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1材料與方法

1.1材料取本院2003—2008年醫(yī)院感染病例和微生物學監(jiān)測數(shù)據及院感總結資料。

1.2方法嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,根據本院實情和需要,進行手術室的硬件和軟件建設,改進和加強滅菌、消毒工作。

1.2.1硬件設施手術室按功能流程、院感防控和無菌的要求,合理建筑、科學布局[1]。改良清潔、消毒、滅菌設施與設備:配備預真空高壓消毒鍋;每個手術間配備一臺高效空氣凈化機;進購高、中效消毒劑;洗手池與手術臺的數(shù)量相匹配,安裝感應式水龍頭;內走廊平均10平方米安裝一盞紫外線燈。

1.2.2軟件建設建立和健全醫(yī)院感染管理制度與措施,強力推行實施。注重院感組織人員的思想建設和管理能力的提升,每年對全院醫(yī)務工勤人員利用上課、考試、提問等形式進行院感知識、技能的教育培訓。充分發(fā)揮院感委員會和監(jiān)控小組的管理作用[2]。

1.2.3保證滅菌質量加強消毒滅菌管理,廢除小件手術用品浸泡滅菌的方法,能高壓的手術器械均置預真空高壓滅菌。刀片采取一次性使用,無菌持物鑷(鉗)、筒高壓滅菌干燥使用,每2小時更換,備用器具一律采用小包裝壓力蒸汽滅菌。因條件限制,目前無法將手術器械統(tǒng)一送供應室精洗。我們對手術室護士和洗滌工進行培訓,使其掌握洗滌技術和規(guī)范,對使用后的器械嚴格執(zhí)行初洗、酶洗、精洗、除銹、擦干、上水溶性潤滑劑等規(guī)范流程,使手術器械精洗質量得到保證,滅菌率達100%。

1.2.4保證消毒質量所有手術間,每天早晨和下午在無手術狀態(tài)下用空氣凈化機進行臭氧靜態(tài)消毒2小時。手術進行中超過半小時,開啟凈化機作空氣持續(xù)動態(tài)消毒,以減少手術活動產生的菌塵。每臺手術結束,及時清潔,視血液、分泌物污染情況,用含氯劑1000mg/L抹擦物表和地面,關閉門窗進行空氣臭氧消毒。接臺手術之間,室內物表、地面清潔消毒后,打開凈化機作空氣動態(tài)消毒。對輸氧裝置及呼吸機外表每天抹擦消毒,氧氣濕化水用無菌水,使用后的濕化瓶、呼吸機羅紋管等,去污劑清洗,置含氯劑1000mg/L浸泡2小時以上,無菌水沖洗后,干燥保存于滅菌好的儲槽內。血壓計和袖帶每天清潔后,置手術間空氣臭氧同步消毒,或用75%的酒精擦拭。手術室內走廊的紫外線燈管每周用95%酒精擦拭,每月用指示卡監(jiān)測其強度一次。每周清潔空調過濾網一次。

1.2.5強化手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行洗手制度,上臺手術者,認真按外科規(guī)范方法洗手和有效消毒流程,巡回護士、麻醉師等人員,操作前,必須按六步洗手法洗手,接觸污染物品后、需無菌操作前,用手消毒劑擦手。洗手和干手物品按規(guī)范保持干凈、干燥或一用一滅菌。

1.2.6一次性器具管理進購、使用具有衛(wèi)生部等部門相關許可批件的“三證”產品,嚴把每批產品質量驗收關,抽取相關物品作細菌學監(jiān)測,確認質量后方可投入使用。對不合格產品堅決退貨,確保一次性手術器具滅菌質量和安全。

1.2.7廢棄物處理手術醫(yī)療廢物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行處理,做到不遺漏、不污染環(huán)境,防止醫(yī)源性感染和傳播。

1.2.8圍術期用藥開展圍手術期預防使用抗菌藥物。嚴格做到手術切開皮膚前30分鐘內或麻醉誘導期,靜脈給足一劑抗生素用量,保證手術進行時血藥濃度,第一時間發(fā)揮抗菌作用,殺滅手術操作中侵入的細菌,如手術超過3小時,術中再追加使用一劑抗菌藥物。做到術前抗菌藥物使用率達98%以上。

1.2.9監(jiān)測與質量標準跟蹤檢測預真空高壓滅菌效能,包括:每鍋工藝、化學檢測;每周用芽孢指示菌片,作滅活試驗;每月對手術室進行滅菌器材和院感相關因素進行微生物學監(jiān)測;對術后患者切口進行跟蹤監(jiān)測,調查手術部位感染率。質量控制參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》關于Ⅱ類環(huán)境類別和醫(yī)院感染率標準[3]:上臺手術者手不能檢出細菌;高壓滅菌器械無菌檢出;Ⅰ類切口感染率≤0.5%,Ⅱ、Ⅲ類切口感染率參照本院2.30%的本底數(shù)據。院感科每月將監(jiān)測結果匯總分析、及時反饋,不達標項目或手術部位感染超過本底數(shù)據,即時通知手術室自查和感染科協(xié)查,進行整改后復檢[4]。

2結果

2.1微生物學監(jiān)測結果匯總手術室2003—2008年各類項目微生物學監(jiān)測合格率數(shù)據,按年份順序平均分為A、B組進行統(tǒng)計,結果:B組合格率明顯高于A組。

2.2手術部位感染率統(tǒng)計A、B兩組手術切口感染率,結果:A組手術切口感染率為3.21%,B組手術切口感染率為1.61%,B組比A組分別降低百分點:Ⅰ類切口0.31、Ⅱ類切口1.42、Ⅲ類切口1.61,平均總感染率降低1.60個百分點。

3討論

3.1科學建筑或改造、布局手術室,使之符合功能流程;清潔、消毒、滅菌設備和設施,適應院感防控高要求;使用后的手術器械嚴格實行酶洗、精洗程序,保證手術器械滅菌質量;嚴格執(zhí)行手術室各項消毒隔離措施,注重醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理;加強無菌操作,提高醫(yī)生手術技巧;嚴格執(zhí)行圍手術期抗菌藥物使用制度等,是有效預防手術侵入性感染的綜合措施。

3.2微生物學監(jiān)測是促進和提高院感管理質量的重要手段。本院采取更具科學性的微生物學監(jiān)測方法:由院感科履行每月監(jiān)測,不事先通知科室,選擇早晨護士常規(guī)消毒后未進行手術前下科室監(jiān)測,既遵循微生物學監(jiān)測原則,又不等科室刻意為監(jiān)測而消毒,隨機采樣,其檢測結果既能真實反映科室滅菌、消毒工作質量,又能體現(xiàn)監(jiān)測的實際意義。用監(jiān)測合格率衡量院感管理工作的優(yōu)劣,激發(fā)醫(yī)務人員的積極性,使微生物學監(jiān)測合格率、手術室滅菌、消毒質量明顯提高,手術環(huán)境得到更安全的保障,杜絕或減少院感危險因素,手術切口感染的發(fā)生率顯著下降。

3.3醫(yī)護人員用精湛的手術技術和救死扶傷的醫(yī)德精神,通過手術治愈患者疾病,挽救垂危病人的生命,而手術這個侵入性治療手段,稍有不慎,又極易導致手術部位等感染。因此,把院感管理質量與手術醫(yī)療質量,置于同等重要的高度來對待,是手術真正成功的關鍵。

3.4醫(yī)學的發(fā)展、技術的進步,手術室醫(yī)院感染的特點也發(fā)生著改變。為能正確實施管理者的職能[5],必須用循證醫(yī)學新理念改進院感管理措施與方法,以適應手術室院感防控的需要,杜絕手術部位及其它感染的發(fā)生,提高手術醫(yī)療質量。

參考文獻

[1]王慧珍,于紅菊,基層醫(yī)院手術室醫(yī)院感染控制與管理措施[j,中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(7),998—999.

[2]袁斌,加強重點科室醫(yī)院感染管理[J],中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(7),996—997.

[3]于宗河主審,徐秀華主編,臨床醫(yī)院感染學,湖南科學技術出版社,646—647.

[4]趙蘭香,李素英等,醫(yī)院感染管理[J],中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(7),851.

[5]張玉玲,加強醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全[J],中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(1),81

【摘要】目的消除手術室醫(yī)院感染危險因素,避免侵入性感染發(fā)生,提高手術治療質量。方法加強手術室的硬件和軟件建設,嚴格、規(guī)范管理,強化滅菌、消毒、隔離。結果手術室各項滅菌消毒質量達標,手術切口感染率顯著下降,未發(fā)生其它侵入性醫(yī)院感染。結論手術室硬軟件建設符合《規(guī)范》要求,注重院感科學管理,保證滅菌與消毒質量,是防控或杜絕手術部位和其它感染發(fā)生的重要措施。

【關鍵詞】院感管理滅菌消毒手術治療質量侵入性感染