工作模式［11］。綜上所述，后續工作中還需要進一步改進質控管理方法，如對檢查樣本量，頻次及時間段的調整，培養主動參與、自覺維護護理質量控制標準，從而促進護理質量持續改進。

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作者：何儀 陳蔚 單位：西安市胸科醫院肺結核三科