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1資料與方法

1.1患者顱內(nèi)高壓的護(hù)理患者一旦發(fā)生顱內(nèi)高壓,就會有一系列明顯的癥狀如惡心、嘔吐等,嚴(yán)重的還會危及患者的生命,因此對患者進(jìn)行顱內(nèi)壓的高壓護(hù)理是必要的,可以降低顱內(nèi)壓來控制腦水腫。早期可以給予患者脫水的藥物如甘露醇,可以輔助呋塞米對患者進(jìn)行脫水。甘露醇用量每次0.25g/kg,加壓靜脈滴注20~30min內(nèi)完成,6~8h/次［1］。但對年齡很大的患者,要盡量的減少甘露醇的量；心臟功能不好的患者,要將甘露醇的滴注速度減慢。另外要注意的一點(diǎn)就是為了降低患者顱內(nèi)的高壓,應(yīng)使患者的頭部抬高；減少患者的移動,避免再次發(fā)生腦出血；如果患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸中毒,及時(shí)糾正。

1.2并發(fā)癥的預(yù)防及時(shí)清洗被單,保證患者的床是舒服的,定時(shí)給患者做翻身和擦洗。對嘔吐的患者,可以預(yù)防性的使用抗生素,以避免感染；也可以服用降低胃酸分泌的藥物,以減少上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；對嘔吐過的患者,待嘔吐后及時(shí)清洗口腔；如果患者痰液比較多,可進(jìn)行吸痰,可以防止肺炎的發(fā)生,但是吸痰管要無菌的；如果患者尿液失禁,可以留置導(dǎo)尿管,但要注意每天更換尿袋,防止患者尿道感染。

1.3營養(yǎng)支持采用腸內(nèi)營養(yǎng),經(jīng)鼻放置胃十二指腸營養(yǎng)管,在疾病初期應(yīng)該吃清淡的食品,后期保證患者足夠的營養(yǎng)。

1.4評判標(biāo)準(zhǔn)采用格拉斯哥昏迷評分(GCS),按照患者所處的狀態(tài),對患者進(jìn)行打分。睜眼：自發(fā)睜眼(4分)、語言吩咐睜眼(3分)、疼痛刺激睜眼(2分)、無睜眼(1分)。語言：正常交談(5分)、言語錯(cuò)亂(4分)、只能說出(不適當(dāng))單詞(3分)、只能發(fā)音(2分)、無發(fā)音(1分)。運(yùn)動：按吩咐動作(6分)、對疼痛刺激定位反應(yīng)(5分)、對疼痛刺激屈曲反應(yīng)(4分)、異常屈曲(去皮層狀態(tài))(3分)、異常伸展(去腦狀態(tài))(2分)、無反應(yīng)(1分)。評定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、穩(wěn)定、未治愈三種。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

59例患者中,病情達(dá)到穩(wěn)定的有38例,可以出院的有12例,未能治愈的有9例,穩(wěn)定率64.41%(38/59)；治愈率20.34%(12/59)。患者GCS評分、血腫量在急性護(hù)理前后進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦出血好發(fā)于中老年人,如果救治不及時(shí),就會引起昏迷,患者隨時(shí)都會出現(xiàn)生命的危險(xiǎn)。本文的研究結(jié)果表明,59例患者中,經(jīng)過積極護(hù)理后,病情穩(wěn)定率64.41%(38/59)；治愈率20.34%(12/59)；未能治愈的比率是15.25%(9/59),可見如果在患者發(fā)生昏迷時(shí),及時(shí)的對患者進(jìn)行脫水、清除血腫和急診護(hù)理,包括病情的密切觀察、顱內(nèi)壓的控制、并發(fā)癥的控制和營養(yǎng)支持等措施,會使患者存活和康復(fù)的比率升高,并且護(hù)理前后的兩個(gè)指標(biāo)即血腫和GCS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這同樣說明對腦出血昏迷的患者進(jìn)行急診護(hù)理后,患者的病情得到緩解。

綜上所述,對腦出血昏迷患者進(jìn)行急診護(hù)理,能夠有效的控制患者的病情,因此對患者進(jìn)行急診護(hù)理是降低死亡率的關(guān)鍵。

作者：曹美健單位：無錫市解放軍第101醫(yī)院急診科