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1當前考試的現(xiàn)狀及弊端

考試、考核是衡量學生學習某門課程學完以后的掌握情況，他所獲得的知識與其他學科無關，學校的學籍管理人員僅把某門課考試成績作為一個依據(jù)，用來決定學生是否升級、畢業(yè)、獲得學位和評優(yōu)。對于學生本身考試僅僅是為了獲得分數(shù)和學分，最終獲得畢業(yè)文憑及學位證書，而不關心知識掌握情況，更沒有考慮到這門學科在整個醫(yī)學教育中起到什么作用。根據(jù)當前考試現(xiàn)狀，存在以下問題。

1．1考試方式、方法比較單一許多高等醫(yī)學院校，考試方法存在一些非定向形式。表現(xiàn)在，一是多閉卷少開卷;二是多理論考試、少實踐考核;三是多筆試少答辯;四是多一卷定成績、少考試綜合評價;五是試卷單一，側(cè)重教材，多考核知識的記憶、少評定能力的培養(yǎng)，缺乏科學性，限制創(chuàng)新能力的發(fā)展［1］。

1．2考試內(nèi)容與其他學科無關傳統(tǒng)的考試內(nèi)容只限于學科教材，考試內(nèi)容以客觀題為主，多數(shù)是選擇題，答案統(tǒng)一。而學科間的聯(lián)系、病例分析、基礎與臨床結合的主觀分析題較少，使學生難以把所學知識聯(lián)系起來，達不到新形勢下的培養(yǎng)要求。有的學科劃定考試范圍，試題過于容易、題量較少，試題質(zhì)量不高，造成學生高分低能現(xiàn)象。

1．3考后試卷分析不夠部分學校或教研室，考后不進行試卷分析，進行分析的也僅是任課教師對任課班級成績做個簡單的圖表分析，查看一下學生成績優(yōu)秀率或及格率，很少分析本試卷中各章節(jié)知識點學生掌握情況以及教學中需要解決的問題和加強的內(nèi)容。學生在考試后僅知道自己的分數(shù)，缺乏試卷信息的反饋。

1．4考試管理不健全，未能建立有效的評價體系考試管理制度是考試、考核工作得以順利進行的保證，也是考試工作需要遵守的基本原則，它是保證考試質(zhì)量，營造良好考風、考紀的重要措施。但是，目前有的高校對有關課程考試管理隨意性比較大，雖制定了一些考試管理的規(guī)章制度，但執(zhí)行力度不夠，缺乏有效的監(jiān)管和評價機制，一些好的制度也難以落實和實施。教學內(nèi)容、考核內(nèi)容及方式多數(shù)由任課教師自己決定，教研室、院系、學校職能部門很少過問，很少執(zhí)行“考教分離”和“考改分離”。

1．5考試題型標準化較多有的學科考試題型一成不變，即選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等試題占比例較多，而綜合性分析、案例分析、實驗分析等應用試題占比例較少。有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考，很少改動，使師生形成固定思維。更有的教師考前劃定重點，命題無科學性，無法評價學生實際水平，使考試導向作用難以發(fā)揮，阻礙了教學目標和考核目標的實現(xiàn)。

1．6考試評價重視分數(shù)化學校對學生學業(yè)上的考核評價仍是以考試分數(shù)作為唯一標準，造成學生以取得高分、保證畢業(yè)為唯一目標。考試獲高分是學生最大愿望，死記硬背獲高分有之，找教師改分的有之，唯60分萬歲大有人在，出現(xiàn)“高分低能”和“低分高能”現(xiàn)象，對學生的個性化發(fā)展在一定程度上受到影響。

2基礎醫(yī)學考試存在問題的分析

目前，我國多數(shù)的醫(yī)學院校在考試目的、考試方式方法、題型、評價等方面存在諸多問題，照此下去，對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不利，有可能反而影響教學效果和教學改革的進行，甚至影響學生的個性化發(fā)展和身心健康。在我院基礎醫(yī)學課教學和部分臨床醫(yī)學教學課程中，多采用舊的傳統(tǒng)考試方法，表現(xiàn)在考試考核方式單一，以閉卷、書面考試的多，只注重記憶理解，忽視綜合分析，各門課考自己的課程，根本與其他課程無關，難以做到基礎與臨床結合。閉卷考試成績在總評中占比例較高(70%以上)，有的把期終考試作為該門課程的總評成績達100%，出現(xiàn)一卷定終身，完全注重結果性評價，忽視過程性評價，導致學生重知識記憶輕能力培養(yǎng)，同樣造成不少學生考試不及格，部分學生出現(xiàn)考前焦慮癥或考前心理負擔過重，直接影響學生身心健康，阻礙學生能力的發(fā)揮。學生以學為主，考試是主體，為了了解學生對考試方式、方法和評價單一性，我們曾采用隨機抽樣方法對部分學生進行問卷調(diào)查，結果顯示86．9%的學生認為目前學校運用的考試方式和評分不夠合理，83．5%的學生認為有必要進行考試改革，89．6%的學生表示歡迎形式多元化、靈活、科學的考試方式，對于高年級課程應有基礎和臨床結合的思考題，以突出醫(yī)學生學習知識和掌握知識的應用能力。

3國內(nèi)外醫(yī)學院校考試狀況

在國外，尤其是西歐發(fā)達國家中的醫(yī)學院校，在20世紀中后期對醫(yī)學基礎課程的考核方式進行了改革［4］，主要著重對學生獲取知識能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決實際問題的能力、創(chuàng)新思維能力等方面的考核，并實行對教學全程的考核，體現(xiàn)考試是教學過程的有機環(huán)節(jié)，學生能及時獲得反饋信息，而且考試多為開放性試題，許多問題沒有統(tǒng)一的答案，由學生自由發(fā)揮。在國內(nèi)，一些重點院校在20世紀末和21世紀初也對醫(yī)學基礎課程的考試實施了改革。例如，開展了課程設計報告、論文、實驗操作、口試、答辯、閉卷或開卷考試、成果演示和在線測試等［2］。這些多樣化的考核，給學生學習運用知識提供了較為全面的發(fā)展，對學生能力的發(fā)展提供了較好的平臺，培養(yǎng)了學生歸納問題、解決問題的能力。

4考試改革與實踐

2012年，我基礎醫(yī)學院生理教研室進行考試方面的改革，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神。在課程一開始，就宣講教學改革和考試改革的重要性，并同時與學校教學質(zhì)量監(jiān)控中心合作，以教研室主任為核心，要求教師積極參與考試改革中。通過教研室討論，制定考試方案，樹立統(tǒng)一思想，并把考試改革實施公示給學生，使學生做好思想準備，并上報學校考試中心備案。

4．1考試改革我們在2012級臨床醫(yī)學本科生生理學課程中進行，制定《臨床醫(yī)學本科生理學考試考核辦法》，從理論課教學和實驗課教學兩方面的各個環(huán)節(jié)進行，開展互動式教學，以學生自主學習為主，要求學生主動參與教學，修改教學大綱，根據(jù)教材、大綱的情況確定考試范圍，對舊的考試模式進行改革，改革閉卷考試定成績的局面，制定了多樣化的考核方法，并運用于臨床醫(yī)學專業(yè)的生理學教學課程考核中，新的考試成績組成有:一是平時成績，占期評成績30%－40%，包括課堂測驗(占平時成績60%，進行3次)、學習小組討論(占平時成績30%，進行3次)、小組成員互評(占平時成績10%，是考查學生是否主動參與、積極發(fā)言、最終決策、掌握程度、貢獻大小)。二是自主命題知識競賽，占期評成績10%－15%，分為教研室命題競賽和小組命題競賽、先筆試通過一定分數(shù)的學生才能參加競賽，這部分學生可獲得另外加分，由教研室老師組織實施。三是期末考試，占期評50%－60%，以閉卷方式進行(實驗課成績并入機能學，不記入期評成績)。

4．2實施后的效果我們這種改革改變了傳統(tǒng)考試評價，教學特點:①理論課與實驗課不同步，課程知識只安排理論課。實驗課(機能學實驗課程)教學推遲到下一學期。②開展以5－6人為一個學習小組的討論活動，并在理論課教學中安排3次的個人課堂測試，開展以臨床疾病案例為主的學習討論活動。③學習期末開展自主命題知識競賽活動，并把知識競賽成績與期評成績掛鉤。④采取多樣化的課程考核辦法，進一步完善課程考核評價體系。這種考試改革，把以往規(guī)定時間、地點只進行一次期末考試延伸至平時的教學活動中，形成不間斷的評價，有利于考查學生綜合分析、科學思維和創(chuàng)新能力，這是教學改革所在。命題基本情況:①題型多樣，有選擇題A型題、B型題、C型題、X型題、案例分析題(A3)、簡答題和應用分析題7種。其中案例分析為首次出題，客觀題占75分，主觀題占25分。本次命題與以往不同，命題難度與臨床醫(yī)師資格考試接近，理解與應用題目占絕大多數(shù)，且有少數(shù)題目超綱;②沒有填空題和名詞解釋，增加了臨床案例分析組選擇題(即A3題);③命題考試著重是考查學生對生理知識的應用與分析能力;④客觀題全部為選擇題，占75分，每題1．5分，分值比以往高。試卷分析:試題難度在0．4－0．8之間占70．3%，0．9以上為7．14%，0．3以下為20．37%，說明本試卷有點偏難;區(qū)分度0．4以上占7．4%，0．3－0．39占22．22%，0．2－0．29占35．19%，0．19以下高達33．33%，說明本試卷區(qū)分度不算好，以后命題時應注意，爭取區(qū)分度在0．4以上。全卷α系數(shù)為0．76，說明試卷命題重復測量的可靠性不錯。

5考試后成績分析

由于實施的考試題型改革，難度加大，最后期考成績不太理想。參加期考總?cè)藬?shù)為701人，平均分為67．72±10．70分，及格(≥60分)人數(shù)為427人，及格率60．91%，學生對緒論、消化與吸收、能量代謝與體溫、感覺器官的功能、神經(jīng)系統(tǒng)的功能等章節(jié)達及格以上，其他的章節(jié)沒有達到及格。難度最大的章節(jié)是“尿的生成與排出”。值得高興的是，本次期考首次引入臨床案例分析組合選擇題，考試成績得分率為70．24%，分數(shù)僅次于A型單選題，說明開展以臨床疾病案例分析為主的學習討論活動，取得一定的成效。改革考試題型成績不夠理想，造成這一原因有以下的可能:①期考命題的定位過高，題目偏難，區(qū)分度不高;②理解與應用題目占比例較多，記憶題太少，學生對理解與應用不適應，分析能力不足;③命題的題型與舊考試題型不同，對教師和學生都是新的接觸，把握不準;④以疾病案例為基礎的討論模式，雖開展三次討論課，但是第一次開展，教師經(jīng)驗不足，學生未能很好適應;⑤改革課程安排，首次把實驗課與理論課分開，有可能造成理論與實驗脫節(jié)，限制了學生思路，討論時不能很好地將理論與實驗相結合;⑥對生理學知識的重視程度不夠，表現(xiàn)為基礎知識掌握不透，記憶能力不高，直接影響學生對知識的解釋、應用和分析能力。改革是一項艱辛的工作，我們認為只要堅持，不斷完善，一定能夠?qū)W生培養(yǎng)成為有歸納問題、分析問題、解決問題能力的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。

作者：趙善民何顯教王彩冰黃麗娟黃俊杰梁祚仁陽秀英黎昀王映單位：右江民族醫(yī)學院基礎醫(yī)學院