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摘要:［目的］了解職業(yè)角色下醫(yī)學生醫(yī)學倫理道德自評現(xiàn)狀，對為培養(yǎng)高素質衛(wèi)生人才提供參考。［方法］對山東省某高等醫(yī)學院校1234名在校醫(yī)學生進行問卷調查。［結果］醫(yī)學倫理道德重要性評價，780名女生表示贊同醫(yī)學倫理道德重要，高于男生;對醫(yī)學倫理道德內容的調查，有567名醫(yī)學生認為病人與社會義務統(tǒng)一;77.6%的醫(yī)學生能夠通過多種學習途徑主動培養(yǎng)自身醫(yī)德，22.4%的醫(yī)學生無法主動培養(yǎng)自身醫(yī)德;62.7%的醫(yī)學生認為身教是提高醫(yī)學倫理道德水平的最佳途徑，維系手段是強制性力量。［結論］醫(yī)學生對醫(yī)學倫理道德的重要性評價存在差異;對倫理道德內容的認知符合醫(yī)學倫理道德的要求，高等醫(yī)學院校應將醫(yī)學倫理道德貫穿于醫(yī)學教育全過程，并開展有針對性的教育，有效提高醫(yī)學生的醫(yī)學倫理道德水平。

關鍵詞:職業(yè)角色;醫(yī)學生;醫(yī)學倫理道德;評價

醫(yī)學倫理道德屬于醫(yī)學職業(yè)道德范疇，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的具體體現(xiàn)［1］。2001年，中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要指出:“醫(yī)學教育與服務對象是人，在醫(yī)學教育過程中必須加強文、醫(yī)滲透，把醫(yī)術和醫(yī)德結合起來”。醫(yī)學職業(yè)本質要求是德為先、技為本，強調德術兼?zhèn)洌?］。目前，醫(yī)療糾紛日益增多，引起社會對醫(yī)者職業(yè)道德的高度關注［3］。醫(yī)學生作為醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的生力軍，必須加強醫(yī)學倫理道德教育。目前，我國醫(yī)學倫理課程體系尚不完善。其一，課程定位存在偏差，一直被列入思想品德課中，導致重視度不足，課時數(shù)偏少［4］，僅18～36學時，不及美國、日本等國家同類課程學時數(shù)的1/5。其二，課程目標過于寬泛，側重于灌輸理論知識，缺乏實際倫理問題應對能力培養(yǎng)。其三，課程設置缺少連貫性，多在基礎課階段開設，實習階段的實踐課程斷裂;醫(yī)學倫理課程單獨教學，在專業(yè)課的教材和教學中，極少涉及醫(yī)學倫理道德的相關內容。此外，多數(shù)高等醫(yī)學院校普遍“重醫(yī)術，輕醫(yī)德”［5］。主要表現(xiàn)在師資力量匱乏［6］，教學手段枯燥單一，實踐教學不足［7］等方面。因此，本研究以職業(yè)角色為出發(fā)點，從醫(yī)學生視角，探討醫(yī)學生對醫(yī)學倫理道德重要性、內容、行為規(guī)范及提高方式的評價，旨在為培養(yǎng)高素質衛(wèi)生人才提出參考建議。

1資料來源與研究方法

1.1資料來源

以自制“醫(yī)學生職業(yè)道德與人文素養(yǎng)狀況調查問卷”為調查工具。問卷內容包括基本情況、醫(yī)學倫理道德重要性評價(3個指標)、醫(yī)學倫理道德內容評價(3個指標)、醫(yī)學倫理道德行為規(guī)范評價(10個指標)、醫(yī)學倫理道德提高途徑評價(4個指標)等內容。采用分層隨機整群抽樣方法，抽取山東省某醫(yī)學院校大一、大二、大三3個年級各8個班1234名學生作為調查對象。向被抽取班級學生發(fā)放問卷，當場填寫并收回，問卷回收率100%。

1.2研究方法

采用Epidata3.0軟件，雙錄入核查。采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行描述性分析、χ2檢驗和探索性因子分析。

2結果與分析

2.1基本情況

共調查醫(yī)學生1234人，基本情況見表1。

2.2醫(yī)學倫理道德重要性評價

醫(yī)學倫理道德重要性包括3個變量，即“職業(yè)道德在醫(yī)護職業(yè)中必不可少”“職業(yè)道德有助于提高自我修養(yǎng)”“職業(yè)道德對將來職業(yè)的影響很大”。采用Q型聚類方法，將上述變量的樣本聚為2類，得到“醫(yī)學倫理道德重要性”變量。將醫(yī)學生基本情況各變量與“醫(yī)學倫理道德重要性”做交叉表，進行χ2檢驗。結果顯示，性別、年級、學習成績及家庭經濟狀況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其他差異無統(tǒng)計學意義。從性別維度看，女生比男生更加重視醫(yī)學倫理道德。從年級維度看，大一醫(yī)學生最重視醫(yī)學倫理道德，其次是大二醫(yī)學生，大三醫(yī)學生最不重視。從學習成績維度看，成績好的醫(yī)學生最重視醫(yī)學倫理道德，其次是成績差的醫(yī)學生，成績一般的醫(yī)學生最不重視。從家庭經濟狀況維度看，中等水平的醫(yī)學生最重視醫(yī)學倫理道德，其次是家庭經濟狀況差的醫(yī)學生，富裕的醫(yī)學生最不重視。總之，女生更重視醫(yī)學倫理道德，年級越高越不重視，學習成績一般、家庭經濟狀況富裕的醫(yī)學生最不重視醫(yī)學倫理道德，結果見表2。

2.3醫(yī)學倫理道德內容評價

探究醫(yī)學生對醫(yī)學倫理道德內容的評價，主要從基本道德義務、醫(yī)德情感、臨終關懷方式3個維度進行描述性分析。從基本道德義務維度看，認為是“病人和社會義務統(tǒng)一”的醫(yī)學生最多，認為是“患者自主選擇醫(yī)院和醫(yī)護人員”的醫(yī)學生最少。從醫(yī)德情感維度看，選擇“正直”的醫(yī)學生最多，選擇“有利”的醫(yī)學生最少。從臨終關懷方式維度看，選擇“減輕疼痛以提高患者生命質量”的醫(yī)學生最多，選擇“放棄治療”的醫(yī)學生最少。可見，醫(yī)學生認為病人和社會義務統(tǒng)一、正直的情感、減輕疼痛以提高患者生命質量是醫(yī)學倫理道德最重要的內容，結果見表3。

2.4醫(yī)學倫理道德行為規(guī)范評價

醫(yī)學生對醫(yī)學倫理道德行為規(guī)范評價包含10個指標。將指標評價，“不贊同”賦值為1，“贊同”賦值為2。得分越高，評價越高。采用探索性因子分析，探析醫(yī)學生對醫(yī)學倫理道德行為規(guī)范的評價水平。根據(jù)適用條件進行檢驗，KMO統(tǒng)計量為0.866，Bartlett球度檢驗中近似χ2值為4430.870，P＜0.001，適合做因子分析。依據(jù)特征值＞1的標準，提取3個公因子，累計方差比例為65.93%。依據(jù)專業(yè)知識命名，分別為依法行醫(yī)因子、服務耐心因子、同情病人因子。從因子得分來看，服務耐心因子得分最高為(3.97±0.16)分，同情病人因子得分最低為(2.38±0.14)分。從一定程度上說明，醫(yī)學生最重視服務耐心，其次是依法行醫(yī)，最不重視同情病人，結果見表4。

2.5提高醫(yī)學倫理道德的途徑評價

2.5.1醫(yī)學倫理道德自我提高途徑評價本研究顯示，958名醫(yī)學生能夠通過多種學習途徑主動培養(yǎng)自身醫(yī)德，所占比例為77.6%;但仍有276名醫(yī)學生無法主動培養(yǎng)自身醫(yī)德，占22.4%。從根本方法和維系手段2個維度，進一步探析醫(yī)學生對醫(yī)學倫理道德自我提高途徑的評價。從根本方法維度看，選擇學習理論知識的醫(yī)學生最多，有643人(52.1%);其次是衛(wèi)生保健實踐，有305人(24.7%);選擇學習榜樣人物的醫(yī)學生有225人(18.2%);選擇經常性批評的醫(yī)學生最少，有61人(4.9%)。從醫(yī)學倫理道德的維系手段維度看，有747名醫(yī)學生選擇強制性力量，所占比例為60.5%;僅487名醫(yī)學生選擇非強制性力量，占39.5%。可見，多數(shù)醫(yī)學生具有學習醫(yī)學倫理道德的主動性，根本方法是學習理論知識，維系手段是強制性力量。

2.5.2醫(yī)學倫理道德教育方式評價醫(yī)學倫理道德教育方式是提高醫(yī)學生醫(yī)學倫理道德水平的關鍵一環(huán)。本研究從身教、言教、獎懲3個維度進行分析。結果顯示，774名醫(yī)學生選擇身教(62.7%)，361名醫(yī)學生選擇言教(29.3%)，選擇獎懲的醫(yī)學生最少有99人(8.0%)。可見，身教是醫(yī)學生最認可的醫(yī)學倫理道德教育方式。

3討論

3.1醫(yī)學倫理道德重要性評價存在差異

本研究顯示，女生比男生更重視醫(yī)學倫理道德。原因可能是，男性的社會性別角色通常被賦予獨立、自主、堅強等特點，而女性則被認為是溫柔、耐心。在社會化過程中，男女兩性會根據(jù)被賦予的社會角色塑造自己，女性會表現(xiàn)得更感性、富有同情心和耐心［8］。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，年級越高，越不重視醫(yī)學倫理道德。一方面，我國醫(yī)學倫理道德教育缺乏連貫性，醫(yī)學倫理學多安排在低年級，臨床實習前期和臨床實習期實踐教育不足［4］;另一方面，高年級醫(yī)學生面臨實習、就業(yè)、考研等多重壓力，更加關注專業(yè)技術。從學習成績維度看，成績好的醫(yī)學生最重視醫(yī)學倫理道德，其次是成績差的醫(yī)學生，成績一般的醫(yī)學生最不重視;從家庭經濟狀況維度看，中等水平的醫(yī)學生最重視醫(yī)學倫理道德，其次是差的醫(yī)學生，富裕的醫(yī)學生最不重視醫(yī)學倫理道德。可能因為學習成績和家庭經濟狀況對醫(yī)學倫理道德有一定影響，但并不能決定醫(yī)學生對醫(yī)學倫理道德的態(tài)度。也有研究［2］表明，個人品德是醫(yī)學倫理道德的基石。因此，高等醫(yī)學院校應根據(jù)性別、年級有針對性地開展醫(yī)學倫理教育，重視良好個人品德對醫(yī)學倫理道德的促進作用。同時，應將醫(yī)學倫理道德教育貫穿于醫(yī)學教育全過程。

3.2提高患者生命質量是醫(yī)學倫理道德最重要的內容

醫(yī)務人員對患者有診療義務，也應承擔宣傳醫(yī)學知識等社會義務。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生認為“病人和對社會義務的統(tǒng)一”是醫(yī)務人員的基本道德義務，說明醫(yī)學生的認知基本符合醫(yī)學倫理道德要求。醫(yī)德情感是一種具有高度自覺性、持久性的內在心理體驗和情緒態(tài)度，同情是最基本的情感，責任感是高層次表現(xiàn)［9］。大多數(shù)醫(yī)學生認為醫(yī)務人員最應具備的醫(yī)德情感是正直，僅有部分醫(yī)學生認為是同情。原因可能是，本研究中的醫(yī)學生尚處于基礎學習階段，接觸病人較少，無法切實感受到病人的痛苦。多數(shù)醫(yī)學生認為減輕疼痛以提高患者生命質量是最符合臨終關懷的方式。也有研究［10］表明，臨終關懷關鍵是對患者心理的照護，在緩解晚期患者疼痛和痛苦方面已得到廣泛認可。綜上，建議高等醫(yī)學院應重視并培養(yǎng)醫(yī)學生的同情感。

3.3服務耐心是最重要的醫(yī)學倫理道德行為規(guī)范

本研究發(fā)現(xiàn)，服務耐心是醫(yī)學生最重視的醫(yī)學倫理道德行為規(guī)范。有研究［11］表明，醫(yī)學生對服務禮儀重視不足，難免在工作中被認為態(tài)度惡劣，導致醫(yī)患矛盾。近年來，醫(yī)患沖突頻發(fā)，引起醫(yī)學生對服務耐心的重視。醫(yī)學生較為重視依法行醫(yī)。究其原因，醫(yī)生是高風險職業(yè)，難以避免諸多法律問題。加之，我國衛(wèi)生法律體系逐漸完善，醫(yī)學生依法行醫(yī)的意識不斷提高，但具體法律知識仍缺乏［12］。同情病人是醫(yī)學生最不重視的醫(yī)學倫理道德行為規(guī)范。一方面，本研究中醫(yī)學生尚未進入實習階段，與病人接觸較少，對病人的痛苦難以感同身受;另一方面，相對于服務耐心和依法行醫(yī)而言，同情病人是更高層次的行為規(guī)范，需要理解患者的感情和思想并給予道義上的支持，在校醫(yī)學生對此理解并不深刻。因此，在專業(yè)課上，教師應讓學生意識到病癥是患者真實的痛苦，而非冰冷的名詞。在基礎學習階段，高等醫(yī)學院校應豐富衛(wèi)生法律課程，或通過開展衛(wèi)生法律講座等方式，增加醫(yī)學生相關知識儲備。臨床實習階段，應開展醫(yī)學倫理道德實踐，使其掌握的理論知識和同情感得以深化。

3.4理論知識和身教是提高醫(yī)學倫理道德水平的最佳途徑

本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)學生能夠主動培養(yǎng)自身醫(yī)學倫理道德。學習理論知識是最主要的自我提高途徑。有研究［13］證明，我國醫(yī)學倫理道德教育在課程教學階段，強調理論知識，忽視實踐教育;臨床實習階段，重點培養(yǎng)專業(yè)技術。因此，限制了醫(yī)學生自我提高的途徑選擇。強制性力量是維系醫(yī)學倫理道德水平的手段，可能因為醫(yī)學生對自身醫(yī)學倫理道德水平不夠自信，缺乏醫(yī)學倫理道德信念。從教育方式維度看，醫(yī)學生最認可身教，與劉學文等的結果［7］相似。教師身教潛移默化地影響著醫(yī)學生，說明榜樣的力量是無窮的。因此，應將醫(yī)學倫理道德教育與校園文化相結合，通過辯論賽、情景劇比賽、健康咨詢等實踐活動，豐富醫(yī)學倫理道德教育形式。同時，發(fā)揮教師的榜樣作用，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學倫理道德信念。

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作者：郭曉宇 周建裕 于奇 吳炳義 畢玉 歐陽翔 單位：濰坊醫(yī)學院