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1tbl教學實施步驟

1.1組建小組、確定小組長課前2周分組，將研究組50人分為5個小組，每組10名。按照學生平時成績分為好、中、差，隨機分到各組，也就是每個小組都要有好、中和差三個層次的學生。分組時注意將同寢室或相鄰寢室的學生分為一組，各組推薦一位組長。

1.2教師提出學習目標、確定教學要點選擇教學內容以“牙拔除術的護理”為例。牙拔除術是運用全身或局部麻醉，通過手術的方法，將不能再行使口腔功能的牙拔除。它是臨床最廣泛的手術，也是治療某些牙病的手段。

1.3教師導入案例、提出問題課前2周將有關教學資料告知學生，提出問題，課堂上將對個人和小組分別進行測試。內容包括：①術前的護理；②術中的護理；③術后護理；④并發癥的護理。

1.4教師分配相應的任務按照題號順序，每組負責一個問題。即第一組負責第一個問題，第二組負責第二個問題，依此類推。

1.5學生根據自己所負責的教學內容進行閱讀和準備，自主學習、討論要求小組成員在組長的領導下，分工合作，通過課本學習、聽知識講座、上圖書館或利用網絡等搜集相關資料，互相討論，準備問題。各小組在課前一天再一次討論，達成一致的意見，整理發言提綱。各組推選一位代表發言并制作成PPT提綱。

1.6個人測試個人測試于課堂上的最初10min完成。測試10道題，均為單選題。

1.7小組測試小組測試在個人測試之后立即進行，要求小組共同討論完成。每組各測試10道題，均為單選題。

1.8應用性練習由2名教師共同完成應用性練習。教師給出一份綜合病例，問題難度較大，是現實中可能面對的問題，答案沒有錯對，只有最佳（答案）。應用性練習考察學生應用知識的綜合能力，要求小組共同討論完成。授課老師教師逐一提問，各小組派代表回答問題，有異議的其他小組可以對此進行反駁、辯論、交流。對于仍有疑惑的問題，教師啟發學生，讓學生共同探討、尋找答案。然后教師進行講解、答疑，講授該領域最新的研究動態，擴大學生視野，開闊學生思維。

1.9教師總結、評價教師對各個小組的發言進行點評。點評團隊合作情況及存在的問題，促使團隊作業質量不斷進步。通過小組合作增強團隊合作能力及人際溝通能力。最后是考核，包括個人考核、小組考核。個人考核是對學生個人的評價。學生之間的相互評價能夠真實反映教學存在的問題。小組成員根據課堂表現以及對小組的貢獻進行評分。小組考核包括組間互評的內容（包括預習、學習態度、課堂參與和團隊之間的配合），要求評價真實，進行匿名評價方式。

1.10統計學方法采用SPSSl3.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1TBL教學的優點對兩組學生發放問卷100份，回收100份，回收率為100%。問卷調查結果：研究組98.4％的學生表示認為該教學有利于不同學科知識的綜合應用，對照組為79.4%；研究組97.52％的學生認為提高了自學能力，對照組為81.5%；研究組91.7%的學生認為增強個人責任心，對照組為79.4%；研究組94.6%的學生認為有利于培養人際溝通能力，對照組為81.1%；研究組97.1%的學生認為有助于提高團隊合作和競爭，對照組為85.5%；研究組94.3%的學生認為有助于理論知識和操作技能之間的聯系，對照組為80.8%；研究組91.3%的學生認為有利于處理患者的實際問題，對照組為87.6%；研究組94.7%的學生認為有利于培養臨床思維能力，對照組為90.2%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。期末成績考核，研究組在理論考試和操作考試明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2TBL教學的困難研究組47.6%的學生認為學習壓力大、時間緊，不適應TBL教學；30.9%的學生認為教師課堂講解時間太少；57.8%的學生認為查找資料困難，尤其是病例資料。

3討論

3.1提高了學生的自主學習和運用知識能力國內外研究表明[3-5]，學生認可TBL教學能提高自主學習和運用知識，主動學習等方面的優勢，本研究結果與相關文獻結果一致。傳統的教學模式，大部分學生上課玩手機、睡覺，課后上網，很少預習復習。然而TBL教學法從提出問題到最后教師總結、評價，轉變了傳統教學的模式，學生要自行查閱學習資料，進行幾輪組內討論，提出自己的看法；接著小組整合學習資料，達成一致意見，制作PTT，選出代表發言，最后教師測試、點評。TBL教學方法通過課堂反復測試、討論，進一步加深了學生對知識點的掌握，調動了學生的主觀能動性，培養學生終身學習的能力，提高了運用知識的能力。

3.2加強了學生的團隊協作和責任意識TBL教學是以團隊為基礎的教學方法，要求整個團隊意見達成一致。不只是單純要求學生盡最大的努力把個人的任務完成好，還要幫助組內其他同學，這種教學方法大大提高了團隊協作精神、責任意識和大局意識，提高了人際溝通能力。本研究研究組有97.1%的學生認為有助于提高團隊合作和競爭，與相關文獻報道一致[6-8]。

3.3培養了學生的臨床思維能力本研究結果顯示研究組94.7%的學生認為有利于培養臨床思維能力。本研究教學內容為“牙拔除術的護理”，學生提出術前詳細評估非常重要，尤其是禁忌證和適應證；有學生提出并發癥的后果可怕；有學生認為術后一定要嚴密觀察，詳細告知患者術后注意事項，特別是對于合并有內科疾病的患者，發現異常及時報告醫師。最后學生就如何提高臨床思維能力達成共識：根據病情的變化調整、完善治療方案，在討論中，學生既培養了臨床思維能力，又增加了責任感。

3.4TBL教學法的困難及改進措施研究報道，由于已經習慣傳統教學方式的學生對新的教學方法首先表現出不適應，甚至有些學生排斥，這種早期不適應的現象是正常的。從開放式問題調查結果和訪談得知，部分同學不太適應這種教學方式，認為這種教學方法教師課堂講解時間少，重點難點內容都要靠自己查閱資料、摸索，甚至個別學生表現出一頭霧水。針對這些問題，教師需要做更多的工作來改善這種教學法，引導幫助學生改變學習態度和觀念。第一，準備的問題，師生都應充分做好課前準備，教師布置學生任務要提前，保證學生有充裕的準備時間。第二，資源的問題，學校提供更多的學習資源，如網絡資源，圖書館資源，教師提高權威的學習網站、參考資料目錄、病例資料。第三，師生配合的問題，教師應將這種新的教學方法與其他教學方法有效結合，提高教學質量，師生配合要密切。綜上所述，TBL是一種以提倡學生自主學習為基礎的全新的教學方法，由傳統的“怎樣教”向“怎樣學”的模式轉變。這種教學方法提高了學生自主學習、合作團結、溝通能力、責任意識等綜合素質，課堂氣氛活躍，師生之間互動效果好，從而有利于進一步推動教學改革，提高教學質量。

作者：范珍明單位：河南省駐馬店市中心醫院