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1方法

對照組患者給予臨床藥物治療及洗胃等常規護理，觀察組患者在此基礎上，采取綜合護理措施，具體如下。

1.1洗胃護理在胃管不同長度處做相應標記，采用石蠟油對胃管進行潤滑清洗。運用常規方式插入胃管，采用一次性灌洗器抽吸胃中有毒物質，患者取頭低臥位（左側或右側），接入洗胃機，進出胃1次為1個循環，每次洗胃使用洗胃液350～500ml，3個循環后停止運行洗胃機，再將胃管與洗胃機分離，逆時針按揉患者上腹部，從胃管的標記長度范圍出發對胃管做上下移動，在此過程中應注意隨時補充石蠟油，并對患者的上腹部體征進行科學評估。按照上述流程重復洗胃，直至洗出澄清無味液體為止。洗胃過程中，護理人員要密切觀察患者的心電圖和生命體征，同時注意觀察洗胃機的工作情況。

1.2導瀉護理洗胃結束后，遵醫囑給予患者解胃靈（20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液）經胃管注入患者胃內進行導瀉、解毒，促使患者腸道內的毒物排出，并阻止毒物繼續吸收。護理人員應注意對慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇導瀉。導瀉結束后，密切觀察患者臨床癥狀及導瀉效果，做好各項基礎護理工作。

1.3血液灌流護理洗胃后，要對患者進行血液灌流治療，在血液灌流過程中應密切觀察患者各項生命體征，尤其是有無出血征象。灌流結束后，若出現造瘺口，則需加壓包扎，觀察局部有無血腫形成，觀察血管穿刺點及皮膚黏膜有無出血。

1.4解毒藥物的護理護理人員要嚴格遵醫囑使用解毒藥物治療，臨床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品，這樣可縮短阿托品化的時間，提高治愈率，降低病死率。阿托品使用原則為早期使用、足量、重復、癥狀明顯改善后維持治療。使用阿托品患者癥狀得到緩解后，護理人員要按照醫囑調整給藥劑量和給藥時間，不得立即停用，避免不良事件的發生。

1.5嚴密觀察患者病情變化要備好搶救儀器、藥品等，密切觀察患者生命體征。使用呼吸機時，應保持患者呼吸道濕化，避免發生感染。詳細記錄24h出入量，安排專人護理，做好保護性約束，防止煩躁引起拔管和墜床事件的發生。同時應加強基礎護理，及時脫去患者被農藥污染的衣物；用溫水沖洗患者頭發；定時擦洗患者皮膚，避免農藥經皮膚繼續吸收；定時做口腔護理，保持患者口腔清潔。

1.6飲食指導患者洗胃后，需禁食24h，然后給予流質飲食直至普食，應多給予患者進食高維生素、低脂肪、高蛋白食物，補充患者缺失營養，保護肝臟的解毒功能。

1.7心理護理重度有機磷農藥中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自殺，患者情緒低落、輕生，其神志清醒后會產生強烈的抗拒治療行為，嚴重影響搶救治療。因此，護理人員需主動與患者溝通，了解患者服毒原因，并結合不同患者制訂針對性的心理干預方案。指導患者樹立正確的人生觀、價值觀，幫助患者樹立開始新生活的信心和勇氣，在此基礎上，積極與患者家屬溝通，使其幫助患者配合治療，以改善生活質量及預后[3]。

1.8阿托品中毒的觀察及護理詳細了解患者病史，仔細觀察其體征變化，以明確診斷分度；在綜合分析基礎上注重個體及用藥差異；掌握患者服用阿托品藥物的中毒表現，了解患者是否合并其他疾病。在給予阿托品治療后，患者會出現有機磷農藥中毒反跳情況，主要是藥物正在吸收、不徹底洗胃抑、未及時洗凈被污染的皮膚和（或）更換被污染的衣物所造成的；過早停用或大幅度減量阿托品；輸入的葡萄糖液過量，導致稀釋血液中的阿托品濃度；應用復能劑的選擇取決于有機磷農藥的種類，比如若樂果和敵敵畏選用的復能劑起不到良好效果，患者在中毒后會出現反跳情況；腦水腫、酸堿失衡以及嚴重心律失常等身體功能障礙會造成中毒反跳情況?；诖耍谧o理患者時要對其病情進行嚴密觀察，若患者出現各種不適，如瞳孔縮小、聞及肺部啰音、面色變白、胸悶以及血壓升高等，均可能出現復發，護理人員要迅速向臨床醫師報告，通過有效的措施進行處理。

1.9觀察指標觀察兩組患者洗胃液量、洗胃時間及并發癥發生情況。

1.4統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者洗胃液量及洗胃時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者護理后僅出現1例胃黏膜損傷，發生率為3.1%；對照組出現11例胃黏膜損傷，發生率為34.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者均為出現誤吸及胃穿孔現象。

3討論

有機磷農藥中毒是急診常見疾病，其病情重、病死率高，對呼吸、循環、中樞神經系統有極大的危害。臨床中除了全面、有效的急救診治外，正確的護理干預對提高搶救成功率和改善患者預后有積極的作用。因此，臨床搶救過程中，護理人員要積極配合臨床醫師，對患者采取洗胃、導瀉、血液灌流等清除中毒物質的措施，正確及時執行醫囑，注重解毒藥物的使用原則，密切觀察患者生命體征的變化，備好各類搶救儀器及藥品，做好基礎護理工作，加強對患者的心理護理和飲食指導，以提高有機磷農藥中毒患者的搶救成功率，降低其病死率。

作者：駱玉慧單位：馬關縣人民醫院急診醫學科