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1資料和方法

1.1資料來源

本研究資料來源于兩個方面：現有文獻資料檢索以及現場調查獲得的資料。前者包括有關社區衛生服務的研究論文、衛生統計資料和徐州市衛生局現有社區衛生服務研究資料、計劃、匯報、總結等。現場調查包括CHSC工作人員的問卷調查、徐州市城區社區居民問卷調查，以及“徐州社區健康管理實驗基地”的資料。

1.2研究方法

1.2.1文獻分析

通過研究CHSC的健康管理相關文獻，理解CHSC的健康管理的內涵及評價指標，了解提高CHSC的健康管理的途徑及CHSC的健康管理的研究方法。

1.2.2問卷調查

選取徐州市泉山區兩家衛生服務中心（泰山CHSC、和平CHSC），對其CHSC的健康管理現況采取隨機抽樣的方法，每個中心選取老年組和青年組各200人，兩個中心總計800人，進行居民健康素養和滿意度調查。回收784份問卷，回收率98%。

1.3調查問卷

居民健康素養和滿意度調查問卷，包含三部分：①健康知識調查，總計16題；②健康習慣調查，總計11題；③滿意度調查，總計8題。分別反映居民健康知識、健康習慣以及滿意度情況。

1.4質量控制

①問卷和調查表：查閱國內外相關文獻設計問卷調查表，專家進行表面效度測試，并進行小范圍的預試，并抽取部分問卷進行信度和效度測試。專門培訓調查人員，合格后上崗。②借助行政干預，利用及時補查的方法減少無應答偏倚。

1.5統計學方法

以SPSS13.0軟件分析，數據比較以x2檢驗，計量數據比較以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1居民健康素養問卷正確率情況

青年組在健康知識正確率總計76.01%（301/396）、健康行為正確率總計72.22%（286/396），均顯著高于老年組的55.41%（215/388）、60.31%（234/388）。差異均具有統計學意義（均P<0.05）。提示，應加強對老年人的健康知識教育。

2.2居民對CHSC滿意度情況

居民對計劃免疫接種工作、傳染病防治工作以及婦幼衛生保健工作滿意度較高。但在健康教育宣傳以及醫護人員服務態度滿意度較差。提示應加強健康教育宣傳工作以及醫護人員服務態度培養。

3討論

目前，大多數多于CHSC的研究以及實踐均處于探索階段，更多的是關注于現狀調查，衛生人力機構及資源配置，衛生服務的可及性，居民疾病負擔以及對存在問題的描述。將定性與定量相結合的研究較少。雖然有人提出要規范居民健康檔案的管理，加大健康教育的分量，然而在實踐中，卻難以得到落實。因此，本文研究結合徐州CHSC現狀分析，以“健康管理實驗基地平臺”為樣本，調查社區衛生服務的健康教育、健康管理功能實施以及存在問題，為改進與優化社區衛生服務提供決策參考。健康素養是健康管理的目標，通過評價居民健康知識、健康行為、健康信念以及健康技能可以提高并改進健康管理的實施，同時隨著居民健康素養提高，也將為建設健康城市奠定基礎。本文研究結果表明青年組的健康素養明顯高于老年組。結果符合楊秀娟，祝成紅等人的報道。表示居民健康素養存在很大的年齡差異。在我國，醫學知識的普及教育還很薄弱，人們醫療知識普遍缺乏，由于個體搜集、吸收和處理醫療信息的能力有限，以及信息傳遞的不完全和不充分，往往使病患處于醫療信息的劣勢地位。期望通過病患自身努力來實現醫療信息的對稱是不經濟也是不可行的。就我國國情，可以將健康管理作為緩解醫患信息不對稱的切入點，從而使患者更好地獲得所需的信息和相應的服務。健康管理在我國仍是新概念，國內健康管理還處于起步階段，提出還不到10年，初期幾乎照搬美國的商業模式，但實踐效果不佳，因此借鑒與創新是建立中國特色健康管理的要素。就居民對CHSC滿意度來看，居民對計劃免疫接種工作、傳染病防治工作以及婦幼衛生保健工作滿意度較高。但在健康教育宣傳以及醫護人員服務態度滿意度還較差。

因此，應加強健康教育宣傳工作以及醫護人員服務態度培養。本文對健康管理存在問題進行分析，結果顯示健康管理在我市還處于起步階段，還存在諸多問題。主要表現在政府支持力度不夠，公眾認知和接受程度欠佳，運作機制尚不成熟，容易出現“檢而不管”現象，未及時對其效果進行評價等。健康管理事業不僅需要相關產業政策的扶持，而且需要與健康管理相配套的措施，涉及醫療預防投入、醫療保險體制改革等各方面，因此政府支持力度的加強尤為重要。健康管理服務對象較狹窄，主要集中在經濟收入的高端人群，公眾認知度還不高，因此應加強宣傳，提高公眾認知以及接受度。我國健康管理運作機制還處于生搬硬套模式，很多機制尚不符合我國國情，因此，應加強借鑒與創新的結合，盡快建立符合中國特色的運作機制。對健康管理模式探討時不能只停留在理論上，還應該積極運用于實踐，在實踐中做大膽的嘗試，靈活運用理論成果尋求適合于不同地區、不同人群的管理模式。及時對管理效果進行評價，以及時發現問題，調整管理實行方式，盡早建立起有效的、適合本地區、被管理人群的管理模式。以人為本，加強健康管理，抓預防，治未病，在科學發展觀的指導下積極借鑒美國等國家健康管理理論與實踐的經驗，結合我國國情，推進我國健康管理理論與實踐及相關產業的發展，積極貫徹57屆世界衛生大會的《飲食、身體活動與健康的全球戰略》及我國“健康中國2020”戰略規劃，將健康管理的理念和服務融入衛生(健康)城市工程，為居民的健康以及健康城市的建設做出一份貢獻，更好地推進社會主義和諧社會建設。綜上所述，健康管理不只是一個概念，更是一種方法，是一套完善、周密的服務程序，是一項順應市場需求而產生的新興的、行之有效的提高公眾健康水平的方法。發展我國的健康管理，是降低慢性病發病率、節約衛生資源、提高人民生存質量的有效途徑。

4政策建議

本次研究提示，徐州市社區居民健康知識以及健康習慣普遍不高，且存在較大的年齡差異性（青年的健康知識以及健康習慣方面均顯著高于老年），應該引起關注。健康管理在我市還處于起步階段，還存在諸多問題。主要是因為在政府支持力度不夠，公眾認知和接受程度欠佳，運作機制尚不成熟，容易出現“檢而不管”現象，未及時對其效果進行評價等。公眾的健康意識，是健康管理能夠順利有效開展的重要前提。因此必須加強宣傳教育，使廣大公眾提高健康意識和掌握更多的健康知識。建議相關部門利用電視、報紙等媒體進行預防保健和健康管理知識的普及與宣傳。政府部門、行業協會等機構廣泛的、經常的組織健康教育講座、培訓。健康管理和傳統的有病就醫模式不完全相同，與之對應的收費政策、醫保政策等等，直接關系到公眾的利益和運作模式，因此亟需制定和完善。建議盡快將健康管理及相關的健康評估、飲食和運動指導等納入各地醫保報銷范圍。政府相關部門也應加大支持力度，共同構建中國特色的CHSC健康管理制度。

作者：劉敏孟國祥胡曉瑋韓方劉莉單位：南京醫科大學公共衛生學院南京醫科大學徐州市兒童醫院