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16例有機磷中毒的護理體會

有機磷農藥屬于有機磷酸脂類化合物,其作用快而強,毒性較大。藥物主要經消化道吸收,也可經體表或呼吸道吸收而中毒。中毒的機制為抑制了膽堿脂酸,使人體內乙酰膽堿蓄積而興奮膽堿受體,從而引起中毒癥狀。表現為瞳孔縮小,呼吸道分泌物增多,多汗、胸部出現濕性啰音、紫紺、骨骼肌纖維震顫,重度可引起昏迷,呼吸中樞麻痹。我院1999年8月至2005年10月共搶救了16例有機磷中毒患者,現將護理體會報告如下：

1、臨床資料

16例有機磷中毒患者中,男4例,女12例,最大年齡60歲,最小年齡14歲,平均年齡37歲。中毒農藥種類：服樂果12例,敵敵畏4例,經搶救病情穩定出院14例,死亡2例。

2護理體會

2.1清除毒物盡快清除殘存消化道或皮膚、毛發的毒物,是防止毒物繼續吸收和控制病情惡化的首要環節。經消化道吸收的患者,在未明確藥物性質時,應用電動洗胃機,給予大量的溫開水反復洗胃,當明確毒物性質時,應用相應的解毒劑洗胃液。如樂果、敵敵畏中毒應選用1~2%碳酸氫鈉或1%的鹽水液洗胃,洗胃次數一般4~6次,每次用水量5000毫升,液體總量一般為2~4萬毫升,如未清洗干凈,可加大洗胃液的總量及清洗次數,直至洗胃液清晰,無農藥味為止。洗胃液溫度應以25~38度為宜。如過熱,可使胃粘膜血管擴張,促進毒素的吸收,過冷會出現抽搐、寒顫。與皮膚接觸有機磷的患者,立即脫去被污染的衣服,并用肥皂水或1~5%碳酸氫鈉溶液洗滌(敵百蟲除外),直到毒味完全消失,禁用熱水或酒精擦洗。

2.2建立靜脈通路洗胃的同時,應立即為患者建立兩條靜脈通路,一條供靜脈滴注解磷定推注阿托品或滴解磷液用,另一條供補充液體營養物質,肺水腫時嚴格控制輸液量。

2.3解毒藥物阿托品的使用阿托品的用量,是一個十分關鍵的問題。使用阿托品的原則要快、足、長。所謂快要迅速及時,足是使用量要足,長指阿托品化后維持時間要長。洗胃同時立即給藥,具體用藥隨中毒程度而異,首劑可給5~10毫克,觀察5分鐘,若無明顯反應,迅速加大計量至20~30毫克,每10~30分靜推一次,直至阿托品化,再根據病情給以維持量,防止病情復發。

2.4恢復期要嚴密觀察觀察有機磷中毒反跳前的臨床癥狀,如出現精神萎靡、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、多汗流涎、再次昏迷等中毒癥狀,應立即報告醫生,并配合積極處理。

2.5加強基礎護理昏迷患者按時翻身,每2小時一次,防止生褥瘡。做好口腔護理,保持呼吸道通暢,協助患者頭偏向一側,防止嘔吐物誤入氣管引起窒息。尿潴留患者應留置導尿管,加強護理,防止泌尿系感染。

2.6做好患者心理護理耐心細致地做好心理疏導,消除其消極情緒,把患者從消極、厭世、苦悶等情緒中解脫出來,樹立正確的人生觀、價值觀,激起他們的求生欲望,珍惜生命,早日康復出院。