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1護士沒有很好地履行對患者的告知義務

臨床上有很多護士總是很簡單的向患者囑咐："明早不吃不喝，要抽血化驗"，卻不詳細介紹禁飲禁食多長時間，能否抽煙喝茶或者晨練；值得注意的是雖然患者做到了上述要求，但沒有告知藥物特別是口服藥物對檢驗結果的影響。對患者的告知義務履行不周到，導致患者準備不足，結果檢驗報告失真引起誤診、誤治或者因復查延誤了最佳治療時機等，加重了醫患關系的矛盾。應對措施：加強醫療風險意識，認真履行對患者的告知義務，詳細詢問患者的飲食起居及生活習慣，規范患者采集標本前的某些行為。例如：化驗前三天宜清淡飲食，不抽煙不喝酒不飲濃茶，保證充足的睡眠。檢查前不宜劇烈活動。餐后血糖要記準時間。采集血培養要掌握最佳時機（寒戰和發燒開始出現30～60min內）。激素水平測定的特殊要求（如性激素全套在月經期第3天采血，皮質醇分上午8時和下午4時兩個時間段）。還有一些特殊檢查的要求，如查高血壓三項和醛固酮應用專用試管且避光，還要分立位和臥位采血。

2護士責任心不強，未嚴格執行查對制度

在工作中，很多護士粗心大意，貼錯條碼紙或用錯試管，采集標本后又不及時查對，導致標本錯誤難以查找，患者因此懷疑檢驗報告的真實性，產生不滿情緒，對醫院不信任，甚至發生醫療糾紛。應對措施：（1）加強護士的責任心和愛心教育，學會換位思考，把患者當親人，認真負責，耐心細致。（2）嚴格執行三查七對制度，患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號及檢查項目，在患者采集標本前、中、后一一核對，準確無誤方可繼續操作。（3）若在采集標本的過程中發現有誤應及時更正，并向患者作好解釋工作，獲取患者的諒解和配合。

3護士操作技能不強，補救措施欠佳

很多臨床護士基本操作技能不熟或者經驗有限，采血一次不成功，需要兩次或三次采血。嬰幼兒采血時對頸靜脈、股靜脈的穿刺不熟練，造成二次損傷。做動脈血氣分析時，對動脈的穿刺不準或穿刺成功后壓迫止血不到位，發生血氣標本漏氣需重新采集，沒有保證標本在采集后15min內送檢使檢驗結果出現誤差。諸如此類因護理操作水平的問題引發的護患矛盾更讓患者信不過醫院，容易加重患者的怨醫情緒，導致嚴重后果。應對措施：一方面要加強基本功練習，不斷提高護理技能；另一方面加強與患者及其家屬的溝通，爭取他們的理解和支持。嬰幼兒股靜脈和頸靜脈采血難度大，患兒恐懼、煩躁，家屬心里擔憂，有刺傷股動脈引起意外或刺激迷走神經致使嬰幼兒心率突然減慢出現暫時意識喪失的危險［3］。所以嬰幼兒采血前一定要仔細查找，選擇最容易成功的靜脈采血。必須穿刺頸靜脈或股靜脈時，一定要掌握部位和進針方法，誤入動脈時，應當采取長時間壓迫方法止血，并守在患者旁邊，同時做好安撫工作，以防發生意外。

4標本采集后保存及運送不當

臨床上都是由夜班護士采集標本，再由檢驗科專職收標本人員去各科室收取，因為病區分布范圍廣，收標本時又要花一定的時間核對，所以整個病區的標本收取時間為1小時左右。如果護士過早的留取了標本，會使標本放置時間過長而影響檢驗結果。如血液標本在常溫（25℃）下超過2小時，尿酸測定值將會因細胞代謝的關系逐漸下降［4］，尿液放置時間過長，由于雜菌的污染與繁殖，而使亞硝酸鹽呈假陽性［5］。應對措施：檢驗科收標本人員每天早晨都會在相對固定的時間到各個病區收取標本，比如在外科大樓是6：40－7：00，在內科大樓是7：00～7：20，在感染科和中醫科及兒科病房是7：20～7：35。護理人員可根據這個時間段來安排采集標本的時間，盡量在標本采集后半小時內被檢驗科收走。有些特殊檢查如精液檢查要在30～60min內用玻璃容器送檢，不能用避孕套或塑料管；有些檢驗項目如維生素C、膽紅素、葉酸等應按要求避光。尿液標本應用帶蓋尿杯留取，避免混入其他液體和灰塵。

筆者是一名臨床科室工作12年，之后到檢驗科工作7年的護理人員，在檢驗科的工作中總結了一些經驗和體會，僅供各位同行參考。隨著檢驗醫學的日新月異，加之信息化在醫療領域的廣泛應用，盡管護理人員在標本前處理過程中有些風險和隱患不可避免，但是只要認識到問題所在并積極改正，本著從患者的切身利益出發，不斷探索和總結，就能把護理工作的風險和隱患降到最低，大力提升患者就醫感受的滿意度，建立和諧的醫護患關系。

作者：熊麗龔國富單位：鄂州市中心醫院檢驗科