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1對象與方法

1.1調查方法采用自行設計的調查表，由經過培訓并考核合格的調查員對調查對象進行詢問并統一填寫問卷。調查內容包括調查對象的姓名、性別及年齡等一般人口學特征；健康檔案建立情況、免費體檢情況及健康咨詢指導情況等。

1.2統計分析用

Epidata3.1建立數據庫，對數據進行雙錄入并進行一致性檢驗，應用SPSS18.0對數據進行統計分析。定性資料用率表示，組間比較用χ2檢驗，檢驗水準P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況共發出問卷400份，有效回收393份，有效回收率為98.3%。男性201人，占51.1%，平均年齡為（73.5±6.1）歲；女性192人，占48.9%，平均年齡為（75.0±6.7）歲。調查對象的年齡、職業及文化程度構成見表1。

2.2健康檔案建立情況在393名被調查者中，74.6%表示已經建檔，考核排名為好、中和差的建檔率分別為93.5%、75.9%和54.1%（χ2=55.107，P=0.000）。不同年齡組、不同文化程度、不同性別以及不同職業人群的建檔差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3免費體檢情況70.2%的調查對象每年會進行一次免費體檢，不同考核排名間以及不同年齡組間體檢率差異均有統計學意義（P<0.05）。而不同文化程度、不同性別以及不同職業間免費體檢開展情況差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4健康指導提供情況調查對象中接受過健康指導者僅占45.3%，考核排名為好、中和差的地區分別有62.3%、38.8%和33.8%的人表示得到醫生的健康指導（χ2=25.515，P=0.000），隨著年齡的升高得到健康指導者所占比例逐漸下降（χ2=15.328，P=0.004）。不同文化程度、不同性別以及不同職業間健康指導提供情況差異均無統計學意義（P>0.05）。

3討論

本次調查結果顯示，徐州市農村地區65歲及以上老年人健康檔案建檔率為74.6%，高于李星明[3]等對北京市農村地區老年人調查得出的35.0%的建檔率。考核排名為好的地區建檔率為93.5%，而差的地區僅為54.1%，隨著考核排名的降低，建檔率迅速下降。提示徐州市農村地區老年人的建檔工作開展的很不均衡，這就要求在今后的工作中，加大對基本公共衛生服務工作開展較差地區的技術指導和督導，同時加強對基本公共衛生服務的宣傳力度，提高農村居民對該項工作的了解，促使居民主動建檔。國家基本公共衛生服務規范（2011年版）[4]中要求每年為轄區65歲及以上常住居民提供一次免費體檢。調查顯示，70.2%的調查對象每年都會進行一次免費體檢，低于何莎莎等[5]調查得出的全國農村老年人77.7%的健康體檢率。體檢率的偏低，一方面可能是衛生院工作人員不足，資金補助不到位；另一方面可能是少數醫務人員特別是基層負責人認為老年人體檢利潤低，忽略了該項目的公益性質，積極性不高。徐州市農村地區免費體檢情況隨著考核排名的下降而降低；隨著年齡的升高，體檢人群的比例逐漸降低，這可能是因為農村老年人“有病才治”的思想根深蒂固，缺乏維護自身健康的積極性，主動保健意識不高，年齡越大者表現得越明顯。針對此種情況，在今后的工作中，應提高基層醫務人員對基本公共衛生服務公益性質的認識，不能以盈利多少來衡量，逐步增加醫務人員的數量；同時要采取多種形式的健康教育來轉變老年人的思想認識，不斷提高老年人健康體檢的參與程度。

對老年人的健康管理服務還包括對老年人進行有針對性的健康指導。調查結果顯示，45.3%的調查對象表示醫生在反饋體檢結果時會對其進行健康指導，即使考核排名為好的地區也僅有62.3%的調查對象得到健康指導。這可能是因為鄉村醫生相對缺乏，工作量大，疲于應付；同時，鄉村醫生業務水平有限，對老年醫學的專業知識較為缺乏，從而導致對老年人提供的針對性健康指導不能滿足實際需要。健康指導提供情況隨著年齡的增大而逐漸減少，可能與低齡老年人對自己的健康相對更加關注，在得到體檢結果時會主動詢問醫生有關。

徐州市農村地區老年人健康管理服務工作的開展取得了一定成效，但與國家基本公共衛生服務規范中的要求以及老年人的現實需求還有一定的差距。為今后更好的開展老年人健康管理工作，應提高醫務人員對該項工作公益性的認識，逐步增加農村高素質醫務人員數量，通過健康教育提高老年人參與的積極性，同時要加強對基層醫療機構的業務培訓和過程督導，不斷提高針對老年人的健康管理服務水平。

作者：張雷喬程婁培安陳培培張盼張寧李婷單位：徐州市疾病預防控制中心